2010—2013年住院患者镇痛药物的使用情况

周长芳 刘林夕 庄雪梅

效确切，但也可引起多种不良反应，临床医师应严格掌握本品的适应证、禁忌证，合理用药，以保障用药安全。

参考文献

[3] 瞿艳红.热毒宁注射液不良反应三例报告[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):40-41.

[2] 郭如佳.热毒宁注射液与青霉素类注射剂联用输液不良反应的预防[J].中成药,2013,35(11):2551-2552.

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:255-366.

2010—2013年住院患者镇痛药物的使用情况

周长芳 刘林夕 庄雪梅

【摘要】目的 探讨镇痛药物的使用情况及用药趋势，为临床合理使用镇痛药物、提高患者生命质量提供参考。方法 回顾性分析2010—2013年枣庄矿业集团中心医院药品信息管理系统中住院患者的镇痛药物使用情况。结果 2010—2013年镇痛药物销售金额随总药品销售金额增加，但各年度镇痛药物销售金额占0.21～0.37，波动幅度不大；DDDs居前5位的镇痛药物分别是硫酸吗啡缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼、硫酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸布桂嗪片。结论 镇痛药物的销售金额、用药频度以及在各科室的使用情况基本合理。

【关键词】镇痛药物；药物利用分析；缓控释制剂

【中图分类号】R971+.1

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0030-02

枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄 277800

目前，世界卫生组织（WHO）将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五项生命体征，对疼痛的研究受到越来越多学者的重视。WHO癌痛治疗指南指出：“及时给予患者镇痛治疗能增强其面对癌痛的信心，可提高患者的生命质量。”根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3），持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程对躯体障碍进行合理解释的持续、严重的疼痛，当患者的疼痛呈持续性时，强烈需要镇痛药物，但由于镇痛药物的特殊性，需在医师及临床药师的指导下合理应用，因此对患者疼痛程度的评价和药物止痛治疗方案的确定在临床中具有重要价值。本研究就2010—2013年住院患者镇痛药物的使用情况进行调查分析，旨在加强镇痛药物的监督管理和临床的规范合理使用。

1　资料与方法

1.1 一般资料 收集2010—2013年我院药品信息管理系统中住院患者的镇痛药物使用数据。其中各年度使用镇痛药物患者例数分别为2010年9033例（男4756例，女4277例），2011年8536例（男4702例，女3834例），2012年10 334例（男5019例，女5315例），2013年9548例（男4865例，女4683例）。

1.2 研究方法 采用WHO推荐的限定日剂量（defined daily dose,DDD）法分析用药频度，各种药物的DDD值参照《新编药物学》第16版和药品说明书规定的成人平均日剂量。用药频度（DDDs）=总销量×含量/DDD值，DDDs值越大，说明该药物使用频度越大，用量选择倾向性越大。患者日均费用=药品日销售总金额（元）/使用镇痛药物患者例数，人均用量=总数量（支、片）/用药例数。

2　结果

2.1 住院药房镇痛药物的销售金额 2010—2013年镇痛药物销售金额随总药品销售金额的增加而增加，但各年度镇痛药物销售金额占0.21～0.37，波动幅度不大；其中非麻醉性镇痛药物销售金额均高于麻醉性镇痛药物，患者用于镇痛的日均药费上升168%，见表1。

表1　2010—2013年住院药房镇痛药物的销售金额

2.2 住院患者镇痛药物用量、DDDs及排序 2010—2013年DDDs居前5位的镇痛药物分别是硫酸吗啡缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼、硫酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸布桂嗪片；注射用盐酸瑞芬太尼由2010年的第8位变化为2012年的第2位，用量呈明显上升趋势，见表2。

2.3 各科室镇痛药物DDDs分布 硫酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、磷酸可待因片、盐酸羟考酮控释片、盐酸布桂嗪片多用于肿瘤科；枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液多用于手术外科；盐酸哌替啶注射液多用于内科，见表3。

表2　2010—2013年住院患者镇痛药物用量、DDDs及排序

表3　2012年各科室镇痛药物DDDs分布

3　讨论

随着生活水平的提高，疼痛的临床表现呈多样化趋势，患者对生命质量的要求也明显提高，如何降低患者的疼痛强度和时间成为一个世界性研究的热点，尤其是对于晚期癌痛患者的镇痛治疗，已成为WHO癌症治疗研究的重点。作为癌症“3阶梯止痛指导原则”第3阶梯首选止痛药吗啡，其是缓解中、重度癌痛的有效药物，且用量不受药典规定限制，可根据患者的临床情况给药，以达到最佳药物作用，提高患者生命质量[1]。因此，吗啡的用量成为评价癌痛改善的一个重要指标。目前吗啡的主要剂型有缓释片和普通注射液，其缓释剂型与普通注射液相比，给药途径方便，具有释药曲线平稳、峰谷比值低、成瘾性低、止痛效果好等优点，本研究中，2010—2013年硫酸吗啡缓释片的用量在逐渐增加。

随着创新性新药和新制剂的研发，被称之为21世纪真正可止痛的镇痛药物注射用瑞芬太尼[2]、芬太尼透皮贴剂[3]以及盐酸羟考酮控释片[4]也逐渐被患者接受，越来越受临床医师和患者青睐，用量大幅上升。然而，作为人工合成的强效镇痛药物盐酸哌替啶因其长期应用易在体内蓄积中毒、成瘾性大[5]，不作为癌症患者的长期止痛治疗用药。作为国内首创的非成瘾性中枢神经系统镇痛药物，氢溴酸高乌甲素[6]具有较强的镇痛作用，无成瘾性，具有抗炎和降温作用，经深入研究其具有潜在替代安痛定和盐酸哌替啶等国家控制使用的止痛药物。

除了麻醉药物外，非甾体解热镇痛药物在临床应用较为广泛，对于术后镇痛发挥着重要的临床价值，尤其对于关节置换术后患者，新型单胺氧化酶-2（COX-2）抑制剂如帕瑞昔布钠、塞来昔布等药物可降低患者围术期的疼痛强度，促进其术后康复。

综上所述，新一代镇痛药物的研发和上市，将会逐渐改进目前镇痛药物的不足，更好地为患者提供安全有效的镇痛治疗。另外，通过对住院药房镇痛药物用量数据的汇总和分析，可以更好地了解镇痛药物的发展和患者对镇痛药物需求的趋势，从而反馈给市场，促进镇痛药物良性、健康的发展，共同为患者服务，提高患者的生命质量。

[1] O'Brien M,Mwangi-Powell F,Adewole IF,et al.Improving access to analgesic drugs for patients with cancer in sub-saharan Africa[J]. Lancet Oncol,2013,14(4):176-182.

[2] 孙永峰,曲宪杰,冯春.瑞芬太尼用于全身麻醉的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(10):124-125.

[3] Takashina Y,Naito T,Mino Y,et al.Impact of CYP3A5 and ABCB1 gene polymorphisms on fentanyl pharmacokinetics and clinical responsed in cancer patients undergoing conversion to a transdermal system[J].Durg Metab Pharmacokinet,2012,27(4):414-421.

[4] Sebastiano M,Eduardo B.Opioid switching:A systemticand critical review[J].Cancer Treat Rev,2006(32):304-315.

[5] 张春芳.住院患者麻醉性镇痛药品的使用分析[J].中国医药指南,2012,10(23):158-159.

[6] 刘勐,史彦斌,管玉珠,等.氢溴酸高乌甲素注射液及冻干粉的稳定性[J].中国医院药学杂志,2010,30(2):111-113.