品管圈活动在降低留置尿管患者尿路感染发生率中的运用

王利娜 杨昕昕 田君

品管圈活动在降低留置尿管患者尿路感染发生率中的运用

王利娜 杨昕昕 田君

目的运用品管圈方法,降低留置尿管患者尿路感染的发生率。方法由11名护理人员组成姣好圈,对2014年7月1～31日姣好圈活动前41例留置尿管患者尿路感染事件原因进行分析,制定改进措施,规范留置尿管和留置尿管护理流程,实施2个月后进行评价。结果品管圈活动后,留置尿管患者尿路感染发生率降至17.00%,目标达成率122.00%,进步率58.50%。结论开展品管圈活动可降低留置尿管患者尿路感染发生率,维护了患者健康,保证了医疗服务的安全性和有效性,并提高了护理满意度。

导尿管相关尿路感染；品管圈；留置尿管；尿管护理

2014年7月在本院妇科手术住院患者187例,其中抽取100例患者,术前尿常规正常、患者无自觉症状。留置尿管后或取出48 h内发生尿路感染症状41例,导尿管相关尿路感染达41%［1］。本科于2014年7～12月将品管圈质量改进工具［2］应用于降低留置尿管患者尿路感染发生率的实践中,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7～11月份妇科手术后并留置尿管的300例患者研究对象,其中2014年7月的100例为品管圈活动前；2014年9月的100例为活动中；2014年11月的100例为活动后。

1.2方法

1.2.1品管圈活动的设定与实施

1.2.1.1品管圈成员的组成、圈名及主题的选定 品管圈由本科11名护理人员组成,圈名定为“姣好圈”,圈员运用头脑风暴和评价法,评价所发生的安全因素及不良事件的严重性,以及对上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行评估,每次按5、3、1分进行评分,将得分最高的“降低留置尿管患者尿路感染发生率”定为本次活动主题,衡量指标为监测期间内出现留置尿管患者发生尿路感染的例数［3］。

1.2.1.2现状把握及原因分析 将改善前100例留置尿管患者(术前尿常规正常)列为查找问题的对象,分析原因,制作查检表,并绘制柏拉图。查检数据表明,衡量指标为监测期间留置尿管患者尿路感染发生率：41.00%/月。目前存在问题有：导尿操作相关原因占百分比为43.90%,留置导尿相关因素占36.58%,留置尿管时间过长占14.63%,患者相关疾病占2.43%,患者年龄影响占2.43%。根据80/20原则即80.00%的结果是由20.00%的原因造成的［4］,得出导尿操作相关因素和留置导尿相关因素是引起留置尿管患者尿路感染的主要原因［4］,因此,将这2个主要原因作为本次活动的重点。

1.2.2目标设定 经品圈管小组讨论,依据目标设定原则,目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=41-(41×0.80×0.6)=21.23%。

1.2.3解析

1.2.3.1品圈管小组进行现状调查并汇总情况,针对改善项目进行展开,找出留置尿管患者尿路感染的综合问题及原因绘制鱼骨图［5］。

1.2.3.2圈员利用1、3、5分对每个原因进行评分,得分最高的“留置尿管时间过长”、“无菌观念差”、“尿道口消毒不规范”、“护士操作能力差”、“医护手卫生依从性差”、“健康宣教不到位”为主要原因。随机抽取2014年8月份10例出现尿路感染的留置尿管患者进行真因验证。

1.2.4制订与实施对策

1.2.4.1针对留置尿管时间过长现象 表现为：①严格掌握留置导尿适应证,避免不必要插管［6］。②与医生每日评估留置尿管患者留管的必要性,只要病情允许,应早日拔管,减少感染几率。③对长期留置尿管的患者进行膀胱功能的训练,每日间歇夹闭集尿袋。

1.2.4.2针对医护人员无菌观念差现象 表现为：①制定规范的留置尿管护理流程［7］。②安排科室讲课,加强无菌观念培训及监督。③由对策负责人定期对护士进行正确留置尿管护理的操作考核。④采用防逆流集尿袋,减少因集尿袋污染或尿袋抬高而引起的感染机会。⑤应用新型消毒方法消毒尿道口预防尿路感染［8］。

1.2.4.3针对医护人员手卫生依从性差现象 表现为：①严格掌握洗手的“五大时刻 ”,并绘制配图贴于洗手池旁,以示提醒。②完善洗手设施,专人负责及时补充。③由对策负责人定期对全体人员进行手卫生的培训、教育与监督［9］。

1.2.4.4针对护士操作不当事件 表现为：①换药室备多种型号尿管。②留置尿管前,评估患者情况,正确选择合适的尿管型号。③加强对年轻护士的操作培训,插管动作轻、准、稳。④由对策负责人定期对全体人员进行留置导尿技术的培训、教育与监督。

1.2.4.5针对健康教育不到位现象 表现为：①由责任护士每日应用口头、文字和图示的方法向患者及家属讲解留置尿管的日常护理,引起注意,取得配合。②对已拔出尿管的患者实施健康教育,观察是否正常进行排尿。

1.3评价方法 ①品管圈目标达成及进步率：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。②开展姣好圈效果评价：9项无形成果由圈员11名护理人员投票提出,于品管圈活动结束前评分,得分越高,该项越得到圈员的认可。

2 结果

2.1目标达成率及进步率 品管圈活动后按衡量指标实施品管圈管理后留置尿管患者尿路感染发生率由41.00%/月降至为17.00%/月,目标达成率为122.00%,进步率为58.50%。

2.2无形成果 圈员提高了工作积极性、责任感及岗位荣誉感,增强了团队精神 。

3 小结

在我国,泌尿系统感染在院内感染中高居第二位,留置导尿管是发生菌尿的主要条件。留置导尿管＞3 d,菌尿感染率几乎达100%,2%～4%的患者可发生菌血症和败血症。由此引发高额的医疗保健费用和生命安全问题,因此亟待解决因留置导尿管引起感染的严峻问题。品管圈作为一种护理质量改进工具,可降低成本,提高效率,是深化质量管理的关键环节［10］。本科将降低留置尿管尿路感染发生率定为质量改进的主题之一,探索了品管圈活动在降低留置尿管尿路感染发生率管理中的作用,切实能为患者提供优质护理服务,提升满意度。

［1］薛小燕.品管圈在降低妇科术后尿路感染发生率的应用.世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(38):235-236.

［2］张国章.医院品管圈活动实践与技巧.杭州：浙江大学出版社,2010:23-55.

［3］任伟.帕累托法则在企业医院医疗人力资源管理中的应用.中国医院管理,2010,30(2):47.

［4］廖云,王文琴,金秋,等.品管圈活动在降低血液病化疗患者骨髓抑制期感染发生率中的应用.护士进修杂志,2015,30(13): 1188-1190.

［5］梁伟霞,黄琨.留置尿管所致尿路感染危险因素与预防措施研究进展.护理实践与研究,2010,7(19):104-105.

［6］周宏珍,尹凤华.留置导尿中尿路感染的原因及预防措施探讨(附152例报告).第一军医大学学报,2003,23(5):510-511.

［7］陈雪花.持续质量改进在预防留置尿管并发尿路感染中的应用.辽宁中医药大学学报,2010(8):178-179.

［8］苏美如,骆安德,梁琼,等.导尿管相关尿路感染危险因素与预防控制研究进展.中国消毒学杂志,2012,29(9):803-805.

［9］杨伟华.医务人员手卫生依从性干预效果研究.吉林大学,2007.

［10］孙莉,尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索.医学与哲学,2013,34(16):94-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.220

2015-10-12］

475000 河南大学淮河医院妇科