药物外渗临床质量指标监控在老年科的应用效果评价

王琼儿

药物外渗临床质量指标监控在老年科的应用效果评价

王琼儿

建立药物外渗临床质量监控指标,成立老年科药物防外渗护理小组,落实风险循环管理监控程序。探讨药物外渗临床质量指标监控在老年科的应用效果。经过建立药物外渗临床质量指标监控,老年患者进行静脉输液发生药物外渗的发生率比去年同一时间段明显下降。药物外渗临床质量指标监控的建立,能有效地降低老年患者输液外渗的几率,提高护理安全质量。

药物外渗；临床质量指标监控；老年科；应用效果评价

临床护理质量评价指标是反映护理质量在一定时间和条件下,科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果［1］。老年患者患病常有数病并发,病情复杂多变的特点,尤其于循环系统、呼吸系统、神经系统疾病多见,在治疗上常会用到相关的高危药物,存在极大的外渗风险。临床科室可根据本科室患者护理特点,在14项基础护理质量指标中,选择建立优于本专科特色的护理质量指标作为监控对象。通过对基础质量指标的监测,能早期发现和预防不良事件,保证患者安全,明确质量改进目标和评价效果,促进护理管理的科学化［2］。本科室2014年1月1日起开始应用药物外渗临床质量指标监控,与去年输液发生药物外渗患者发生率相对比明显下降,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1～12月本科收住老年(≥65岁)并进行高危药物静脉输液的患者1866例,其中发生药物外渗171例,发生率为9.2%。2014年1～12月本科收住老年(≥65岁)并进行高危药物静脉输液患者1781例,其中发生药物外渗48例,发生率为2.7%。

1.2方法

1.2.1建立药物外渗临床质量指标。

1.2.1.1监控目标 监控每月的发生率。

1.2.1.2对象选择 本科室所有住院患者中年龄≥65岁并进行高危药物静脉输液患者。

1.2.2成立老年科药物防外渗护理小组

1.2.2.1用于制定适合本科室安全静脉输液操作流程,高危药物使用管理制度,药物防外渗护理流程指引。

1.2.2.2严格按照我国卫生行业标准规定的静脉治疗护理技术操作规范对全员进行操作培训,特别是本科室新入岗,新转入和穿刺技巧不娴熟护士,提高全体护士的穿刺操作技能及理论知识,置管维护知识,防药物外渗相关技巧。采用导师示教培训制,反复培训,直至考核合格。

1.2.2.3进行老年科药物防外渗护理质量监控,每个高危药物输液外渗患者建立药物外渗单。

1.2.3实施药物防外渗护理风险循环管理系统,进行安全输液防外渗管理。

1.2.3.1输液外渗风险评估 护理小组成员每天常规进行静脉输液风险评估,筛查出药物外渗高危人群。

1.2.3.2输液外渗风险跟踪 由管床责任护士进行该部分人群的重点跟踪,要求15～30 min巡视1次,降低外渗几率。

1.2.3.3输液外渗风险控制 发现存在外渗风险,立即予查找原因,针对原因落实防外渗措施。

1.2.3.4输液外渗风险质控 每月药物防外渗护理小组按照戴明环(PDCA循环)进行质量检查,反馈存在问题,提出整改措施,监督责任护士落实情况,并进行效果跟踪。

1.2.4加强患者宣教,除了告知患者输液注意事项以外,进行维护知识的宣教,让患者共同参与到置管的维护中来。

1.2.5质量检查结果与绩效奖金挂钩 如发生外渗,按照外渗面积大小及伤害程度的严重度分别给予不同绩效扣分,扣除部分奖金作为惩罚。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2013年1～12月老年患者输液药物外渗发生率分别为13.8%(23/167)、13.6%(21/154)、14.5%(25/173)、10.8%(16/148)、9.8%(14/143)、8.3%(13/156)、7.4%(12/162)、9.5%(14/147)、7.2%(11/153)、6.8%(10/148)、7.3%(11/151)、6.1%(10/164);2014年1～12月分别为：4.5%(7/156)、4.2%(6/143)、3.0%(4/132)、3.9%(5/127)、2.7%(4/148)、2.6%(4/152)、2.5%(4/158)、2.0%(3/147)、2.0%(3/150)、1.9%(3/154)、1.9%(3/155)、1.3%(2/159)。经过建立药物外渗临床质量指标监控,2014年老年患者出现药物外渗的几率每月成下降趋势,比2013年同时间段发生率明显下降(P＜0.05)。

3 讨论

3.1老年患者容易引起药物外渗的原因

3.1.1患者因素 随着年龄的增长,老年人的组织器官功能逐渐减退,皮肤出现松弛老化、血管硬化、脆性增加、 弹性下降、 回血缓慢、穿刺难度增加。老年患者的反应较迟钝,痛觉降低,一旦发生外渗很难马上察觉。

3.1.2药物因素 药物的渗透压高、 酸碱度高低、输入速度过快等均会对血管壁造成不同程度的损伤,而使组织渗透性增加,使液体渗入周围组织。

3.1.3护士因素 护士的穿刺技巧不娴熟,临床经验不足,解剖知识不熟悉,对药物的理化性质不熟悉,对管道的维护知识缺乏以及巡视时间不及时等均会造成输液外渗或未发现外渗。

3.2应用护理质量指标来控制护理质量和保证护理质量,是持续改进护理质量的关键所在［3］。在老年科输液防外渗中,要想提高所有护理人员的防外渗意识,就要让这个意识深入人心,并把它作为一个工作监控指标,时刻提醒自己,有效地降低老年患者输液外渗的几率。

3.3建立老年科药物防外渗护理小组,对所有护理人员进行全方位的培训。摒弃以往碰到难输液的患者就找高级责任护士代替的传统做法。在日常管理中,加强对护理人员的防外渗教育,加强安全教育,让护理人员接受最新的输液防外渗知识,增强输液防外渗意识,更好开展各项老年科输液护理工作。老年科药物防渗护理小组每隔一段时间进行一次考核,从理论知识、实践技能角度进行考核,做到人人培训考核,人人达标。这样能提高当班护士的输液技巧,减少外渗的几率,也提高了患者的满意度［4］。

3.4建立药物防外渗护理风险循环管理系统也是降低输液外渗几率的一个重要环节。每一个环节环环相扣,一步紧接着一步,让护士能从第一步就开始思考会不会出错而提高了风险识别能力,及早控制风险的发生,将危险管理提高到安全管理的角度,使各种潜在的风险得到控制,防微杜渐。

绩效考核作为人力资源管理的一种手段［5］。把监控结果纳入绩效考核中能有效地提高护理人员的工作积极性,提高其对防外渗的重视度。

总之,及时全面的预防住院老年人输液外渗,降低外渗几率是具有重大意义。通过药物外渗临床质量指标监控的应用,能有效地降低老年患者输液外渗的几率,提高护理安全质量。

［1］於小燕,顾慧.课题小组在防治化疗药物外渗中的作用.现代医药卫生,2007,23(10):1536-1537.

［2］徐革,黄萍,金丹.加强护理管理提高护理质量护理人员实行绩效考核的体会.中外医学研究,2011,9(5):54-55.

［3］愈继芳,邱贤云,李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用.护士进修杂志,2005,20(7):601-602.

［4］陆映香,冯凤谊,李希如,等.两种方法处理老年患者静脉输液药物外渗的效果比较.吉林医学,2015,36(6):1249-1250.

［5］赵玉亭.医院人员绩效考核制度的改进研究.中国医院管理,2006,26(7):49-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.230

2016-01-04］

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