蛇毒血凝酶治疗老年上消化道出血患者的临床疗效

刘秋香 牛福玉

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈疾病的一种表现形式，其发生是多因素、多发展的病理过程[3]，多因宫颈柱状上皮细胞替代脱落的鳞状上皮细胞，使上皮下血管暴露所致。微波是治疗宫颈糜烂的常用物理方法，可通过微波产生热效应，促使组织蛋白凝固，从而起到烧灼、凝固和止血的目的[4]。对于宫颈糜烂的治疗，用微波穿刺性电极深入宫颈管内，破坏深层的腺体囊肿，使肥大的宫颈恢复正常，进而促进创面愈合、消炎。

保妇康栓是从莪术根茎中提练出来的挥发性中药制剂，其主要成分是莪术油。现代药理研究证实[5]，莪术油具有抗病毒、细菌、滴虫、真菌和抗支原体、衣原体等病原微生物作用，可增强吞噬细胞的吞噬能力，促进炎性损伤黏膜的修复和再生；同时，还能改善阴道的清洁度，维持阴道正常的酸性环境，抑制和破坏癌细胞增生，促进创面愈合，缩短治愈时间。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，提示保妇康栓联合微波治疗宫颈糜烂患者可有效促进糜烂创面愈合，方法简单，为治疗宫颈糜烂的有效方法。

参考文献

[5] 李君.微波联合保妇康栓治疗宫颈糜烂354例疗效观察[J].北方药学,2013,10(5):126-127.

[4] 孔彩霞.微波联合保妇康栓治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒感染的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘(电子版), 2014,5(28):213-214.

[3] 何玉芳.保妇康栓联合微波治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].中国保健营养,2012,22(6):315-316.

[2] Brun JK,Youbi A,Hocke C,et al.Complications after effects of conizations and follow-up of patients after treatment;Assessment of 3 conizations methods[J].Gynecol Obster Biol Repord(Paris),2002, 31(6):558-588.

[1] 韦秀艳.保妇康栓联合微波治疗宫颈糜烂60临床疗效观察[J].中国保健营养,2013,23(6):68-69.

症状改善；无效：糜烂面积及程度无减轻甚至加重。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

表1　两组患者治疗效果比较

蛇毒血凝酶治疗老年上消化道出血患者的临床疗效

刘秋香 牛福玉

【摘要】目的 探讨蛇毒血凝酶应用于老年上消化道出血患者中的临床疗效。方法 选取2012年5月至2014年9月辽宁省营口市中心医院收治的老年上消化道出血患者资料62例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各31例。对照组患者给予常规治疗，试验组患者在对照组基础上加用蛇毒血凝酶，比较两组患者的临床疗效和止血时间。结果 试验组患者总有效率为93.5%，明显高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 蛇毒血凝酶治疗老年上消化道出血患者临床疗效明显，可明显缩短止血时间。

【关键词】蛇毒血凝酶；老年上消化道出血；临床疗效

【中图分类号】R573.2

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0052-02

辽宁省营口市中心医院，辽宁营口 115000

消化道出血是一种常见的消化系统疾病，病因为消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变、肠道肿瘤、血管畸形、食管癌和胃癌等，给患者身体健康和正常生活带来严重影响。老年人上消化道出血是消化内科急症，近年来其发病率呈逐年上升趋势。止血是治疗该病的关键，可有效改善患者症状及预后。血凝酶具有止血快、作用持久和效果明显等优点，可有效治疗任何部位和原因引起的出血，其能有效作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白肽A释放和纤维蛋白I单体生成，持续作用于病变处，可覆盖在血小板及其附近，激活血小板，形成血栓，进而有效止血。本研究就蛇毒血凝酶应用于老年上消化道出血中患者的临床价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年9月我院收治的老年上消化道出血患者62例为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各31例。

试验组患者中，男21例，女10例，年龄60～87岁，平均（73±5）岁；出血量100～1000 ml，平均（549±25）ml，消化性溃疡出血17例，胃食管静脉曲张破裂4例，急性胃黏膜病变7例，胃癌2例，其他1例。对照组患者中，男22例，女9例，年龄61～86岁，平均（72±6）岁；出血量150～1000 ml，平均（552±36）ml，消化性溃疡出血16例，胃食管静脉曲张破裂5例，急性胃黏膜病变6例，胃癌3例，其他1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[1]①患者及其家属知情并同意加入研究；②经伦理学委员会批准；③无合并严重心肾等重要器官疾病；④无精神疾病和认知障碍；⑤年龄60～87岁；⑥无药物禁忌证；⑦治疗的依从性较好。

1.3 治疗方法 对照组患者给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司，批号：060305）40 mg，2次/d；合并胃食管静脉曲张破裂出血患者给予0.9%氯化钠注射液+生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司，批号：20100917）3 mg，按每小时25 mg泵入。试验组患者给予静脉滴注蛇毒血凝酶（兆科药业合肥有限公司，批号：20100112）1单位、0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑40 mg，2次/d；合并胃食管静脉曲张破裂出血患者给予0.9%氯化钠注射液+生长抑素3 mg，按每小时25 mg泵入。

1.4 疗效判定标准[2]比较两组患者的临床疗效和止血时间。显效：治疗3 d后，呕血和黑便等临床症状消失，治疗7 d后，大便隐血检验阴性；有效：治疗5 d后，呕血和黑便等临床症状全部消失，治疗10 d后，大便隐血检验阴性；无效：治疗5 d后，呕血和黑便等临床症状无改善，治疗10 d后，大便隐血检验未转阴。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2 止血时间比较 试验组患者的止血时间为（32± 6）h，对照组患者的止血时间为（49±10）h；治疗组患者的止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床上，老年消化道出血临床症状多不典型，非甾体消炎药物的应用是导致患者溃疡并发急性消化道出血的主要原因，临床医师应给以高度重视，并采取针对性措施进行处理，避免延误诊治。由于老年人使用非甾体药物、阿司匹林、激素类药物和抗生素等较多，对消化道黏膜和血管造成一定破坏，严重者凝血机制发生障碍，出现上消化道出血现象[3]。研究认为，老年患者出现上消化道出血同药物和饮酒不当有一定关系，并为诱发主要因素。一般老年男性患者消化道出血量较大，其病情同老年女性患者相比具有较大危险性，同时，临床治疗较为困难。而年龄大于60岁的老年患者在进行抗凝血治疗时使用小剂量阿司匹林会增加消化道出血风险[4]。老年患者出现消化道出血时，应积极采用止血剂进行治疗，促使出血部位快速形成凝血块，并使用药物抑制胃酸分泌，有效保护胃黏膜，阻止胃酸破坏凝血块，其为治疗老年消化道出血的主要原则。

生长抑素可降低曲张静脉内压力和减少血流量，主要用于静脉曲张性消化道出血，泮托拉唑通过抑制胃酸止血，蛇毒血凝酶主要有效成分磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA），在血管破损处使凝血酶原转化为凝血酶，促进凝血，巴曲酶可形成难溶的纤维蛋白丝，起到加固血凝块进而发挥凝血的作用。正常血管不存在血小板磷脂暴露，FXA不会被激活，而巴曲酶正常剂量下可有效治疗任何部位和原因产生的出血，改善患者临床症状[5]，其具低血栓形成风险，因此治疗老年上消化道出血安全性高。本研究结果显示，试验组患者总有效率明显高于对照组，与李颜屏和刘晖[6]的研究结果相似。

综上所述，采用蛇毒血凝酶治疗老年上消化道出血患者临床疗效明显，可明显缩短止血时间。

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[2] 张帆,罗志刚,聂静,等.内镜下治疗非静脉曲张性消化道出血92例[J].中国药物经济学,2014,9(4):81-82.

[3] 龚益清,雷高,邹雄飞.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血80例临床观察[J].医学综述,2013,9(24): 4568-4570.

[4] 杨春光.白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑对老年人上消化道出血治疗[J].中国老年保健医学,2013,11(4):48,52.

[5] Ribero D,Amisano M,Zimmitti G,et al.External Tube Pancreatostomy Reduces the Risk of Mortality Associated with Completion Pancreatectomy for Symptomatic Fistulas Complicating Pancreaticoduodenectomy[J].Journal of gastrointestinal surgery:official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2013,17(2):512-513.

[6] 李颜屏,刘晖.老年人消化道出血注射用血凝酶的应用[J].中国医药指南,2013,11(17):540-541.