三联疗法治疗2级糖尿病足的临床观察

李巧霞，曾楚华，唐嗣燕，王　芳，胡思豪，刘晓琴

1.天水市中医医院(甘肃 天水 741000)

2.湖北民族学院中医药学院(湖北 恩施 445000)

3.建始县民族医院(湖北 建始 445300)

4.湖北民族学院附属民大医院(湖北 恩施 445000)



三联疗法治疗2级糖尿病足的临床观察

李巧霞1，曾楚华2*，唐嗣燕3，王芳3，胡思豪3，刘晓琴4

1.天水市中医医院(甘肃 天水 741000)

2.湖北民族学院中医药学院(湖北 恩施 445000)

3.建始县民族医院(湖北 建始 445300)

4.湖北民族学院附属民大医院(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的观察清创联合创面湿敷、中药足浴及外用生肌玉红膏治疗Wagner 2级糖尿病足的临床疗效。方法

将60例Wagner 2级糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组采用清创联合中药足浴、外用生肌玉红膏三联疗法治疗，对照组采用换药联合创面湿敷治疗。结果治疗组治愈率明显优于对照组(P<0.05)，而两组在治疗总有效率方面无差异(P>0.05)。结论清创联合创面湿敷、中药足浴及外用生肌玉红膏治疗明显提高Wagner 2级糖尿病足的治愈率，值得临床推广使用

【关键词】糖尿病足；中药外治法；生肌玉红膏；临床研究

糖尿病目前已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病，可引起足坏疽、感染致败血症甚至截肢等，是致残甚至死亡的一个重要原因，严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。笔者采用中药足浴、外敷中药药膏及创面湿敷治疗糖尿病足，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月—2014年2月天水市中医医院门诊及住院部就诊的60例Wagner 2级糖尿病足患者，所有患者均符合Wagner 2级糖尿病足诊断标准[1]，排除糖尿病足溃疡恶变者；未按规定用药，无法判断疗效或临床资料不全影响疗效者；对已知药物过敏或不耐受者；合并有其他疾病者。60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。其中治疗组男性14例，女性16例，平均年龄(66.38±13.50)岁，平均病程(11.04±1.22)年；对照组男性11例，女性19例，平均年龄(68.19±12.10)岁，平均病程(9.72±1.01)年。两组患者性别、年龄、病程、血糖水平、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法监测血糖，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖；静脉用药改善微循环，活血化瘀，营养神经等；根据创面药敏实验选择敏感的抗生素。

1.2.1治疗组早期(溃烂阶段)常规行溃疡面清创，去除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。配置冲洗液冲洗，再以含冲洗液的盐水纱布条创面湿敷，保持溃疡面湿润，引流通畅，1次/d。对引流液有臭味、引流量多者，2次/d。中期(腐祛肌生阶段)冲洗液充分清洗，继续尽可能剪除坏死组织，溃疡面无渗出或渗出较少且有肉芽生长，但肉芽不新鲜者，之后以生肌玉红膏外敷，1次/d，每次2 h。后期(愈合阶段)无溃疡面时，中药足浴，五加皮30 g，海桐皮30 g，当归30 g，红花15 g，艾叶15 g，苏木30 g，细辛30 g，木瓜30 g，桂枝30 g，威灵仙30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，千年健30 g，刘寄奴30 g(广州致信药业有限公司，中药颗粒剂)。用法：中药浸泡水中，置于足浴治疗机内，温度37～42℃，每次30 min， 2次/d，10 d为1疗程。

1.2.2对照组仅冲洗、湿敷创面，具体方法同治疗组。

1.3疗效判定标准[2]治愈：创面于3周之内完全愈合，表皮覆盖良好，无需更换敷料；显效：创面分泌物量减少，可见新生健康肉芽的生长，且四周皮肤均正常生长，创面面积已缩小为溃疡面一半以上，需另行更换敷料，且伤口于3～6周愈合；好转：新生肉芽较为健康，创面面积缩小不足一半，需另行更换敷料，伤口6～13周愈合；无效：创面不新鲜，且分泌物较多，健康肉芽不可见，创面面积未缩小甚至扩大，治疗13周仍不能愈合。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组治愈率明显优于对照组(χ2=3.01,P<0.05)，两组总有效率无差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较[n(%)]

3讨论

随着居民生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐年上升，患病率高达9.7%，已高于世界平均水平的6.4%，已成为世界第一糖尿病大国[3]。糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一[4]，严重危害患者健康及生活质量，加重社会及家庭的经济负担。糖尿病足治疗时，往往实施多次清创和换药处理[5]。

中医学认为，糖尿病足病性多属本虚标实，由于阴虚而致津液不足，血液运行不畅，痰阻脉络而有瘀，尤其“久病入络”是发生本病的重要病理机制，湿热是本病发生的关键因素，最终都导致局部正虚邪恋，湿毒壅滞，热盛肉腐，发为脱疽。糖尿病足出现色暗及发凉，抵抗力减弱，而易招致外邪侵袭，使轻度足病变转至重度，不可逆转[6]。中药足浴、中药膏药外敷等中医外治法是运用非口服药物，通过刺激人体的经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨达到防病治病的目的。中医外治法直接针对患处、延长局部用药时间、增加局部药物浓度，与内科基础治疗里应外合、相辅相成，疗效确切，安全可靠，能缩短病程，提高糖尿病足的治愈率，降低致残率，提高患者生活质量，且操作简便，价格低廉，中药足浴是中医传统治疗方法，所谓“发于四末，药物难达”，中医学认为血得热则行，而中药足浴使得中药在热能作用下通过肌腠直达患处而发挥疗效，故足浴能促进血液循环，改善微循环，从而有效防治糖尿病足。湿性愈合理论[7]认为：局部湿敷科调节创面氧张力，促进毛细血管的形成；保留创面渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；促进多种生长因子释放; 保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤； 保护创面神经末梢，减轻疼痛，与传统中药湿敷足浴有异曲同工之妙。

自拟足浴方由五加皮、海桐皮、当归、红花、艾叶等药物组成，中医学认为“伤于湿者，下先受之，地之湿气，感则害人皮肉筋脉，故风寒湿邪，多自(足少阴、厥阴)二经先受”。足浴方中，五加皮、海桐皮辛能散风，温能驱寒，苦能燥湿，是为君药。当归、红花补血活血止痛，补血不留瘀，是为臣药。艾叶、苏木、细辛、木瓜、桂枝、威灵仙合用，温经通络，理气舒筋，温阳散寒，加强止痛除痹之效，故为佐药。伸筋草、透骨草、千年健、刘寄奴等药，健骨除弊，通络止痛，是为使药。适用于糖尿病足，无皮肤溃烂或2级糖尿病足经治疗无创面恢复期。

外敷膏药生肌玉红膏主要成分是白芷、甘草、归身等，有活血祛腐，解毒生肌的功效，主治痈疽、发背等疮，溃烂流脓，以及疔疮、疔根脱出需长肉收口者，外敷膏剂能够在患处形成较为固定、持久的药物薄膜，该法适用于已有开放性病灶的糖尿病足。中医学认为，糖尿病足病程日久，在长期气虚血瘀的基础上，血瘀生热，热毒极盛。故在一般治疗以及彻底清创的基础上，运用具有活血止痛、解毒消肿、敛疮生肌功效的中药膏剂外敷患足，加速坏死组织的清除和肉芽组织的生成，促进创口愈合，降低截肢率，是糖尿病足外治中有效的方法之一。

[参考文献]

[1]Lipsky BA，Berendt AR，Cornia PB，et al．2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[J]．Clin Infect Dis,2012,54(12):132-137.

[2]张俐,马建新,张会峰,等.银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染疗效比较[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4 002-4 003.

[3]钱荣立.控制糖尿病,刻不容缓——2010联合国糖尿病日：中国蓝光行动[J].中国糖尿病杂志,2010,18(12):881-882.

[4]晋溶辰，杨玲凤，黄金，等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价[J]．中华护理杂志,2011,46(6):563-566．

[5]Saraiya HA，Shah MN．Use of indigenously made negative-pressure wound therapy system for patients with diabetic foot[J].Adv Skin Wound Care,2013,26(2):74-77.

[6]吴荣庆.中药治疗糖尿病足的疗效分析[J].内蒙古中医药,2014,12(2):1.

[7]高赟,冉兴无.糖尿病创面处理策略及新技术[J].药品评价,2013,10(17):14.

收稿日期：2014-10-08责任编辑：艾茜

【中图分类号】R259

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2015)01-0070-02

基金项目湖北省教育厅资助项目(XD2014210)。