丝裂霉素C在青光眼滤过手术患者中的应用价值

李 晶

是对正常数值出血量范围进行测算，若测算不精准将会直接影响出血产妇的抢救[4-6]。

缩宫素是一种宫缩剂，临床常用此药物进行产后出血的预防及治疗，是唯一经审批能用于胎儿存活引产的子宫收缩剂。它能加速产妇子宫收缩，收缩强度由产妇子宫形态及用药剂量决定，使用小剂量缩宫素可使产妇的宫底节律性收缩，是临床常用的产后止血药物，见效快，但该药物药效持续时间短且易受到缩宫素受体及雌激素水平的干扰，很难发挥预期疗效。大剂量缩宫素常用于治疗产后出血，会使子宫出现强直性收缩。缩宫素对子宫收缩有很好的疗效，但用药后会引起产妇持续疼痛，影响后期哺乳，严重时可引发产后并发症，如血压上升、水钠潴留等[7]。产妇分娩后体内前列腺素的含量会迅速减少，米索前列醇是E型前列腺素，能够以子宫作为靶点，促进子宫平滑肌收缩，达到快速止血的效果，若与米非司酮序贯使用可诱发并增强早孕子宫的自发收缩幅度及频率，终止早孕；还能软化和加速修复子宫，不良反应较少[8]。

调查显示，子宫对收缩剂的敏感性随妊娠进展增强，米索前列醇的用量也需随妊娠指征及时间的变化而发生改变。本研究结果显示，观察组患者产后2、24 h的出血量均明显少于对照组，宫缩恢复时间明显短于对照组，子宫切除率明显低于对照组，且两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。提示对产后出血患者予以缩宫素联合米索前列醇进行治疗，能够有效减少产后出血量，明显改善子宫收缩情况，降低子宫切除率，疗效安全。

参考文献

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丝裂霉素C在青光眼滤过手术患者中的应用价值

李 晶

【摘要】目的 探讨丝裂霉素C（MMC）在青光眼滤过手术患者中的应用价值。方法 选取2012年1月至2014年9月长春市中心医院收治的青光眼患者128例为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各64例。观察组患者滤过手术中应用MMC，对照组患者滤过手术中不使用MMC，比较两组患者术后眼压、视力和并发症发生情况。结果 术后1周、3个月、6个月观察组患者的眼压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.294，P＜0.05）。结论 青光眼滤过手术中应用MMC可有效降低眼压，恢复患者视力，减少并发症的发生。

【关键词】青光眼；滤过手术；丝裂霉素C；应用价值

【中图分类号】R775

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0046-02

长春市中心医院，吉林长春 130000

青光眼是临床常见的由眼压增高引起视盘凹陷、视野缺损，最终导致失明的严重眼科疾病，位居世界致盲眼病第2位。据统计[1]，全世界40岁以上人群青光眼患病率约2.7%，而因青光眼导致眼盲的发生率为1.1%～1.4%。我国青光眼的发病率为3.5%～11.3%，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。眼压升高是引发青光眼的重要原因，有研究报道[2]，眼压升高持续时间越久视力功能损伤愈严重。滤过性手术仍是治疗青光眼的主要方法，但其术后易发生多种并发症，最终导致手术失败。临床研究[3]证实，在滤过手术中对滤过口愈合过程进行控制，可减少滤过泡瘢痕的形成，明显提高手术成功率。本研究就青光眼滤过手术中应用丝裂霉素C（MMC）的临床效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年9月我院收治的青光眼患者128例为研究对象，平均视力（0.3±0.2），平均眼压（42.2±2.5）mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。排除肝肾功能障碍、各种出血性及精神疾病，所有患者签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各64例。观察组

患者中，男33例，女31例，年龄43～69岁，平均（58.6±2.1）岁；急性闭角型青光眼41例，慢性闭角型青光眼13例，开角型青光眼7例，继发性青光眼3例。对照组患者中，男35例，女29例，年龄41～69岁，平均（57.1±1.6）岁；急性闭角型青光眼40例，慢性闭角型青光眼15例，开角型青光眼5例，继发性青光眼4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在控制眼压的前提下进行手术。观察组患者在滤过手术中使用MMC。患者取仰卧位，采用眼球后或球周浸润麻醉。开睑器开睑，做以穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血；在正上方做一3 mm×4 mm的以角膜缘为基底的巩膜瓣，在巩膜瓣下放置浸满MMC的棉片3～5 min，然后去掉，用0.9%氯化钠注射液充分冲洗。经角膜缘前房穿刺，缓慢放出部分房水，然后切除小梁和前房角组织，并在虹膜的根部行虹膜周边切除，恢复虹膜。将巩膜瓣复位并缝合，缝合巩膜瓣游离角与中间部位，巩膜瓣缝合3针，经前房穿刺注入0.9%氯化钠注射液，并观察有无渗漏，最后缝合结膜，结膜瓣缝合2针，完成后在球结膜下注射地塞米松、庆大霉素。术眼加压包扎，每日换药，常规消炎3 d。对照组患者实施滤过手术，但术中不使用MMC。两组患者于术后1周、2周均行眼压、滤过泡、视力、视野检查。

1.3 观察指标 随访3～6个月，观察并比较两组患者的眼压、视力、球结膜滤过泡恢复情况以及并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 眼压变化情况比较 两组患者术前的眼压差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、3个月、6个月，观察组患者的眼压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者眼压变化情况比较(mmHg,?±s)

2.2 术后视力恢复情况比较 观察组患者术后视力提高58例，不变5例，下降1例，提高率为90.6% （58/64）；对照组患者术后视力提高56例，不变6例，下降2例，提高率为87.5%（56/64）；两组患者术后视力提高率差异无统计学意义（χ2=1.231，P＞0.05）。

2.3 术后滤过泡恢复及并发症发生情况比较 两组患者术后球结膜滤过泡均扁平，有局限性隆起，无渗漏发生。观察组患者术后出现浅前房4例，滤道阻塞1例，并发症发生率为7.8%（5/64）；对照组患者术后出现浅前房7例，滤道阻塞4例，结膜瘘1例，并发症发生率为18.8%（12/64）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.294，P＜0.05）。

3　讨论

青光眼是引发眼盲的主要疾病，且眼盲发生后无法恢复。研究表明[4]，屈光与青光眼的发生密切相关，由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，引起眼压升高，进而引发青光眼。另有研究报道[5]，青光眼是多基因遗传性病变，有家族史者其发病率高于无家族史患者的6倍，且亲属间发病率可达3.5%～16.0%。目前，青光眼已成为威胁中老年人群身体健康的重要疾病。但滤过手术后，部分患者因瘢痕形成造成滤过道阻塞而导致手术失败的发生率一直居高不下。因此，手术时减少滤过泡瘢痕形成是提高成功的关键。

MMC是头状链霉素菌产物中提取的一种烷化剂，其可与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA结构，从而抑制DNA复制并使其断裂，有效减少瘢痕形成。另外，MMC对增殖期的细胞有抑制和杀伤作用，可有效抑制细胞和血管再生，并能增强对成纤维细胞增殖的抑制作用，达到抗瘢痕化作用。有资料表明[6]，MMC的抗增殖作用为相同剂量氟尿嘧啶的100～300倍。王丽丽[7]研究也表明，应用MMC能有效降低青光眼手术并发症的发生率，提高手术成功率。本研究结果显示，术后1周、3个月、6个月观察组患者的眼压均明显低于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，但两组患者术后视力提高率差异无统计学意义。提示青光眼滤过手术中应用MMC可有效降低眼压，恢复患者视力，减少并发症的发生。

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