注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线治疗肺大细胞癌患者的临床疗效

陈 雷

法，对保证临床疗效及患者生命安全等都有较为重要的作用。近年来，随着乳腺癌发病率的不断上升，如何更好地降低化疗毒性反应，提高患者耐受性和治疗效果是术后化疗的重要研究问题之一[4]。多西他赛是一种较为常见的抗癌类药物，具有抑制微管解聚，加强微管蛋白聚合，破坏肿瘤细胞分裂的作用，主要用于治疗乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、头颈部癌以及非小细胞肺癌等，临床效果明显[5]。本研究结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，但两组不良反应均较轻，患者耐受性较高，均无因不良反应而停止治疗，提示乳腺癌术后采用多西他赛为主的联合化疗方案能有效改善患者症状，提高临床疗效，且不良反应较轻，是一种有效、理想、科学的临床诊治方法。

参考文献

[5] 马焱,孟祥颖,吴世凯,等.多西他赛解救治疗紫杉醇耐药的转移性乳腺癌的临床研究[J].癌症进展,2012,17(3):251-256.

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[3] 隋超,宋钰,迟君华.多西他赛联合顺铂治疗转移性乳腺癌的临床观察[J].现代肿瘤医学,2009,16(8):1493-1494.

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[1] 吴小洁,王妮,洪雪佩.多西他赛联合卡培他滨治疗转移性乳腺癌的临床观察及护理[J].海峡药学,2013,15(5):122-123.

表2　两组患者不良反应发生情况比较

注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线治疗肺大细胞癌患者的临床疗效

陈 雷

【摘要】目的 探讨注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线治疗肺大细胞癌患者的临床疗效。方法 选取2012年10月至2014年12月沈阳医学院附属中心医院收治的肺大细胞癌患者资料24例，给予注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂，分析其临床疗效、不良反应发生情况、生命质量改善情况和随访结果。结果 24例患者中，总有效率为33.3%（8/24），疾病控制率为70.8%（17/24），生命质量总改善率为87.5%（21/24）；患者出现的主要不良反应为血红蛋白下降、白细胞计数下降、血小板计数下降。结论 采用注射用培美曲塞二钠联合注射用奈达铂二线方法治疗肺大细胞癌临床疗效明显，可改善患者预后。

【关键词】注射用培美曲塞二钠；注射用奈达铂；肺大细胞癌；临床疗效

【中图分类号】R734.2

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0049-02

沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳 110024

肺大细胞癌又称大细胞未分化癌，为一种没有任何形态学特征的癌，癌细胞较大，具有多形性。该疾病在临床上较少见，占肺癌总数的1%左右。其主要出现肺上叶，多为周围型、体积较大、边界清楚、分叶和少见空洞等，恶性程度较高，临床治疗效果较差，预后不佳，注射用培美曲塞二钠联合注射用奈达铂在一定程度上可以改善患者的临床症状[1]。本研究就注射用培美曲塞二钠联合注射用奈达铂二线治疗肺大细胞癌患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年12月我院收治的肺大细胞癌患者24例为研究对象，其中男16例，女8例；年龄35～70岁，平均（52.3± 2.4）岁。患者均有肿瘤病灶，治疗前血常规、肝肾功能、心电图检查均正常，Karnofskg功能状态（KPS）评分≥70分，预计生存期≥3个月。

1.2 治疗方法 患者均采用注射用培美曲塞二钠联合注射用奈达铂二线治疗方法，注射用培美曲塞二钠（500 mg/m2）溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液

中，滴注时间＞10 min。在注射用培美曲塞二钠治疗前7 d，口服叶酸每次400 μg，1次/d，并最后1次注射用培美曲塞二钠治疗后21 d停止用药；肌内注射维生素B12，1000 μg/次，1次/d，之后每3周为患者肌内注射1次。在注射用培美曲塞二钠治疗前1 d、当天和第2天，口服地塞米松，每次4 mg，2次/d。同时，静脉滴注注射用奈达铂85 mg/m2+500 ml 0.9%氯化钠注射液，3～4 h内静脉滴注完毕。化疗前每周静脉滴注托烷司琼，每次5 mg，1次/d，疗程为21 d。在治疗期间每周行1～2次血常规检测，并在用药前对血常规、心电图和肝肾功能等进行检查。对于白细胞计数≤3.0×109/L或血小板计数≤80× 109/L的患者，应推迟化疗并通过相应集落刺激因子提升白细胞计数或输血治疗。

1.3 观察指标 观察患者的不良反应发生情况和随访结果，其中，无疾病进展生存时间是指化疗开始至疾病进站时间；生存期是指从治疗第1天开始到病死或是失访日期的时间；不良反应根据世界卫生组织抗癌药物不良反应标准进行判定。

1.4 判定标准

1.4.1 疗效判定标准[2]根据实体瘤疗效评价标准对患者的临床疗效进行评价，将其分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。总有效率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%；疾病控制率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数）/总例数×100%。

1.4.2 生命质量判定标准 明显改善：实施临床治疗后KPS评分增加＞20分；改善：实施临床治疗后KPS评分增加＞10分；稳定：实施临床治疗后KPS评分减少低于10分；降低：实施临床治疗后KPS评分减少＞10分。生命质量总改善率（%）=（明显改善例数+改善例数+稳定例数）/总例数× 100%。

2　结果

2.1 临床治疗效果 24例患者中，完全缓解1例，部分缓解7例，稳定9例，进展7例，总有效率为33.3%（8/24），疾病控制率为70.8%（17/24）。

2.2 不良反应发生情况 24例患者中，主要不良反应为血红蛋白下降10例，白细胞计数下降8例，血小板计数下降11例，肝损伤1例，肾损伤1例，恶心、呕吐3例，食欲不振5例。

2.3 生命质量改善情况 24例患者实施治疗后，生命质量明显改善3例，改善9例，稳定9例，降低3例，生命质量总改善率为87.5%（21/24）。

2.4 随访结果 对患者进行为期5～29个月随访，其平均无疾病进展生存时间为（4.2±0.5）个月，平均生存期为（10.0±1.4）个月，1年生存率为41.7% （10/24）。

3　讨论

临床上肺大细胞癌同其他病例类型肺癌一样，发病原因不明确，通过多年研究分析，该疾病的发病与吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食营养、肺部既往病史、遗传因素、社会心理因素和内分泌状况、体重指数、免疫状态和肺癌等因素有一定关系。肺大细胞癌主要出现于肺上叶，多数为周围型、边界清楚、体积较大、分叶和空洞少见，根据病理类型可以将其分为大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌。咳嗽、咯血和胸痛等为主要临床表现，同时，该疾病还具有病程短、极易侵犯相邻肺叶等特点，在一定程度上可威胁患者身体健康和生命安全。临床上早期诊断具有重要意义，对于40岁以上人员定期行胸部X线检查，对中年久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影患者，应考虑肺癌可能，对其实施进一步周密检查，提高患者检出率和临床治疗效果[3]。

注射用培美曲塞二钠为一种结构上有吡咯嘧啶基团为核心的抗叶酸制剂，其对细胞内叶酸依赖性正常代谢过程具有一定破坏作用，对细胞复制具有明显抑制作用，可有效抑制肿瘤生长。研究显示，注射用培美曲塞二钠对胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶活性具有良好的抑制作用，同时，也可抑制氨基咪唑羧酰胺核苷甲酰基转移酶。其主要是通过靶点对关键酶活性产生一定抑制作用，影响嘌呤和嘧啶合成，促使肿瘤细胞增殖处于S期[4]。注射用奈达铂同肿瘤细胞DNA碱基结合，对DNA复制产生一定阻碍作用，有效发挥抗肿瘤作用。基于注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂骨髓抑制、胃肠道反应和肾毒性轻，无需水化，患者具有较高治疗依从性，不会出现治疗性相关病死。因此，注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线治疗方法可应用在一线失败患者[5]。

本研究中，通过注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线方法治疗患者总有效率为33.3%、疾病控制率为70.8%，生命质量总改善率为87.5%，提示采用注射用培美曲塞二钠联合注射用奈达铂二线方法治疗肺大细胞癌临床疗效明显，可改善患者预后。

[1] 刘莉,马玲,单莉.培美曲塞联合奈达铂方案二线治疗Ⅲb-Ⅳ期非鳞状非小细胞肺癌的疗效及安全性[J].实用癌症杂志,2014,29(8): 918-920.

[2] 廖国清,刘鹏辉,王红梅.培美曲塞二钠联合奈达铂治疗晚期肺腺癌的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(4):300-302.

[3] 唐红梅,赵兰兰,蔡礼欢.培美曲塞联合奈达铂二线治疗肺腺癌和肺大细胞癌的临床研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(11A):21-22.

[4] 王晓丽,刘晓文.培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医学创新,2013,10(3):29-30.

[5] 彭大为,程小珍,王美清,等.培美曲塞联合奈达铂二线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J].中国热带医学,2009,9(10):1989-1990.