改良小梁切除术治疗青光眼临床疗效分析

李媛

改良小梁切除术治疗青光眼临床疗效分析

李媛

目的探讨改良小梁切除术治疗青光眼的手术方法以及临床疗效。方法回顾性分析68例(68眼)采用改良小梁切除术治疗青光眼患者的临床资料。结果68例(68眼)手术顺利完成,手术后有59只眼压为优,有5只眼压为良,优良率为94.1%。结论改良小梁切除术治疗青光眼术手术简单、高效、安全可靠、值得临床推广。

改良小梁切除术；青光眼；疗效

青光眼是临床眼科常见病之一,同时也是一种导致严重的不可逆性致盲眼病之一［1］。手术是治疗青光眼的主要方法。传统的小梁切除术常并发低眼压、浅前房、脉络膜脱离等并发症,手术的疗效较差［2］。改良小梁切除术效果确切、操作技术简单,减少了手术中危险和术后并发症的发生,2012年1月～2015年1月采用改良小梁切除术治疗青光眼疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2015年1月在本院采用改良小梁切除术治疗青光眼患者68例(68眼),其中男30例,女38例。年龄41～79岁,平均年龄64.5岁,其中急性开角型青光眼7例(7眼)、闭角型青光眼40例(40眼)、慢性闭角型青光眼8例(8眼)、继发性青光眼10例(10眼)、绝对期青光眼3例(3眼)。

1.2手术方法 采用常规麻醉,在患者颞上偏鼻方向作以穹隆部为基底的结膜瓣8～10 mm,分离Tenon囊,作以角膜缘为基底、边长为3 mm梯形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣,直至透明角膜缘内1 mm［3］。将浸有0.4% 丝裂霉素的棉片置于巩膜瓣2～4 min,常规切除小梁及虹膜周,恢复巩膜瓣,结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角,将球结膜对位缝合1～2针,在颞侧顶角做1针可调缝线。由前房穿刺口注入平衡盐溶液以恢复前房,将妥布霉素20 mg,地塞米松2.5 mg,注射在下方结膜下。术后第1天注意患者眼压、视力、滤过泡、前房情况,抗生素、糖皮质激素局部及全身应用,术后3～5 d全身应用抗生素及激素,根据患者术后滤过情况、前房深度以及愈合情况3～14 d拆除可调节缝线［4,5］。术后1周内检查2次/d,于术后2周后定期门诊复查,随访4个月～ 1年。

1.3疗效判断标准 ①视力正常值：标准视力表,正常是1.0～2.0；对数视力表,正常是5.0～5.3。②眼压正常值：10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为被控制。③前房分级根据Spaeth分类法［6］： 1级：轻度浅前房; 2级：裂隙状前房；3级：无前房。

2 结果

2.1眼压 59只眼压为优,5只眼压为良,4只眼为差,优良率为94.1%,但最高眼压＜24 mm Hg。

2.2前房形成 术后第1天54只眼前房均形成良好。拆除可调节缝线后3只眼发生Ⅰ级浅前房,2只眼发生Ⅱ级浅前房,经保守、对症治疗后得到恢复。

2.3滤过泡 Ⅰ、Ⅱ型滤过泡55只眼,Ⅲ、Ⅳ型滤过泡4只眼。

2.4并发症 其中4只眼术后发生前房内少量出血,经保守治疗后吸收。未出现其他严重并发症。

3 小结

青光眼的发病的相关因素：①解剖因素：前房浅、晶体厚、眼轴短、房水排出障碍、角膜直径短等［7］；屈光不正患者发病率较高。其中近视有1/3伴有开角型青光眼,远视伴有闭角型青光眼；②遗传因素：发病率高于无家族史的6倍；③年龄、性别因素：开角型多发于30岁左右,无性别差异；闭角型女性多于男性,45岁以上患者较多；④不良生活习惯：习惯性便秘、吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、顽固性失眠等；⑤用药不当以及眼部和全身病变。

常规的小梁切除滤过性手术常并发低眼压、浅前房、黄斑水肿、脉络膜脱离等并发症,通过前房穿刺形成一个侧切,可以控制滤过泡的大小［8］；而丝裂霉素C具有烷化作用,有效地抑制成纤维细胞的增殖,阻止成纤维细胞产生胶原物质,减少滤过口的瘢痕形成［9,10］；术中做巩膜瓣的调整缝线,可以调整房水的滤过及眼压,主动调节青光眼滤过手术的滤过量,防止浅前房、脉络膜脱离等并发症。

［1］刘娅利,陈晓明.青光眼手术治疗的历史和现状.国际眼科杂志,2006,6(6):1378.

［2］孙兴怀,戴毅.少年儿童中易于误诊为青光眼的常见现象分析.中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(2):69-72.

［3］杨文慧,阎一鸣,于震寰.小切口小梁切除术治疗闭角型青光眼.眼外伤职业眼病杂志,2004(10):655-657.

［4］中华医学会眼科分会青光眼学组.中国青光眼临床工作指南(2005).中华眼科杂志,2005,41(21):1140-1142.

［5］施玉英,张舒心.同仁眼科手术笔记.北京：中国科学技术出版社,2004:59.

［6］葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展.北京：科学出版社,2000:164-169.

［7］Spaeth GL.Ophthalmic surgery: Principles and practice.Philadelphia: WB Saunder,1982:345-347.

［8］江素萍,稽训传,王丽天,等.丝裂霉素在青光眼滤过术中的应用.中国实用眼科杂志,1995,13(11):662-664.

［9］田爱军,李善雨,王晓冰.等.Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的疗效观察.眼科,2010,19(6):402-405.

［10］张沧霞,郑艳霞,孙卧林,等.改良小梁切除术治疗青光眼高眼压持续状态的临床分析.国际眼科杂志,2013,13(10):2042-2044.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.133

2015-11-27］

476100 河南省商丘市第一人民医院眼科