外敷生栀子粉治疗踝部软组织损伤临床疗效观察

2016-01-27郝双阶

湖北民族大学学报(医学版) 2015年1期

关键词：临床观察

郝双阶，潘　墩

湖北民族学院附属民大医院康复医学科(湖北恩施 445000)

外敷生栀子粉治疗踝部软组织损伤临床疗效观察

郝双阶，潘墩

湖北民族学院附属民大医院康复医学科(湖北恩施 445000)

【摘要】目的观察外敷生栀子粉治疗踝部软组织损伤的临床疗效。方法将98例踝部软组织损伤患者随机分为治疗组与对照组，每组49例，治疗组外敷生栀子粉治疗，对照组外用伤痛宁喷剂治疗，2个疗程后观察临床疗效。结果治疗组有效率优于对照组(P<0.05)，治疗组中医证候各项指标评分优于对照组(P<0.05)。结论外敷生栀子粉治疗踝部软组织损伤能改善患者疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等临床症状，该方法是治疗踝部软组织损伤的有效途径之一。

【关键词】生栀子粉；踝部软组织损伤；临床观察

踝部软组织损伤在临床上较为常见，给患者及社会劳动生产造成了极大的损失，如何有效治疗踝部软组织损伤是运动医学普遍关注的问题。目前中医治疗主要是中药内治法、中药外治法，针灸推拿治疗等；西医治疗主要是理疗、外用药治疗、封闭治疗、负压引流，手术治疗等。笔者从2011年以来采用生栀子粉外敷治疗踝部软组织损伤获得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2013年12月在湖北民族学院附属民大医院康复医学科就诊的98例踝部软组织损伤患者，所有的患者均符合急性闭合性软组织损伤的中西医诊断标准[1-2]。其中男性58例，女性40例，年龄18～65岁，病程30 min～3 d，纳入标准：无神经、血管损伤，皮肤保持完整；未曾用过其他治疗急性闭合性软组织损伤的药物。排除骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织完全断裂者；排除妊娠期、哺乳期妇女或正准备妊娠者；排除过敏体质或已知对受试药物及对药物的成分过敏者；排除肝肾功能异常，合并肝、肾等重要脏器疾病，循环、呼吸、泌尿、造血、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各49例。治疗组男性28例，女性患者21例，18～65岁，平均年龄36岁，病程30 min～3 d，平均1 d；对照组男性患者30例，女性患者19例，年龄19～64岁，平均年龄34岁，病程40 min～3 d，平均23 h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组将生栀子粉碎制成过120目筛的粉末，加蜂蜜适量拌至匀浆糊状，敷于患处，外敷厚度1～2 mm，边缘超过肿痛范围2 cm，然后绷带包扎。对照组使用伤痛宁喷剂直接喷洒于患处，每次喷洒2 mL，按摩片按摩，然后绷带包扎。每12 h观察皮肤肿胀、疼痛程度，2次/d,6次为1疗程。卧床时抬高患肢，适当活动，患处注意保暖。

1.3疗效判定标准显效：1周内疼痛、肿胀消失，功能活动正常；有效：1周内疼痛、肿胀消失，功能活动稍受限；无效:1周后疼痛、肿胀无明显改善，功能活动受限或与用药前比较无明显改善。

根据急性软组织损伤临床特征计算中医症候积分，参照文献[3]制定评分标准：①疼痛：依据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定，无疼痛记0分，VAS标尺评分1~3分记2分，VAS标尺评分4~7分记4分，VAS标尺评分8~10分记6分；②压痛：无压痛记为0分，有压痛，尚可忍受记为2分，压痛明显，皱眉称痛记为4分，稍压即痛，拒绝触摸记为6分；③肿胀：无肿胀记为0分，轻度肿胀，不超过该部位或邻近突起记为1分，中度肿胀，与该部位或邻近骨突起相平记为2分，明显肿胀，超过该部位或邻近骨突起记为3分；④功能障碍：功能无障碍记为0分，轻度，与健侧比幅度减少不超过30%记为1分，中度，与健侧比幅度减少31%~50%记为2分，重度，与健侧比幅度减少超过50%记为3分。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较治疗2个疗程后，治疗组总有效率明显优于对照组(χ2=4.404，P<0.05)，见表1。

表1　治疗后两组患者疗效比较[n(%)]

2.2两组患者中医证候各项指标评分比较治疗前，各项评分指标无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2　两组患者治疗前后中医证候各项指标评分比较(x-±s,分)

注：与对照组比较，*：P<0.05。

3讨论

踝部软组织损伤是由多种因素引起的皮肤、肌腱、韧带、关节囊等的损害，临床表现为局部有疼痛、压痛、瘀血、肿胀。疼痛肿胀引起肢体或关节功能障碍；韧带断裂可引起局部畸形；慢性损伤可出现肌肉萎缩[4]。现代医学对软组织损伤的机制研究提出多种学说，普遍认同病变过程包括局部创伤性炎症以及组织修复[5]。软组织损伤之后，体内多种因子和细胞参与损伤组织的修复，这个修复过程复杂，大致可分为相互区分又相互联系的三个阶段：局部炎症反应阶段，细胞增殖化和肉芽组织生成阶段，组织形成阶段。如果急性炎症没有及时处理，就会转化为亚急性甚至拖延成慢性，导致组织黏连、瘢痕组织形成，机体功能受到严重影响，因此损伤后应及时治疗。踝关部软组织损伤的病变过程与中医 “伤筋”后气滞血瘀的病机相似，损伤发生后，络脉随之受伤，离经之血瘀阻于经脉；而气为血之帅，血为气之母，血瘀亦可引起气滞，气滞又可加重血瘀，血瘀气滞互为因果，气血流行不通，不通则痛；津血同源，气能行津，脉络受损，血瘀气滞，津液外渗，而为肿胀。正如《素问·阴阳应象大论》曰“气伤痛，形伤肿”。针对伤筋气滞血瘀的变化，治疗重在理气活血，但瘀易化热，故治多以活血化瘀，凉血通络立法。

生栀子属茜草科植物栀子的成熟果实，其性苦，寒，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒等作用，用于治疗热病心烦、血热吐衄、目赤肿痛、淋证涩痛、湿热黄疸、火毒疮疡及扭挫伤痛等病症。《本草纲目》载“栀子主损伤瘀血”；蜂蜜甘平，能缓急止痛[6-7]，《本草纲目》载“蜂蜜入药之功有五，清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也；两药合用，共凑清热解毒、凉血止血、消肿止痛之功效，从而改善踝部软组织损伤后的疼痛、肿胀、功能障碍等临床表现，促进软组织损伤的恢复。同时，现代药理研究也表明[8]，栀子的乙醇提取物栀子总苷可抑制炎症早期的水肿和渗出，其抗炎、镇痛作用呈剂量相关趋势。从本次研究结果可以看出，外敷生栀子粉治疗踝部软组织损伤患者疼痛、压痛、肿胀及改善功能障碍的作用优于外用伤痛宁喷剂治疗(P<0.05)，且使用外敷生栀子粉配制方便，操作简单，疗效显著，病人容易接受，是治疗踝部软组织损伤的有效方法之一，临床可以推广运用。

[参考文献]

[1]王和鸣,黄桂成.中医骨伤科学[M].第9版.北京：中国中医药出版社，2012：151.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：827.

[3]周广文.麝香祛痛气雾剂治疗软组织损伤的临床观察[D].武汉:湖北中医药大学，2013:1.

[4]涂艳.玄神活血消肿液治疗急性软组织损伤的临床与实验研究[D].武汉:湖北中医药大学,2012:3-4.

[5]姚建梅.栀子粉外敷治疗急性关节扭伤10例临床观察[J].中国民族民间医药,2013,12(12):114-115.

[6]潘文军，张向荣，吕青青．生栀子粉外敷治疗创伤性软组织肿痛100例[J].浙江中医杂志,2011,46(3):192-193.

[7]邵考珍,谭梅英,詹利之.生栀子与炒栀子中栀子苷含量比较[J].亚太传统医药，2014,10(12):15-16.

[8]牧丹,苏日那,格根塔娜,等.栀子的化学成分与药理作用研究[J].中国疗养医学,2015,24(1):34-35.