他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效

陈艳丽

中医认为，前列腺炎、前列腺增生应归为“淋证”“隆闭”范畴，是由于阴阳两虚，血气瘀滞而导致的[6]。前列腺炎发作时，前列腺处于充血状态，导致腺管不通畅，使前列腺液滞留，其能使充血不易消退，加重病情，故在治疗时应注意活血通络、清热利湿。前列腺增生基本属于老年疾病，由于老年人年老肾衰，身体阳虚不能推动体内血液畅流，导致瘀血产生，脉络受阻，进而使前列腺增生肥大，影响排尿功能。因此，临床上在治疗前列腺炎伴前列腺增生时应注重活血化瘀、疏通经络。

前列腺疾病会导致前列腺腺体增生、肥大、尿道受压迫、小便排出不畅等，不利于药物发挥疗效，影响治疗效果。复方中药保留灌肠是一种较好的治疗前列腺疾病的方法，能使小分子药物通过被动转运至前列腺包膜及前列腺，进而发挥活血化瘀、解毒通淋、滋阴补肾、清热利湿功效。此外，药物在适宜温度下能加快直肠局部的血液循环，增加吸收，改善患者的不适症状，使前列腺的功能得以恢复。本研究中，当归具有活血补血作用；桃仁及泽兰可活血祛瘀；柴胡能疏肝解郁、和解表里；败酱草可清热解毒；王不留行有活血消肿、利尿通淋功效[7]；车前子利尿通淋；土茯苓除湿解毒，黄柏清热解毒、燥湿泻火；赤芍可祛瘀止痛、清热凉血；白花蛇舌草具有清热解毒、活血利尿的作用。诸药合用治疗前列腺炎伴前列腺增生效果明显，可有效改善患者的临床症状。行前列腺按摩治疗时，由于前列腺的位置特殊，易出现腺管、腺泡阻塞，导致前列腺液堆积，因此，在进行按摩治疗时，应尽可能排出堆积的前列腺液，进而缓解患者的疼痛情况，促进前列腺功能的早期恢复。复方中药保留灌肠与前列腺按摩联合应用，可起到协同作用，不仅疗效确切，患者痛苦轻，同时还能缩短治疗时间，因此具有较好的临床应用前景。

本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，提示与单纯应用前列腺按摩方法比较，复方中药保留灌肠联合前列腺按摩临床效果更满意。

参考文献

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他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效

陈艳丽

【摘要】目的 探讨他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效。方法 选取2012年11月至2014 年11月我院收治的白癜风患者资料86例，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各43例。对照组患者仅应用他克莫司软膏外涂治疗，观察组患者在对照组基础上联合窄谱中波紫外线疗法进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者总有效率为83.7%，明显高于对照组的62.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的肢体、颈面部、躯干的临床有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对白癜风患者采用他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗临床价值较高，各部位病变均获得明显疗效。

【关键词】白癜风；他克莫司软膏；窄谱中波紫外线

【中图分类号】R758.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0071-03

河南省驻马店市上蔡县人民医院，河南驻马店 463800

白癜风是临床常见的皮肤病，主要以广泛性与局部性色素脱失所致白斑为主要特征，临床治疗难度较高，对患者皮肤美观及生命质量均产生严重影响[1]。随着白癜风的发病率不断上升，其合理治疗已成为临床研究的重点问题[2]。本研究就他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年11月我院收治的白癜风患者资料86例，多数患者存在白

癜风典型特征表现，部分疑似患者经病理活检确诊，排除合并其他皮肤病、严重器官功能障碍或临床治疗过敏患者，近期内均采用激素、免疫抑制剂等药物进行治疗的患者，均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各43例。对照组患者中，男23例，女20例，年龄16～59岁，平均（27±8）岁，病程5个月至6年，平均（2.4± 0.8）年；肢体7例，颈面部15例，躯干21例。观察组患者中，男22例，女21例，年龄15～57岁，平均（27±8）岁，病程4个月至7年，平均（2.6± 0.7）年；肢体8例，颈面部13例，躯干22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用他克莫司软膏（安斯泰来制药有限公司，批号：20130922）进行治疗，18岁以上患者涂抹0.1%或0.03%他克莫司软膏至病变部位，外涂后轻微擦匀以保证局部区域完全覆盖，2次/d；小儿采用0.03%他克莫司软膏外涂，用药方式同上，2次/d，均持续用药至病变部位特应性症状完全消失后1周。观察组患者在对照组基础上联合窄谱中波紫外线疗法进行治疗，选用德国沃曼公司生产的窄谱中波紫外线仪，对皮损位置进行照射治疗。首次治疗时需根据患者病变位置采用不同照射剂量，其中肢体皮损患者采用0.8 J/cm2剂量，颈面部采用0.4 J/cm2剂量，躯干采用0.7 J/cm2剂量。治疗过程中应密切观察局部皮肤反应，适时调整照射剂量，但需保证照射总剂量在35 J/cm2以下。同时，在治疗时还需严格保护正常皮肤免受照射影响，针对眼睛等特殊部位可采用专用防护镜，防止不良事件发生。本组患者均先开展照射治疗，照射结束后30 min再外涂药物治疗。

1.3 疗效判定标准 治愈：治疗后白斑完全消失，局部皮肤恢复正常；显效：治疗后大部分白斑均消失，且50%以上病变皮损恢复正常；有效：治疗后白斑症状有所缓解，但恢复正常的皮损面积不足50%；无效：治疗后白斑症状无改善，甚至扩大。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.2 不同病变部位的临床疗效比较 观察组患者的肢体、颈面部、躯干的临床有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者不同病变部位的临床疗效比较

3　讨论

白癜风主要为色素性皮肤病，目前其发病机制尚未完全明确[3]，有学者认为其发生同黑素细胞、免疫功能及遗传因素等密切相关[4]。还有研究认为，患者自身免疫功能是影响疾病发生与进展的最主要因素，目前临床治疗主要以免疫抑制为基础[5]。白癜风患者病变组织内可溶性白细胞介素-2（IL-2）受体往往呈高表达状态，且其受体可直接影响人体免疫细胞功能及T淋巴细胞活化，在疾病的发展中起重要作用。他克莫司是临床中新型钙调磷酸酶抑制剂，外涂后可有效进入病变细胞中形成FK506-FKBP复合物，与钙调节神经磷酸酶结合后控制其活性，进而抑制分泌，降低组织机体T淋巴细胞活化[6]。同时，其还可增强黑素细胞迁移，进而对白癜风相关症状进行全面改善。

临床单纯采用外涂药物治疗后患者的临床疗效往往并不乐观，将窄谱中波紫外线疗法应用于白癜风患者中，可获得较满意的预后疗效。照射治疗能够促进皮肤黑素细胞移行，细胞接收放射剂量后可逐渐增强络氨酸酶活性，不断促进该物质的聚合与氧化，最终明显提高黑素细胞数量。同时，照射治疗能够有效形成多种细胞因子，辅助黑素细胞移位至病变部位，最终发挥良好的治疗效果[7]。本研究中，观察组患者的总有效率达明显高于对照组，提示他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗能明显改善白癜风患者预后，缓解局部白斑症状，促进病变皮肤恢复正常。同时，观察组患者的肢体、颈面部、躯干的临床有效率均明显高于对照组，证实窄谱中波紫外线对各病变部位均有确切疗效。而两组患者中肢体病变患者的治疗效果均相对较差，也提示临床治疗时应给予白癜风肢体病变患者更高地重视。

综上所述，对白癜风患者采用他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗临床价值较高，各部位病变患者均获得明显疗效。

[1] 陈嵩.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床观察[J].中国医疗美容,2014,19(2):65-66.

[2] 刘树雷,廖军,邓晓玲,等.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].激光杂志,2014,35(3):58-59.

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