特布他林联合溴化异丙托品治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药物经济学效果

范学锋

特布他林联合溴化异丙托品治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药物经济学效果

范学锋

【摘要】目的 探讨特布他林联合溴化异丙托品治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的药物经济学效果。方法 选取2012年2月至2013年2月甘肃省庆阳市人民医院收治的AECOPD患者资料56例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各28例。对照组患者采取控制性氧疗、支持治疗等，观察组患者在对照组基础上加用特布他林联合溴化异丙托品治疗。比较两组药物的经济学效果。结果 观察组患者总有效率为89.3%，明显高于对照组的67.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、抗生素使用时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者C/E值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 特布他林联合溴化异丙托品治疗AECPD临床效果明显，可有效改善患者临床症状，缩短住院时间，降低费用，具有较高的药物经济学价值。

[30] McEwan P,Foos V,Palmer JL,et al.Validation of the IMS CORE Diabetes Model[J].Value Health,2014,17(6):714-724.

[29] Palmer AJ,Roze S,Valentinea WJ,et al.Validation of the CORE Diabetes Model against epidemiological and clinical studies[J].Curr Med Res Opin,2004,20(S1):27-40.

[28] 张玲玲,白莉萍,任海,等.诺和锐30与重组人胰岛素强化治疗2型糖尿病临床比较[J].山西医药杂志,2009,38(z1):40-41.

[27] 许辉,叶茂,于静,等.诺和锐30注射治疗肝源性糖尿病的疗效分析[J].中国医学创新,2012,9(7):42-43.

[26] 王晓书,张维明.两种胰岛素强化治疗方案对磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者的短期疗效比较[J].西部医学,2010, 22(2):242-244.

[25] 施慧玲,李焱,刘珊英,等.四种胰岛素强化治疗方案对新诊断2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(6):496-498.

[24] 李炎,梁骏,梁颖,等.三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效和安全性比较[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(6):620-622.

[23] Xu Z,Han P,Wei Y,et al.Cost-effectiveness analysis of biphasic insulin aspart versus insulin glargine in people with type 2 diabetes in China[J].Value Health,2014,17(3):A247.

[22] 李洪超,徐菲,王藩.双时相门冬胰岛素联用二甲双胍治疗2型糖尿病的成本-效果分析[J].中国新药杂志,2011,20(21):2163-2170.

[21] Palmer JL,Beaudet A,White J,et al.Cost-effectiveness of biphasic insulin aspart versus insulin glargine in patients with type 2 diabetes in China[J].Adv Ther,2010,27(11):814-827.

[20] 赵惠丰.2种胰岛素在初诊2型糖尿病患者临床疗效[J].内蒙古中医药,2012,31(6):4-5.

[19] 徐琳.人胰岛素和胰岛素类似物治疗口服降糖药失效的2型糖尿病患者的有效性、安全性和生命质量比较[D].南京:东南大学,2010.

[18] 罗蓓,陈昶.3种胰岛素治疗2型糖尿病的成本-疗效分析[J].现代医院,2009,9(z2):183-184.

type 2 diabetes in China[J]. Value Health, 2014,17(3):A250.

【关键词】特布他林；溴化异丙托品；慢性阻塞性肺疾病急性加重；药物经济学

【中图分类号】R956;R563

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0017-03

甘肃省庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸内科常见疾病，发病率、病死率均较高，该疾病与不良生活习惯、吸烟等有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是造成患者病死的重要原因。目前针对COPD以抗生素联合激素药物治疗为主，可有效改善患者症状及生命质量，但长期服用不但会增加耐药性，同时还会加重患者的经济负担。本研究就特布他林联合溴化异丙托品治疗AECOPD患者的药物经济学进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年2月我院收治的AECOPD患者资料56例，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各28例。观察组患者中，男19例，女9例，年龄50～68岁，平均（61±6）岁；对照组患者中，男20例，女8例，年龄51～69岁，平均（63±6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 排除严重心肝肾疾病、下肢深静脉血栓、并发严重下呼吸道感染、药物过敏体质、精神疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予控制性氧疗，并根据痰细菌培养药敏试验结果实施抗感染、支持治疗等，给予糖皮质激素治疗。观察组患者在对照组基

础上加用溴化异丙托品联合特布他林吸入治疗，以氧气为动力，氧流量设置为8～10 L/M，给予溴化异丙托品80 μg及特布他林2.5～5.0 mg实施吸入治疗，10 min/次，6～8 h/次。

1.4 观察指标 记录并比较两组患者的住院时间、抗生素使用时间，并比较两组患者继发真菌感染情况。

1.5 疗效判定标准 显效：咳嗽、呼吸困难、气短等临床症状明显改善；有效：呼吸困难、咳嗽、气短等临床症状有所好转；无效：临床症状无改善，甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 成本计算 药物经济学成本包括直接成本、间接成本和无形成本。本研究仅对直接成本进行计算与比较，结合AECOPD疾病特点，临床直接费用包括口服用药物费、住院费用。采用国家发展和改革委员会公布的药品最高零售价进行计算。特布他林价格每盒118元（2 ml:20支），每次5 mg（2 ml），单次用药成本为5.9元，3次/d，日费用为17.7元；溴化异丙托品价格为每瓶52元（20 μ/揿，共200/揿），每次80 μg，单次用药成本为1.04元，3次/d，日费用为3.12元；其他费用每天14.98元。观察组的药物费用为558.5元，住院费用为808.7元，总费用为1367.2元。对照组患者的药物费用为1635.7元，住院费用为1254.6元，总费用为2890.3元。

1.7 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以?±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组患者继发真菌感染2例，感染率为7.1%（2/28）；对照组患者继发真菌感染7例，感染率为25.0% （7/28），观察组患者继发真菌感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2 住院时间、抗生素使用时间比较 观察组患者的住院时间、抗生素使用时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的住院时间、抗生素使用时间比较(d±s)

表2　两组患者的住院时间、抗生素使用时间比较(d±s)

组别　　例数　　住院时间　　抗生素使用时间对照组　28　25.8±3.5　20±4观察组　28　15.6±1.8　12±4 t值　　13.714　7.977 P值　　　＜0.05　　＜0.05

2.3 成本-效果分析 观察组患者成本-效果比（C/E）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗成本-效果

3　讨论

COPD属于气流受限性肺部疾病，导致患者气流受限的因素包括肺泡弹性回缩力下降、气道炎性反应，而β-受体兴奋性下降、副交感神经兴奋性增加造成平滑肌收缩也是气流受限的重要因素。溴化异丙托品属于M受体阻滞剂，其可以通过抑制迷走神经张力缓解症状，而特布他林可通过兴奋β2受体而解除支气管平滑肌痉挛，对于患者的气流受限状况有较好的改善作用。中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中也提倡COPD可以规律吸入支气管扩张剂。有报道表明[1]，溴化异丙托品联合沙丁胺醇吸入治疗AECOPD，可明显改善第一秒钟用力呼气容积（FEV1），且溴化异丙托品对患者部分肺功能指标的改善作用优于沙丁胺醇。本研究结果显示，采用特布他林联合溴化异丙托品吸入治疗的观察组患者总有效率明显高于对照组。

COPD属于高负担性疾病，据报道估算[2]，欧洲共同体用于呼吸系统疾病总直接支出约占总卫生预算的6%，COPD占呼吸系统疾病的56%，不同国家医疗经费来源及支付状况的不同会出现该疾病支出的巨大差异。相关报道显示[1]，我国城市每年COPD患者人均医疗费用为11 744元。本研究结果来看，对照组接近于城市人均费用，而使用特布他林联合溴化异丙托品吸入治疗的观察组则明显低于城市人均费用水平，对降低患者的经济负担具有积极意义。其次，有报道表示[3]，我国城镇40岁以上患COPD的比例为8.2%，而只有37% COPD患者得到有效诊治，城镇每年COPD的直接费用高达890亿元，不包括直接非医疗费用和间接费用；且该报道还表示57%COPD患者还合并有其他慢性疾病，其治疗负担无疑是非常沉重的。此外，除经济负担外，AECOPD患者无工作能力，需家属照顾，造成患者与家属劳动能力丧失的双重负担，人力资源的损失导致间接的经济威胁。

有报道认为[4]，针对COPD患者的治疗，长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，可导致患者继发院内真菌感染，延长住院时间，进而造成住院费用增加。本研究结果显示，观察组患者的成本-效果比明显低于对照组，说明观察组治疗方案的药物经济学更优。这是因为联合应用吸入支气管扩张剂特布他林、溴化异丙托品进行治疗的观察组患者，虽然增加了支气管扩张剂药物费用，但同时也提高了治疗

效果，减少了感染风险，缩短了患者住院时间，而对照组因治疗效果欠佳，而不得不增加抗菌药物使用，延长住院时间，加强营养支持，从而增加了药物费用和住院费用。

综上所述，特布他林联合溴化异丙托品治疗AECPD临床效果明显，可有效改善患者临床症状，缩短住院时间，降低费用，具有较高的药物经济学价值。

参考文献

[1] 蔡闯,叶钧强,何慕芝,等.口服与静脉滴注左氧氟沙星治疗急性加重期中重度COPD的临床随机对照研究[J].解放军医学杂志, 2010,35(12):1416-1419.

[2] 周海平.西地那非联合瑞舒伐他汀治疗COPD合并肺动脉高压的临床应用[J].河北医学,2014,20(11):1888-1890.

[3] 许蕾,张旭华,李方治,等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗结合康复训练的疗效与经济学分析[J].中国老年学杂志,2011, 31(23):4578-4579.

[4] 张莉莉.山西忻州地区慢性阻塞性肺病患者经济状况与生命质量的相关性研究[J].中国医师杂志,2014,21(z1):58-60.