微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效

袁晓光 冯 丽 刘建军 王作江 刘光伟

群是创伤病死的多发群体，可能与该年龄段人群的社会活动较多有关；从致死原因来看，主要为车祸，可能与近年来城市人口拥挤、道路不畅、不遵守交通规则以及司机失误等因素有关[4]。本研究中，患者年龄、是否使用肾上腺素、ISS评分与现场急救状况为影响创伤患者病死的独立危险因素。有研究证实[5]，对院前8岁以上创伤患者按是否使用肾上腺素进行治疗，发现该因素是提高长期生存率的唯一相关因素。ISS评分是评估创伤严重程度的常用手段。还有报道[6]，死于创伤现场的患者占50.5%，而死于创伤初期的患者占35.0%，仅有14.5%的患者死于后期创伤并发症。因此，应及早对创伤患者进行伤情评估，第一时间开展院前急救，努力稳定伤情，降低患者的病死率。刘勇认为[7]，现场急救状况是影响患者生存状况的独立危险因素，可影响其预后，提示对患者进行现场急救十分关键，是降低病死率的重要手段。

综上所述，导致急诊外科创伤患者病死的主要病死原因为车祸，危险因素有年龄、是否使用肾上腺素、ISS评分与现场急救状况，应建立规范的救治流程和急救网络体系，准确评估伤情，在伤后第一时间组织急救，以提高急诊外科急救水平。

参考文献

[8] 刘勇.急诊外科创伤手术切口感染的控制及预防[J].河南外科学杂志,2012,18(3):134-135.

[7] 钱耀栋.创伤患者死亡危险因素分析[J].吉林医学,2013,34(29): 6020-6021.

[6] 蒋忠宁.急诊外科手术患者死亡原因分析[J].四川医学,2011, 32(4):89-90.

[5] 王一堂.充实急诊外科,开展创伤救治[J].中华医学会急诊医学学会,2010,1(1):120-121.

[4] 潘瑞钰.严重创伤1682例急诊救治的临床分析[J].中国卫生产业,2013,66(13):12-13.

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[2] 郑琦涵,岳茂兴,李瑛.快速反应救治的创伤外科急救新模式[J].中华急诊医学杂志,2010,19(12):1333-1334.

[1] 肖晨,陈芳慧,周月婷,等.52例急诊外科创伤死亡原因分析[J].浙江实用医学,2013,18(2):106-107.

为提高急诊外科的救治能力，降低创伤患者的病死率，应做好以下几个方面工作：①重视急救团队建设，发挥人才优势，提高创伤救治的专业水平。急诊外科医务人员的急救水平直接影响急救的实际成效，只有具备扎实的理论知识、操作技能和丰富的现场急救经验，才能最大限度地提高创伤救治成功率。②建立规范的救治流程。发生较大创伤事故时，应安排专人进行伤情评估，迅速与交通、通讯和医院不同科室进行沟通并保持联系，以及时抢救伤员，降低病死率。伤势较重患者应在伤后30 min内进行急救，有效把握抢救时机，降低即刻病死和初期病死率[8]。

微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效

袁晓光 冯 丽 刘建军 王作江 刘光伟

【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效。方法 选取2014年8—12月营口市中心医院收治的复杂性肾结石患者资料86例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例。对照组患者实施传统开放性肾切开取石术，观察组患者均采用微创经皮肾镜碎石术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、结石清除率以及并发症发生率。结果 观察组患者的手术时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的结石清除率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石，可有效降低对患者机体的创伤，缩短术后下床活动时间及住院时间，且具有结石清除率高及并发症发生率低等优点。

【关键词】微创；经皮肾镜碎石术；复杂性肾结石；疗效

【中图分类号】R692.4

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0086-03

营口市中心医院，辽宁营口 115000

复杂性肾结石属于泌尿外科常见疾病，主要包括多发性肾结石、鹿角形肾结石以及巨大肾结石等，同时也伴有肾盂以及解剖异常的肾结石，以往临床治疗一般采用开放性手术，但对患者机体创伤较大，并发症发生率高，术后患者恢复慢，临床治疗效果欠佳[1]。目前，在微创技术不断发展及应用下，复杂性肾结石的治疗技术也得到了明显提高，微创经皮肾镜碎石术符合微创技术特点，对患者机体创伤小，治疗效果佳，因此临床应用范围广[2]。本研究对微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8—12月我院收治的复杂性肾结石患者资料86例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例。观察组患者中，男28例，女15例，年龄26～69岁，平均（47±5）岁，

平均病程（4.5±1.7）个月，结石长径平均（3.4± 1.1）cm；其中完全性鹿角形肾结石15例，部分性鹿角形肾结石28例；双侧13例，单侧30例；合并肾积水20例，肾功能不全2例；有体外冲击波碎石治疗史5例。对照组患者中，男30例，女13例，年龄24～68岁，平均（48±6）岁，平均病程（4.7± 1.6）个月，结石长径平均（3.6±1.3）cm；完全性鹿角形肾结石14例，部分性鹿角形肾结石29例；双侧12例，单侧31例；合并肾积水21例，肾功能不全4例；有体外冲击波碎石治疗史4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者实施传统开放性肾切开取石术进行治疗。观察组患者均采用微创经皮肾镜碎石术，取截石位，给予硬膜外麻醉，患侧插入输尿管导管，并留置导尿管，随后辅助患者转为俯卧位。手术操作者根据患者实际结石数量及结石位置确定穿刺点，穿刺点一般位于11肋间与近腋后线或12肋缘下。在超声辅助下定位，将0.9%氯化钠注射液经导管注入，选择肾穿刺针穿刺，进入输尿管或肾盂内盘曲，随后逆行插管将0.9%氯化钠注射液注入，将穿刺针鞘拔出，保持人工肾积水状态。然后选择筋膜扩张器沿斑马导丝进行扩张，扩张至F16。留置塑料薄鞘，建立经皮肾手术通道，通过薄鞘将硬性输尿管镜放置，全面观察患者肾内结石大小、数量、位置及与周围组织的关系等，使用套入气压弹道碎石竿将结石击碎，较小结石可经水流排出，使用取石钳将较大结石取出，结石取净后拔出输尿管导管，顺行插入双J引流管，放置肾造瘘管，随后拔出薄鞘，最后缝合固定肾造瘘管。两组患者术后均进行X线片复查，术后6 d根据患者具体情况拔除肾造瘘管，术后3周拔除双J管。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、结石清除率以及并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 手术及术后情况比较 观察组患者的手术时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术及术后情况比较(?±s)

2.2 结石清除率及并发症发生率比较 观察组结患者中，存在残留结石2例，结石清除率为95.3% （41/43）；对照组患者中，存在残留结石9例，结石清除率为79.1%（34/43）；观察组患者结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血1例，术后出血1例，输尿管损伤1例，尿瘘2例，并发症发生率为11.6%（5/43）；对照组患者术中出血3例，术后出血2例，输尿管损伤3例，切口感染4例，尿瘘4例，并发症发生率为37.2%（16/43）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

复杂性肾结石具有症状不明显及病程长等特点，一般为完全性或不完全性鹿角形，且通常患者由于结石填充肾盂肾盏造成解剖结构异常，最终导致肾衰竭。复杂性肾结石常以清除结石、降低并发症发生率及保护残存肾功能为主要治疗目的[3]。临床常用的治疗方法有体外震波碎石、常规开放取石术以及微创经皮肾镜碎石术。但经临床经验证明，体外震波碎石以及常规开放取石术治疗复杂性肾结石，具有并发症发生率高及复发率高的特点，患者易出现发热、血尿、感染等并发症，延长住院时间，且结石清除率低，临床治疗效果一般[4]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组；观察组患者的结石清除率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，提示微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石临床疗效明显。采用微创经皮肾镜碎石术治疗的优势：①可清晰显示结石与周围骨性标志关系，手术操作者可直观、清晰地观察患者结石情况，以便进行准确定位，手术安全性高；②在X线机辅助下术中可多角度观察手术情况，全面掌握患者结石清除情况，避免结石残留现象的发生，提高手术的针对性；③同时还可直观地观察患者置管位置，降低手术风险[5]。医护人员在进行手术前，需加强患者术前的常规检查，充分掌握患者具体情况，确定穿刺点；并认真分析、研究患者各种X线片以及B型超声检查结果，掌握其结石、肾盏形状及与周围组织的关系等，要求结石解剖位置与肾盂输尿管交界处、穿刺点位于同一直线上，以提高结石清除率[6]。

综上所述，采用微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石，可有效降低对患者机体的创伤，缩短患者术后下床活动时间及住院时间，且具有结石清除率高及并发症发生率低等优点。

[1] 母健君,雷弋,张天德,等.微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011,19(8):1372-1373.

[2] 邱曼文,陈宇航.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗