微创电凝加主干剥脱术治疗下肢静脉曲张患者的临床疗效

李金峰

本研究显示，观察组患者的APACHE-Ⅱ评分明显高于对照组，说明血清清蛋白的含量与APACHE-Ⅱ评分、患者预后密切相关，其可作为评价老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情的重要指标。

CRP是由肝脏分泌的一种非特异性急性期反应蛋白[3]，可调节机体的炎性反应，抑制溶蛋白酶的活性，在一定程度上，CRP能够反映患者炎性反应的程度[4]。本研究观察组患者CRP含量、病死率均明显高于对照组，提示CRP含量越高，患者的血清清蛋白水平越低，病死率越高。由此可见，血清清蛋白含量与CRP含量均可作为评价老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情的重要指标。

本研究结果还显示，病死组患者的总蛋白、血清清蛋白水平均明显低于生存组，说明总蛋白含量和血清清蛋白含量均可作为评价老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情的重要指标。病死组患者的白细胞计数明显高于生存组，提示感染是引发老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病死的主要因素。而老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭容易出现肺部感染，可能与患者血清清蛋白水平过低有关。

综上所述，血清清蛋白水平与老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病情相关，低蛋白血症往往代表患者的预后效果不理想。

参考文献

[4] 汪学琴,程青虹,崔玉静,等.低蛋白血症对ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2010,19(3): 303-304.

[3] 杨鑫玲.低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的影响[J].中外医疗,2014,34(9):49-50.

[2] 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[1] 单世民,汪云朋.低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3209-3210.

功能造成严重损伤，常认为是出现营养不良状况的重要标志。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者易出现低蛋白血症，主要原因为：①老年患者活动能力下降，其胃肠道黏膜易发生缺氧性缺血，使胃肠道功能紊乱，外源性蛋白质摄入不足，进而出现呼吸困难。②老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常伴有低氧血症，患者的代谢增加，能量消耗剧增，对能量的需求也随之增加。③老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者易并发严重的肺部感染，内毒素可刺激炎性细胞释放炎性因子，抑制肝细胞中清蛋白的合成。④在应激状态下，肾上腺糖皮质激素分泌明显增多，胰岛素产生抵抗，糖类物质的利用受到限制，患者所需能量主要通过分解蛋白质获取，尿氮的排出量增加，使机体出现负氮平衡，引起低蛋白血症；肝脏合成清蛋白受抑制，但蛋白质分解速度加快，血清清蛋白含量明显减少。

微创电凝加主干剥脱术
治疗下肢静脉曲张患者的临床疗效

李金峰

【摘要】目的 探讨微创电凝加主干剥脱术治疗下肢静脉曲张患者的临床疗效。方法 选取2013年1月至2014年12月医院收治的下肢静脉曲张患者资料56例，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各28例。对照组患者采用传统手术方法进行治疗，观察组患者采用微创电凝加主干剥脱术方法，比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间以及临床疗效。结果 观察组患者的手术时间、切口长度、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的总有效率为100.0%，明显高于对照组的85.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对下肢静脉曲张患者采用微创电凝加主干剥脱术进行治疗，临床效果明显，具有切口小、住院时间短、术中出血量少等优点。

【关键词】下肢静脉曲张；微创电凝术；主干剥脱术；临床疗效

【中图分类号】R543.6

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0081-03

吉林省通化市中心医院胸心血管外科，吉林通化 134000

下肢静脉曲张是临床血管外科常见疾病，是由于下肢浅静脉关闭不全引起静脉回流，进而导致下肢静脉受压而致病发，主要发病原因包括遗传、久站或肥胖等；临床症状为下肢沉重、酸胀、扩张、瘙痒、溃疡或色素沉着等。随着人们生活方式的不断改变，下肢静脉曲张的病发率也越来越高，严重

影响了患者的身体健康[1]。临床对其治疗包括传统手术治疗和微创电凝术治疗等。本研究就微创电凝加主干剥脱术治疗下肢静脉曲张患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月我院收治的下肢静脉曲张患者资料56例，其中男25例，女31例；年龄32～70岁，平均（52±11）岁；病程4～28年，平均（16±8）年。患者均经详细检查后确诊，按下肢静脉曲张分级标准[2]，5级13例，4级19例，3级17例，2级7例；所有患者下肢患侧均表现出不同程度的酸胀、沉重感、色素沉着、溃疡或浅静脉迂回扩张等。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各28例。对照组患者中，男13例，女15例，年龄32～69岁，平均（45±4）岁；观察组患者中，男12例，女16例，年龄35～70岁，平均（46±5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评定标准 根据患者下肢静脉曲张程度分为6个等级，0级：无明显静脉曲张症状或不能触摸到病症情况；1级：可观察到血管扩张或网状等静脉曲张病变情况；2级：有明显静脉曲张病症情况；3级：有静脉曲张病症情况并出现水肿现象，但无皮肤病变发生；4级：有明显静脉曲张病症情况并发生皮肤病变现象；5级：有明显静脉曲张病症并发生皮肤病变，而且出现有恢复情况的溃疡；6级：有明显静脉曲张病症并发生皮肤病变，且皮肤病变发生溃疡[3]。

1.3 治疗方法 对照组患者采用传统手术方法进行治疗。观察组患者采用微创电凝加主干剥脱术进行治疗，具体如下：根据患者入院后的造影检查结果制订手术方案，并在手术前1 d要求患者站立，使用甲紫将曲张部位画出。手术开始前采用硬膜外麻醉对患者进行麻醉，药物起效后在腹股沟韧带下、卵圆窝上方，做向内下斜切口长3～4 cm，分离皮下组织，查找并游离大隐静脉，分离并结扎其5条属支。在距大隐静脉入股静脉入口0.5 cm处切段主干，7号线结扎，4号线贯穿缝扎。将剥脱器向下插入大隐静脉主干，至膝内侧，做长2 cm纵行切口，查找并切断大隐静脉主干，剥脱大隐静脉主干。于内踝上做长1 cm的切口，并结扎大隐静脉主干远端，近端用剥脱器逐段向上逆行剥脱至小腿段大隐静脉。采用18号套管针穿刺去除大隐静脉主干外标记的曲张浅静脉，待有回血后用电刀电凝套管针，电凝时边压迫边退出套管针，最后逐层缝合各切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带加压包扎。手术后，患者采平卧位并将患肢抬高，为避免深静脉血栓形成，家属可适当对患者进行按摩以促进血液循环。

1.4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间，统计分析治疗效果。

1.5 疗效判定标准 痊愈：经治疗后，下肢静脉曲张、沉重感以及酸胀感等临床症状全部消失；好转：经治疗后，下肢静脉曲张、沉重感以及酸胀感等临床症状明显好转；无效：经治疗后，下肢静脉曲张、沉重感以及酸胀感等临床症状均无改善迹象[4]。总有效率（%）=（痊愈例数+好转例数）/总例数× 100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间比较 观察组患者的手术时间、切口长度、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间比较(±s)

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数手术时间(min)术中出血量(ml)切口长度(cm)住院时间(d)对照组　28　96±22　32±8　12.5±2.5 12.5±3.5观察组　28　44±16*　8±4*1.5±1.0*6.5±1.5*

2.2 疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床疗效比较

3　讨论

下肢静脉曲张是静脉系统疾病中较为常见且重要的一种疾病，是由于浅静脉第一对瓣膜关闭不全而造成的浅静脉血倒流，加重下肢静脉压力而引发的疾病。其主要病变范围包括大隐静脉、小隐静脉或其分支，但大多下肢静脉曲张都会发生在大隐静脉。有关记录显示，我国下肢静脉曲张的发生率超过8.5%[5]。

采用传统手术方法治疗下肢静脉曲张，不仅手术时间长、术中出血量大、切口较长，且患者的住院时间也较长。随着医学科技的不断发展，手术治疗技术的不断进步与革新，采用微创方法治疗下肢静脉曲张临床效果明显，其中采用微创电凝加主干剥脱术治疗静脉曲张，疗效较明显。微创电凝加主干剥脱术的手术机制主要是利用剥脱器将大隐静脉主干剥脱，利用电凝穿刺对浅静脉曲张部位进行电凝治疗的一种方法。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、切口长度、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，总有效率明显高于对照组，提示采用微创电凝加主干剥脱术治疗下肢静脉曲张临床效果明显。