优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用价值

许文秀

1.2.2 心理干预 耐多药肺结核患者长期因疾病困扰多伴有不同程度的心理异常，责任护士需主动与患者进行交流与沟通，明确患者的心理问题，再依次疏导其内心疑虑与抵抗情绪。同时，将疾病特征、治疗方案与预期疗效完整告知患者，讲述积极心理状态对改善病情的作用，使其维持良好情绪状态，积极配合治疗。

1.2.3 饮食干预 完善治疗期间的饮食计划，指导患者多食高热量、高蛋白与富含维生素食物，提升自身免疫力，维持定时定量的进食方式，存在不良肠胃反应者还需遵循少食多餐原则，以全面缓解其负性身心问题，为连续治疗提供基础保障。

1.2.4 生活支持 隔离治疗期间，应为患者创造舒适的住院环境，通过阅读书刊、播放影音等方式丰富患者的住院生活，要求家属定期入院探访，在护理人员的指导下给予合理的家庭支持。

1.3 观察指标 依据临床经验自行设计患者治疗依从性的调查问卷，以护理结束末期为调查时机，分别在规律用药、定期检查、合理饮食及积极锻炼4方面进行效果评估，各调查类别均包含5个题目，总分0～5分，评分越高说明患者的治疗依从性越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者的规律用药、定期检查、合理饮食、积极锻炼评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3　讨论

伴随肺结核患者发病率的不断升高及抗结核药物的广泛应用，因结核杆菌变异而引发的耐多药肺结核患者逐渐增多[3]，由于患者长期遭受疾病的影响，会诱发多种负性情绪，对连续治疗造成困扰[4]。临床对于该类疾病的患者，传统护理主要围绕病情康复，但患者的情绪状态等却无法获得有效改善，导致其临床治疗的依从性差，直接影响患者的预后[5]。为提升耐多药结核患者的护理服务质量以提高肺结核患者的治疗依从性，个性化护理模式已逐渐应用于临床治疗中，其主要措施包括心理干预、用药干预、饮食干预及生活支持等，通过完善的日常生活护理来改善患者的病情。本研究显示，观察组患者的规律用药、定期检查、合理饮食、积极锻炼评分均明显高于对照组。提示个性化护理能明显提升耐多药肺结核患者的治疗依从性。

表1　两组患者治疗依从性比较(分,?±s)

参考文献

[5] 吕士芹.高龄耐多药肺结核患者的护理[J].中华护理教育,2014, 14(1):66-68.

[4] 黄瑞娥,黄惠玉.护理干预对提高耐多药肺结核患者生命质量的效果研究[J].中外医疗,2014,33(15):146-147.

[3] 周卫芳,郭怡平,张方芳.护理督导对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(1):41-42.

[2] 黄利雪,李志锋,韦柳迎,等.互动达标理论在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,17(22):2775-2778.

[1] 罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(5):12-14.

优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用价值

许文秀

【摘要】目的 探讨优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用价值。方法 选取医院收治的80例枕骨骨折合并寰椎骨折患者资料，将其采用随机数字表法分为两组，对照组40例患者实施常规护理，观察组40例患者实施优质护理。比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的Barther指数评分高于对照组，病死率、致残率均明显低于对照组，且日常生活能力明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。结论 在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中实施优质护理，可减少致残率以及病死率，应用效果明显。

【关键词】枕骨骨折；寰椎骨折；优质护理

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0134-03

长春市双阳区医院，吉林长春 130600

枕骨骨折的发生主要是由于受到外力直接或间接作用而导致的外伤疾病，容易并发寰椎骨折，病情严重时会影响患者的吞咽功能，甚至病死[1]。对于此类患者展开手术治疗的过程中，给予有效的护理可明显改善患者生命质量。本研究对枕骨骨折合并寰椎骨折患者采用优质护理的效果进行分析，现

报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月至2014年6月收治的80例枕骨骨折合并寰椎骨折患者资料，均经实施头颅CT、寰枢椎三维CT检查确诊。将其采用随机数字表法分为两组，对照组40例患者中，男28例，女12例，年龄16～60岁，平均（38.0± 1.2）岁；观察组40例患者中，男24例，女16例，年龄18～68岁，平均（43.0±1.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者实施常规护理。患者需静卧，护理人员应加强基础护理并做好脊椎的保护，每天对患者的手脚进行按摩，促进血液循环，做好相应的保暖工作，防止感染发生；控制饮食，少食含高胆固醇食物，饮食注意清淡，多食新鲜蔬菜、水果。观察组患者实施优质护理，具体内容如下。

1.2.1 牵引治疗护理 患者需进行颅骨牵引治疗，以促进骨折恢复，防止高位颈髓出现继发性损伤。注意观察患者牵引弓的螺丝有无松动，若螺丝松动，需进行重新固定，同时依据患者的病情决定牵引重量以及屈曲程度；针对躁动患者需进行重点强化防护，若有必要，给予镇静剂。为了防止感染发生，可将红霉素软膏涂抹在针孔处，形成一个保护层，对针外漏部分进行牵引，然后套上空无菌瓶保护。

1.2.2 气道护理 预防呼吸道感染，做好口腔的清洁卫生工作；加强保暖，防止感冒；气道保持顺畅，及时将呼吸道分泌物清除干净。在患者床旁放置一些急救用品，便于应急操作。医护人员要指导患者进行咳嗽、排痰，手指轻压总气管，刺激气管咳嗽，或采用双手按压患者胸腹部，叮嘱患者用力咳嗽，增强膈肌反弹力量。也可指导患者进行食管气管推移，该操作有利于刺激气管出现反射性干咳。辅助患者拍背，鼓励患者咳痰。必要时给予雾化吸入，2～3次/d，可有效减轻水肿，且化痰效果良好。若上述措施实施后效果仍不佳，可对患者进行支气管内灌洗，防止出现坠积性肺炎。

1.2.3 肺活量训练 观察患者的动脉血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压等情况，注意保持呼吸道顺畅，结合采用雾化吸入方法湿润气道，有利于痰液稀释，顺利排便，改善呼吸道通气情况。一些患者因延髓受损，呼吸幅度变小，需加强呼吸肌训练，提高肺活量，有效改善肺功能。具体训练方法为：有效咳嗽，叮嘱患者首先缓慢呼气，上身前倾，咳嗽时收缩腹肌，腹壁保持内缩，一次呼气后，连续咳三声，然后停止，缩唇时尽量呼出其余气体，然后缓慢吸气，再次咳嗽，一般训练时间小于5 min，避免在饮水时或餐后进行，防止发生食物反流。人工阻力呼吸训练：患者先深吸一口气，含住气球然后进气，气球容量约为1000 ml，3～5次/d，5 min/次。

1.2.4 心理护理 医护人员需不断增强自身的责任感，提高与患者的沟通水平，通过语言、表情、眼神等肢体语言，表达对患者的理解与支持。针对患者的提出的问题耐心回答，消除患者的紧张焦虑情绪，观察患者的精神情况，提高其战胜疾病的信心。若有必要可让部分治愈患者进行现身说法；尽量满足患者的合理要求，有利于患者身心健康的早日恢复。

1.2.5 预防褥疮 ①褥疮发生主要是因为患者长期卧床而导致。为了防止褥疮发生，应注意防止局部皮肤长期处于受压状态。患者多由于颈髓受损，而表现为肩背部的麻木、疼痛，侧卧位时，会导致疼痛、肢体发麻加剧，难以长期维持侧卧位，因此患者会拒绝配合护理以及翻身。针对这种情况，应挑选专职护理人员，每2小时辅助患者进行翻身一次，手伸到受压部位，垫放软枕，通过按摩缓解局部不适。②在更换体位或搬运患者时，要注意动作轻柔。③患者要保证摄入充足的液体，定期对皮肤进行清洁，防止皮肤干燥；Ⅰ期褥疮患者，注意防止褥疮处再次发生，局部可采用密闭敷料，防止感染发生。

1.3 观察指标 根据Barther指数评价患者的日常生活能力，日常生活完全完成＞60分，基本完成为41～60分，部分完成为20～40分，完成需辅助＜20分[2]。并观察两组患者的致残率和病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者Barther指数评分为（56±17）分，对照组患者为（47±17）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者致残率为5.0%（2/40）、病死率为2.5%（1/40），对照组患者致残率为10.0% （4/40），病死率5.0%（2/40），观察组患者致残率以及病死率明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者日常生活能力明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者日常生活能力比较[例(%)]

3　讨论

枕骨骨折发多由外力直接或间接作用所致，寰椎骨折为临床发生率较低的一种脊柱损伤，其发生率为上颈椎损伤的50%左右，在脊柱骨折中占1%～2%，且寰椎骨折通常为复合损伤的一部分。枕骨骨折合并寰椎骨折的发生多是由于高处坠落或交通事故造成后枕颈部受损引发，枕骨周边布满重要的血管以及脑神经，一旦发生骨折，容易并发后组颅神经损伤以及小脑延髓，轻者会出现小脑共济障碍，