王志刚主任医师运用“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”理论治疗杂病验案3则

李东峰

(天水市中医医院，甘肃 天水 741000)

·名师高徒·

王志刚主任医师运用“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”理论治疗杂病验案3则

李东峰

(天水市中医医院，甘肃 天水 741000)

王志刚主任医师是甘肃省名中医，甘肃省中医学会常务理事，甘肃省中西医结合学会常务理事，甘肃省中西医结合糖尿病专业委员会副主任委员，甘肃省内分泌代谢委员会委员，甘肃省中医糖尿病专业委员会副主任委员，天水市糖尿病专业委员会主任委员，甘肃中医药大学硕士研究生导师。介绍王志刚主任医师运用《素问·五脏别论》中“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”理论治疗杂病的经验，列举验案3则，分别从肛病从脏论治，脏腑病从肛论治，脏病肛恙应标本合治、内外兼施3个方面体现王师“同病异治、异病同治”的学术思想。

王志刚；主任医师；魄门亦为五脏使；杂病；同病异治；异病同治；医案

王志刚主任医师是甘肃省名中医，甘肃省中医学会常务理事，甘肃省中西医结合学会常务理事，甘肃省中西医结合糖尿病专业委员会副主任委员，甘肃省内分泌代谢委员会委员，甘肃省中医糖尿病专业委员会副主任委员，天水市糖尿病专业委员会主任委员，甘肃中医药大学硕士研究生导师，曾师从国医大师孙光荣、裴正学等，从事临床30余载，在内科多发病、常见病及疑难杂症的中西医结合诊治方面积累了丰富经验，尤其擅长运用中医学经典理论指导临床，对杂病的辨证论治有独到见解。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将王志刚主任医师运用《素问·五脏别论》中“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”理论治疗杂病的经验介绍如下，并举验案3则，以供同道参考。

1 肛病从脏论治

例1 患者，男，38岁，2014年5月10日初诊。主诉：肛门上撮收缩疼痛3个月余。患者始因饮食不洁出现腹泻反复发作，初不觉痛苦，渐加重，坐立不安，大便控制力差，有便意即欲登厕，大便3～4次/d、呈糊状，便后肛门上撮疼痛加重，伴乏力、纳差，于当地医院肛肠科多次诊治，病情无好转。现症：肛门上撮收缩疼痛，大便呈糊状、3～4次/d，便后肛门上撮疼痛加重，伴乏力，纳差，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟。肛诊检查示：光滑，无螯生物，无痔瘘诸疾。西医诊断：功能性肛门直肠疼痛。中医诊断：脏毒，辨证为命门火衰、阴寒客脉。治宜填精补髄，益气温阳，阴阳并补。给予右归丸加减，处方：熟地黄30 g，山药15 g，台乌药30 g，干姜10 g，炙龟板15 g，小茴香15 g，桂枝12 g，鹿角霜12 g，菟丝子12 g，枸杞子15 g，代赭石8 g，泽泻10 g，牡丹皮6 g。5剂。每日1剂，水煎服。2014年5月17日二诊，患者肛撮痛减，大便1次/d。上方去代赭石，加厚朴、狗脊各10 g。继服10剂，肛撮痛消失，饮食可，二便调。嘱患者连续采用淡盐水服用金匮肾气丸2个月，病愈，随访半年无复发。

按 王师认为：魄门者即肛门也，乃“七冲门”之下极，与排泄肠腑之糟粕、协调脏腑气机升降出入密切相关，其开合启闭受心之主宰、肝之条达、脾之升提、肺之宣降、肾之固摄等五脏协调，而脏腑互为表里，经脉相互络属，故肛门与脏腑在生理上息息相关，在病理上相互影响，在临床治疗上可相互为用。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀……此生病……癃痔遗溺嗌干。”据此，后阴在生理及病理上当与肾及督脉有关。本病例乃肾气不足、命门火衰、督脉虚乏所致。肾气虚，肾阳不能温煦肠道，运化失健，则便质如糊状；肛门失其固摄，气化失司，则大便失控，有便意即欲登厕。治疗宗“诸寒收引，皆属于肾”，从肾论治，以温补肾阳、填精壮腰为原则。给予龟板、鹿角霜血肉有情之品，填精补髄；菟丝子、乌药、熟地黄、枸杞子温阳补肾，阴阳并补；干姜、小茴香、桂枝、狗脊温阳壮肾，散寒止痛。

2 脏腑病从肛论治

例2 患者，女，45岁，2009年6月10日初诊。主诉：发热、咳嗽半个月，全腹胀痛、大便干结难下5 d。患者半个月前感冒后出现发热、咳嗽反复发作，自服阿莫西林胶囊、氯芬黄敏片等，病情略好转；5 d前因进食火锅病情加重，伴腹胀、腹痛、潮热多汗、恶心、呕吐胃内容物、口干咽燥、小便量少色黄、肛门排气排便不畅，于当地诊所给予口服药物及输液治疗(具体不详)3 d，病情无好转。现症：发热，咳嗽，腹胀，腹痛，潮热多汗，恶心，呕吐胃内容物，口干咽燥，小便量少、色黄，肛门排气、排便不畅，舌质红，苔厚、黄，脉大、虚数。体征： T 38.2℃，P 90次/min,R 21次∕min，BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全身皮肤弹性差，腹部膨隆，肝脾未触及，肝区叩击痛(-)，全腹压痛(+)，左下腹可见蠕动波，叩诊鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音亢进，有气过水音，10～20次/min。实验室检查示：WBC 11.1×109/L，W-SCR 0.15，W-LCR 0.85。腹部X线片检查示：脾曲小肠及结肠扩张积气，中腹部见两个较大气液平。西医诊断：急性肠梗阻。中医诊断：肠结，辨证为阳明腑实证。建议手术治疗，但患者及家属拒绝，要求保守治疗。给予承气汤加减保留灌肠，处方：蜂蜜40 mL，麻仁油20 mL，生大黄30 g，芒硝 60 g。每日1剂，兑水200 mL煎之，每日灌肠2次。同时给予复方大承气汤，处方：生大黄15 g(后下)，厚朴15 g，枳实15 g，木香10 g，芒消15 g(冲服)，炒莱菔子30 g。每日1剂，少量频服。治疗1周，患者痊愈。

按 王师认为：本病例乃阳明腑实证，里热炽盛，内结燥屎，耗津伤液，无水舟停则便秘难下；治疗不可峻攻猛下，亦因势利导，可采用釜底抽薪法，给予蜜煎导之。《伤寒准绳》曰：“凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者，用蜜导……湿热痰饮固结，姜汁麻油浸瓜蒌根导……至于阴结便闭者，宜于蜜煎中，加姜汁附子末，或削陈酱姜导之。”王师给予承气汤加减保留灌肠，以达泄热通腑、润肠通便、因势利导之效；同时给予复方大承气汤内服，达到标本同治的目的。

3 脏病肛恙应标本合治、内外兼施

例3 患者，男，55岁，2015年6月10日初诊。主诉：直肠脱垂10 a余。现症：肛门下坠、肿胀、疼痛不适，大便溏而不舒，口干而不欲饮，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。肛诊检查示：蹲位用力排便姿势可见直肠脱出约5cm，直径约5cm，黏膜粗糙、充血，分泌物黄稠而臭。西医诊断：完全性直肠脱出。中医诊断：脱肛，辨证为气血虚兼湿热型。治宜补中益气，清热化湿。给予补中益气汤，处方：炙黄芪60 g，党参20 g，升麻15 g，柴胡9 g，当归10 g，白术12 g，葛根15 g，黄柏15 g，地榆15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服。同时给予自拟升肛洗液，处方：升麻、酒大黄各30 g，黄连、黄柏、芒硝、枯矾、五倍子、石榴皮、乳香、没药各15 g。每日1剂，外洗。治疗半个月，患者全身及局部症状明显好转。继续以前方加减治疗半个月，痊愈。随访2 a，无复发。

按 肛肠疾病多因湿热毒侵入或饮食失调等导致脏腑功能失调、气机阻滞、碍肛气化所致，亦可因素体亏虚、气血不足、无力摄肛而致；临床辨证可分为脾气虚、肺气虚、肾气虚、心肝血虚、气血虚兼湿热等证型。王师认为：该病治疗时不可盲目见“脱”补虚，一味升举中气，犯虚虚灸实之戒；应当分虚实，审寒热，力求本。《景岳全书·脱肛》曰：“大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。”本病例为气血虚兼湿热型，治宜补中益气、清热化湿、攻补兼施。给予补中益气汤补气养血，升阳举陷以治脾胃虚不足之本；以升肛洗液外洗，清热化湿凉血以治标。

4 小 结

“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”出自《素问·五脏别论》，是指魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。魄门指肛门，为大肠的下端，属七冲门之一。《难经·四十四难》曰：“七冲门何在……下极为魄门。”《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”魄门是脏腑之终端，乃糟粕排泄之门。魄门的开闭、大便的排泄依赖于心神的主宰、肺气的宣降、脾气的升提、胃气的通降、肝气的调达，以及肾气的固摄。魄门与五脏在生理上、病理上密切相关，对于疾病的诊断与治疗有重要的指导意义。《素问·五脏别论》曰：“凡治病，必察其下……观其志意，与其病也。”指出在治疗疾病时必须注意观察患者大、小便的变化，通过大、小便的变化来判断疾病的虚实、推测病情的吉凶。现代中医学理论认为：魄门不仅指具体的解剖位置，更强调肛门在五脏支配下维持排便自制功能的状态[1]。现代医学治疗急腹症如急性胰腺炎、胆道蛔虫症、阻塞性黄疸[2]、急性肠梗阻、急性胃扩张、急性肾功能衰竭等，以及麻杏石甘汤治疗肺炎高热等疾病，均充分体现了魄门与五脏的密切关系。临床报道[3]采用通腑攻下活血法治愈顽固性频发室性早搏，以及张伯臾采用化痰通腑、豁痰活血之黄连、半夏、川芎、红花、失笑散、苦参等治疗急性心肌梗死和心律失常[4]，均成功运用开魄门、通腑之法治疗心血管疾病，疗效颇佳。

王师认为：中医临床应遵循引经据典、古方新用、谨守病机、准确辨证、异病同治、随证用药、 一方多用的论治精神，不必拘泥于经典条文中所有脉症，应抓其主症，只要辨证准确，就能取得满意效果。《丹溪心法》曰：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”王师指出：在肛病与脏腑失调的诊治中，应遵循肛病从脏论治，脏腑病从肛论治，脏病肛恙应标本合治、内外兼施的治疗原则，注重脏腑表里、经脉相属辨证论治，运用“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”的理论指导临床，方可“同病异治，异病同治”。

[1]杨勇，丁曙晴，丁义江，等．试探魄门亦为五脏使与功能性便秘[J].新中医，2012，44(7)：184.

[2]张登本.“魄门亦为五脏使”理论的临床运用研究述评[J].陕西中医学院学报，1998，21(3)：3.

[3]彭世桥．通下法治愈频发室早[J]．四川中医，1991，9(4)：26.

[4]严世芸，郑平东，何立人，等．张伯臾医案[M].上海：上海科学技术出版社，1979:35.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)12-0046-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.20

李东峰(1973-)，男(汉族)，副主任医师，学士学位，主要研究急危重症的中西医抢救治疗与内分泌疾病的中西医结合治疗。

2016-08-01；

2016-08-26

(本文承蒙王志刚主任医师指导，特此谢忱!)