老年患者使用抗生素导致不良反应的特点及危险因素研究

陈鹏飞

老年患者使用抗生素导致不良反应的特点及危险因素研究

陈鹏飞

目的分析老年患者使用抗生素致不良反应的特点以及危险因素。方法回顾性分析120例使用抗生素治疗的老年患者的临床资料,研究导致不良反应的危险因素。结果120例患者中,主要致病菌为革兰阴性菌,占47.69%；不良反应主要有变态反应、菌群失调、血管反应等。年龄、住院时间、抗生素类型、抗生素用量是导致老年患者出现不良反应的独立危险因素。结论掌握老年患者使用抗生素导致不良反应的特点以及危险因素,从而在临床上做到合理用药,可有效减少老年患者的不良反应,提高其生活质量。

老年患者；抗生素；不良反应；危险因素

随着年龄的增长,老年人生理各项机能逐渐减退,免疫力明显下降,容易发生感染性疾病,进而增加了抗生素的使用机会。抗生素是临床上广泛使用的药物,尽管取得卓越的治疗成效,但是使用不当也会引起一些不良反应,随着抗生素在临床上的广泛应用,其不良反应也日渐受到人们的关注［1］。尤其是老年患者的耐药性较差,发生不良反应的可能性也更高。为掌握老年患者应用抗生素的不良反应特点以及危险因素,为临床合理用药提供依据,本院特开展本次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在本院2013年1月～2015年10月收治的老年患者中选出120例作为本次研究对象,其中男69例、女51例；年龄60～84岁,平均年龄72.5岁。全部患者均采用抗生素治疗,全部患者均出现不良反应。排除患有下呼吸道感染的患者,排除使用糖皮质激素、H2受体阻滞剂导致不良反应的患者。

1.2方法 统计分析患者的一般资料：性别、年龄、婚姻、教育程度、抗生素类型、抗生素用量、感染类型、抗生素使用时间、住院时间等。对患者的感染物进行病菌培养分离,并对病原菌进行药敏试验。

2 结果

2.1不良反应特点 在120例患者中,共培养出216株致病菌,最多的是革兰阴性菌103株,占47.69%；第二位的是革兰阳性菌59例,占27.31%；最后是真菌54例,占24.88%。

在不良反应中,服用β内酰胺类药物53例,出现1例肾功能异常,33例变态反应,18例菌群失调,1例肌肉麻痹。服用喹诺酮类药物25例,出现2例肝肾功能异常,12例血管反应,1例菌群失调,2例腹泻,2例肌肉麻痹,4例变态反应,2例呼吸抑制。服用氨基核苷类药物14例,出现1例肝肾功能异常,2例菌群失调,6例变态反应,5例肌肉麻痹。服用大环内酯类药物20例,出现7例菌群失调,10例变态反应,3例血管反应。服用磺胺类药物6例,出现1例肝肾功能异常,4例变态反应,1例其他。服用抗真菌类药物2例,出现1例呼吸抑制和1例其他。

2.2危险因素分析 对性别、年龄、婚姻状况、教育程度、抗生素类型、抗生素用量、感染类型、抗生素使用时间、住院时间进行单因素回归分析,发现年龄、抗生素类型、抗生素用量、住院时间是导致不良反应的影响因素。

2.3多因素回归分析 对年龄、抗生素类型、抗生素用量、住院时间这四项因素进行多因素回归分析,结果显示：年龄大、住院时间长、抗生素用量多以及抗生素种类是导致老年患者使用抗生素治疗后不良反应的独立危险因素。

3 讨论

在临床感染的治疗中一般采用抗生素进行抗感染治疗,而老年患者由于身体机能减退,在使用抗生素时必须谨慎,一般需要先进行药敏试验,进行病原菌的培养分离,然后确定抗生素治疗方案,以有效缩短治疗时间,减少不良反应,且避免产生耐药性［2,3］。但是若患者需要长期使用抗生素治疗,则必须结合临床实际情况合理选择抗生素药物种类［4］。

经过临床调查分析发现,老年患者使用抗生素出现不良反应的患者较多,且少数患者较为严重。老年患者由于年龄较大,身体机能减弱,且多数患者合并多种疾病,使用抗生素治疗时容易出现不良反应,临床上一般通过减少抗生素用量、结合老年患者的身体状况实现个性化给药等方法来达到减少不良反应的目的。本次研究对本院使用抗生素治疗且出现不良反应的120例老年患者进行调查分析,发现病原菌主要是革兰阴性菌,其次是革兰阳性菌。而住院时间、抗生素类型、年龄、抗生素用量是导致不良反应的独立危险因素。基于此,作者认为在临床上老年患者使用抗生素治疗时,需注意以下几点,达到减少不良反应的目的。①严格把控抗生素药物的适应证,老年患者的组织器官功能退化,在应用抗生素治疗的过程中应避免造成肝肾损伤,必要的情况下可以减少用量,且应当结合患者的身体状况、病原菌等,制定科学合理的治疗方案,尽量缩短治疗时间,避免长期使用抗生素导致不良反应。在用药期间加强对患者生命体征、临床症状的观察,一旦出现异常现象立即停止用药,并给予针对治疗。②在静脉给药时适当减缓滴速,以免因滴速过快使得进入脑组织的血药浓度过高,导致不良反应。老年患者大多合并较多的慢性疾病(如高血压、糖尿病等),静脉滴注过程中速度过快或液体量过大均可能引发急性心功能不全或肺水肿等严重不良反应。临床医生在用药前一定要加强对身体功能的评估,严格控制静脉给药流程。③使用喹诺酮类药物时,用药前仔细询问患者是否患有肾脏疾病以及神经系统疾病,因为药物最后是通过肾脏排泄,所以患者的肾脏功能正常对于减少不良反应具有重要临床意义。且该药物会通过血脑屏障引起神经系统不良反应,所以需要询问患者是否患有神经系统疾病［5-7］。④必须结合患者的病原菌采取针对性抗生素,采取个性化用药方案,根据细菌培养结果或微生物学资料对抗生素的种类进行调整。并且通过用药方式以及用量等的调整使得药物在患者感染部位具有有效浓度,起到良好的杀菌抑菌效果,达到理想治疗效果。

综上所述,掌握老年患者使用抗生素导致不良反应的特点以及危险因素,从而在临床上做到合理用药,有效减少老年患者的不良反应,提高其生活质量。

［1］陈健.头孢类抗生素导致不良反应的危险因素分析.继续医学教育,2013(11):21-22.

［2］黎明,石晖霞.高龄患者使用抗生素的不良反应分析及规避措施.临床医药实践,2014,23(2):112-113.

［3］杨勇,黄永铭,黄勇坚,等.抗生素不良反应危险因素分析及对策.健康必读(中旬刊),2012,11(6):330.

［4］杨芸瑞,金彦堂.老年患者使用抗生素导致不良反应的临床特点及危险因素分析.医学综述,2013,19(14):2664-2666.

［5］陆玉军.60例临床常用抗生素致不良反应统计分析.医学美学美容(中旬刊),2014(3):419.

［6］王琼.老年人药物不良反应的临床研究.中南大学,2008.

［7］冯丽萍.β-内酰胺类抗生素不良反应的调查研究.广东药学院,2008.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.126

2015-11-27］

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