肺癌的中医治疗进展

2016-01-27张水宝何小鹤范宏宇蔡小平

中医研究 2016年12期

关键词：中医药注射液肺癌

张水宝，何小鹤，范宏宇，蔡小平

(1.河南中医药大学2014级第二临床医学院硕士研究生，河南郑州 450002； 2.濮阳市中医院肿瘤科，河南濮阳 457000； 3.河南省中医药研究院附属医院肿瘤血液科，河南郑州450004)

·综述·

肺癌的中医治疗进展

张水宝1，何小鹤1，范宏宇2，蔡小平3

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，中医在治疗肺癌上具有很大的优势，已经成为治疗肺癌的一种重要方法。本文从中医对肺癌的认识、中医的病因病机、辨证分型及遣方用药和中医其他治法几个方面分别论述。

肺癌/中医药疗法；进展；综述

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌的发病例和死亡病例都居于首位，其中男性发病率和死亡率居首，女性的发病率居于第2位(仅次于乳腺癌)，而死亡率居第一[1]。随着环境污染和人口老龄化，肺癌的发病率呈上升趋势[2]。肺癌强调早发现、早治疗，但临床上86%的患者确诊时已经是中晚期，错过了手术治疗的最佳时期，大部分只能做放化疗，但放化疗的毒副作用较大，患者的生存质量较低，且预后较差[3]。中医学治疗肺癌具有很大的优势，已经成为治疗肺癌的一种重要方法，越来越受到国际医学界的重视。程剑华教授[4]认为：中药能调整肺癌患者的内环境、增强免疫力、提高患者对手术和放化疗后的耐受性、减轻患者的毒副作用，提高患者的生存质量。对不能行手术、放疗、化疗或放、化疗治疗后效果不明显的患者，尤其是年老体弱的患者，中医治疗则显得尤为重要。

1 中医学对肺癌的认识

中医学本无肺癌的病名，从其临床症状可归属于“肺积”“息贲”“咳嗽”等范畴。《难经·论五脏积病》记载：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《景岳全书·虚损》曰：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”肺癌的主要病位在肺，与脾、肾的功能失调密切相关。邪实正虚是肺癌的基本病机，正气不足是肺癌发病的内在因素。正所谓“正气存内，邪不可干”“ 积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。关于肺癌的病因病机，诸多医家多有论述。

蔡小平[5]认为：肺癌发病是以“瘀毒”为标，“元气亏损”为本，瘀毒的病因病机是由于元气衰败，不能行血运津，复因情志、外感、饮食、劳倦等因素，形成顽痰、死血，痰血积久不去，化火成毒所致。孙桂芝[6]认为：肿瘤组织是 “气血壅盛”的生发之所，是热毒积聚的有形之物，属于内生之邪。其认为肺癌是一种全身性疾病的局部病变，局部热毒壅盛，气滞血瘀，热腐成痈，全身则由于“壮火食气”，致气血亏虚、气阴两亏之象。周岱翰[7]认为：肺癌的发病在于虚、瘀、痰、毒互结，正气不足，邪毒乘虚而入，致肺脏宣降功能失司，内生痰浊瘀血，则成肺癌。痰浊瘀血为内生病理产物，但正虚是关键。《外证医编》指出：“正气虚则成岩。”贾英杰[8]认为：应该从毒疮的角度认识肺癌，认为若肺脏的升降出入机能失调，吸入肺部的有害物质不能排除机体，久则酿生毒邪，毒邪内陷，久则入络，影响气血津液的运行输布，则癌瘤乃成。医家们对肺癌的病因病机的论述各有见解，但大多数认为肺癌总属本虚标实之证。

2 中医学辨证分型及遣方用药

2011年由国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组制定了肺癌诊疗方案，将肺癌分为肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证等5型，规范了肺癌的辨证分型。具体治则为：肺脾气虚证用六君子汤加减以健脾补肺，益气化痰；肺阴虚证用麦味地黄汤加减以滋阴润肺，止咳化痰；气滞血瘀证用四物汤加减以行气活血，化瘀解毒；痰热阻肺证用二陈汤加减以清热化痰，祛湿散结；气阴两虚证给与沙参麦门冬汤加减以益气养阴[9]。虽然规范了肺癌的辨证分型及遣方用药，但由于患者的年龄、病程、环境、先天禀赋、病理类型等各不相同，患者之间常存在个体差异，致使证候也各不相同。现代各中医大家对肺癌病因病机特点的认识和临床治疗经验也各有不同。刘嘉湘教授[10]将肺癌分为阴虚内热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、阴阳两虚型和气滞血瘀型等5个证型进行辨证论治，分别给予益气、滋阴、温阳等治疗为主以扶正培本,酌情配伍软坚解毒等中草药治疗。周岱翰教授[11]将肺癌分为肺郁痰瘀型，治以宣肺理气、化痰逐瘀，方用星夏涤痰饮(周教授经验方)；脾虚痰湿型，治以健脾燥湿、理气化痰，方用星夏健脾饮(周教授经验方)；阴虚痰热型，治以滋肾清肺、化痰散结，方用清金散结汤(周教授经验方)；气阴两虚型，治以益气养阴、化痰散结，方用固本磨积汤(周教授经验方)。张代钊教授[12]认为：肺癌患者的辨证分型中阴虚气虚居多。具体分型如下：阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚共五型。张教授认为患病初期以实证为主，同时多合并有气虚和阴虚，随着病情的进展虚证加重，邪气更重，对五种不同分型的患者分别用不同的中药，初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，少用祛邪。蒋天佑[13]根据临床经验将肺癌分为阴虚痰热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、阴阳两亏5个证型，治法方药分别为：阴虚痰热证宜选沙参麦冬汤合百合固金汤化裁以养阴清热，解毒散结；脾虚痰湿证宜用四君子汤合二陈汤加减以益气健脾，解毒消肿；气阴两虚治宜益气养阴、清肺解毒，方选四君子汤合清燥救肺汤加味；气滞血瘀证治宜行气活血、化痰软坚，方用桃红四物汤合失笑散加减；阴阳两亏则用二仙汤合补肾定喘汤化裁以温肾滋阴，消肿散结。

现代中医对肺癌的认识各不相同，除根据证型遣方用药之外，用药也各有偏爱。如奚肇庆[14]认为：正气亏虚，邪毒入侵，肺失宣降，气机不畅，气滞血瘀，痰湿凝聚，痰毒瘀血互结，久而形成肺积，故肺癌邪深毒藏，非攻不克。虫类具有“飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混血气之邪”的特性，用以通达经络，驱逐搜剔胜于草本植物药，故用虫类治疗顽疾有很好的疗效。奚教授常用虫类药物有露蜂房、守宫、僵蚕、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等。赵建清[15]等认为肺癌的发病属于温邪日久化火为毒，容易攻窜流走，出现多部位的肿块、疼痛，甚至黄疸、臌胀。故治疗肺癌多选用清热解毒类中草药，如龙葵、山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、穿心莲、狼毒等。韩睿[16]根据肺癌属于全身消耗性疾病的特点，认为其临床表现与中医学虚损类疾病之属相似，故治肺癌要用汪绮石所创“清金保肺”之法，常以桔梗、贝母、生地黄、牡丹皮、麦冬、人参、五味子、阿胶、白芍、当归、玄参等药配伍，以清肺润燥、滋阴抑阳。郭立中[17]认为肺癌的发生是由于体内阳气亏虚，阴寒壅盛，致使寒痰湿瘀凝结，阻于胸肺，久成肺癌，故治疗当以驱邪加温补为治则，驱邪为主，温补阳气、散寒除湿化痰祛瘀为辅，用药多选用桂枝、生姜、白附子、制胆南星、杏仁、厚朴等辛温化痰之品。

3 中成药制剂

随着科学技术不断的进步，中药制剂有了突飞猛进的发展，治疗肺癌的中成药制剂越来越多。口服药有斑蝥胶囊、华蟾素胶囊、消癌平片、宁肺片、鸦胆子油乳口服液、肺泰胶囊等；注射剂有鸦胆子油乳注射液、康莱特注射液、榄香烯注射液、苦参注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液等。这些制剂对肺癌均有一定疗效。余国芳[18]以参芪扶正注射液联合华蟾素注射液治疗中晚期老年肺癌肺脾气虚证，能显著减轻患者的中医症状，提高患者的生存质量。叶磊等[19]以中药复合制剂肺泰胶囊联合化疗，观察对晚期非小细胞肺癌“气虚痰瘀互结证”患者的临床疗效，结论显示肺泰胶囊能明显改善患者的临床症状和生活质量，提高患者的免疫力。

4 中药单药(提取物)

王心华等[20]采用Boyden Chamber法检测大黄素(蓼科植物虎杖的干燥根茎和根，掌叶大黄的根茎)对PG细胞侵袭能力的影响，采用流式细胞术检测大黄素对PG细胞周期的影响，结果显示大黄素能明显降低PG细胞侵袭能力，并能将PG细胞周期阻断于G2+M期。徐亚东[21-25]等观察了丹参注射液对Lewis肺癌细胞周期素D1的表达、对小鼠Lewis肺癌生长的抑制作用、对Lewis肺癌小鼠血液系统影响、对小鼠Lewis肺癌β-连环蛋白表达的影响、对小鼠Lewis肺癌上皮型钙黏素表达的影响，结果证明丹参可抑制小鼠Lewis肿瘤细胞周期素D1、β-连环蛋白上皮型钙黏素的异常表达，并能抑制小鼠Lewis 肺癌的生长，而且丹参对血液系统的副作用(尤其白细胞减少)很小，优于化疗药物环磷酰胺。

5 其他治法

孙国胜等[26]用抗癌膏贴敷肺俞穴及肺部肿瘤对应之体表部位, 配合内服中药补肺软坚解毒汤治疗肺癌, 取得了较好的临床疗效。梁久菊等[27]通过观察隔姜灸对肺癌化疗过程中产生的副反应的临床疗效的研究，实验结果证明隔姜灸可以预防和改善化疗中的毒副反应，提高肺癌患者的生活质量，在肺癌的防治过程中有减毒作用。宫素红[28]通过观察全息按摩疗法对肺癌化疗性恶心呕吐的疗效发现：全息按摩疗法治疗肺癌化疗性恶心、呕吐效果好，且副作用小。