中医学对人体解剖学的论述

孙朝润

(安康市中医院，陕西 安康 725000)

·学术探讨·

中医学对人体解剖学的论述

孙朝润

(安康市中医院，陕西 安康 725000)

中医人体解剖学的研究最早见于《黄帝内经》。古人及先贤受封建思想的束缚，除进行有限的体表度量、尸体解剖外，还采取以人体生命现象为主体进行观察研究、实体探测，进一步认识人体生理解剖，形成了脏象、功能、体窍的解剖学概念。弥补了体表度量、尸体解剖的不全和缺失，完善发展了中医人体解剖学，构成了独具特色的中医人体解剖学。

中医人体解剖学；脏腑的解剖；五官的解剖；口腔的解剖；经络的解剖

《黄帝内经》早在2000多年前就有“解剖”的记载，从各篇对解剖的论述来看，已有相当的认识。继《内经》之后的《难经》及后世名家又有不少阐发。古人及先贤在体表度量、尸体解剖外，采取对人体生命现象进行观察研究、实体探测来深入认识人体解剖，形成了度量、剖视、脏象、功能、体窍解剖学概念，使中医人体解剖学得到了较大发展，构成了独具特色的中医人体解剖学。《灵枢·经水》[1]曰：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”《素问·通评虚实论》[2]记述了人体的“形度、骨度、脉度、筋度。”《黄帝内经》以体表度量、尸体解剖、以象测脏、体窍反映等方法，对人体脏腑、肢体、经络、血脉等位置、形态、结构、大小等方面作了论述，为中医学的解剖学形成和发展奠定了理论基础。本文就中医学对人体解剖学的论述试做探讨，就正于同行。

1 脏腑的解剖

脏腑包括五脏六腑、奇恒之腑。五脏是心、肝、脾、肺、肾；六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦；奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、女子胞。《黄帝内经》对上述脏腑、器官、组织分别作了比较详尽、系统的解剖论述。《灵枢·胀论》曰：“脏腑之在胸肋腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍……故五脏六腑者，各有畔界。”指出诸脏腑解剖位置在胸腹腔内，依序位列，互有毗邻。

1.1 五 脏

《灵枢·本脏》曰：“五脏者，固有大小、高下、坚脆、端正、偏倾。”古人明确认识到五脏、器官的形态、大小、结构、质地、特性等各自不同的解剖学特点。《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部在表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”《类经图翼》曰：“五脏者，肺为华盖，而上连喉管，肺之下，心包所护而君主可求。此膻中宗气所从。膈膜围蔽，清虚上宫，脾居膈下，中州胃同，膜联胃左，运化乃工。肝叶障于脾后，胆府于叶东。两肾又脊下，腰间脊脉相通。”《内经》阐述了心、肝、肺、肾、膈、盲等器官，所在的解剖位置。“肝左”“肺右”的记载，说明古人对肝、肺的解剖位置有一定的认识，只是文字表达有失全面。肝大部分在右季肋部位，小部分在上腹及左肋部位。肺居胸腔内，左、右各一叶。

1.1.1 心

《灵枢·顺气一日分四时》[3]曰：“心为牡脏，其色赤。”《难经·三十二难》曰：“心肺独在膈上。”《难经·四十二难》曰：“心重十二两，中有七窍三毛盛精汁三合，主藏神。”《医学入门》[4]记载：“心者……有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。”《类经图翼》[5]曰：“心象尖园，形如莲蕊。” 心居胸腔膈上，位于肺下肝上，形如倒置的尚未绽放的莲花，色红赤，心之门窍多个，内装血液若干。心藏神，主血脉。《内经》《难经》从心的结构、形态、生理功能等方面论述了心的解剖。

1.1.2 肝

《素问·刺禁论》曰：“肝生于左。”《难经·四十一难》曰：“肝独有两叶。”《难经·四十二难》又言：“肝重二斤四两，左三叶、右四叶、凡七叶，主藏魂。”《类经图翼》云：“肝叶障于脾后。”时逸人曰：“肝脏在横膜之直下，由固有膜、血管、肝细胞及排泄管等构造而成。其色赤褐，充填于右季肋部。”[6]《黄帝内经》《难经》记述了肝的解剖位置、基本结构、形态、重量。时逸人的论述与现代解剖学基本吻合。肝之藏血、主疏泄的功能，为进一步了解肝的解剖提供了有价值的认识。

1.1.3 脾

《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳。”《难经·四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，有散羔半斤，主裹血、温五脏，主藏意。”时逸人云：“胃之左有脾，正当之左畔下边。”《医学入门》说脾“扁似马蹄。”《医贯》又记载：“色如马肝紫赤，其形如刀镰。”经文及先贤论述了脾的位置、形态，与胃的关系。脾居膈下，形长而扁，呈“马蹄”“镰刀”形与胃以膜相连。脾有统摄血液、运化水谷精微的作用。《内经》及名家还以功能体现，进一步说明脾的解剖特点。

1.1.4 肺

《素问·病能》曰：“肺者，脏之盖。”“而上连喉管，肺之下，心包所护而君主可求。”《难经·三十二难》曰：“心肺独在膈上。”《难经·四十二难》曰：“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魂。”《医贯·内经十二宫·形影图说》记载：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以覆诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”肺居胸腔膈上，位高如伞，覆盖各脏腑之上，上与喉管连接，下与心包临近，其体色白，状如蜂窝，司呼吸。《内经》及先贤对肺的解剖位置、形态、结构、重量、功能论说至精至微，描述惟妙惟肖。

1.1.5 肾

《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精气而藏之。”《难经·三十六难》曰：“肾两者，非皆肾也，其左为肾，右为命门。”《难经·四十二难》曰：“肾有两枚，重一斤一两，主藏志。”《类经图翼》记载：“肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊两傍。”经文及前贤对肾的位置、形态、两肾之间距等生理解剖作了叙述。肾居腰两旁，左右各一个，两肾之间有经脉联系，成为一体。肾藏精藏志，主水。古人以功能体现，再次阐述了肾的生理解剖和功能解剖学概念。

1.2 六 腑

《灵枢·本脏》曰：“六腑亦有大小、长短、厚薄、结直、缓急。”指出六腑在生理解剖上各有形态、大小、厚薄、急缓、结构的不同。

1.2.1 胆

《灵枢·本输》曰：“胆者，中精之府。”《难经·四十二难》曰：“胆在肝短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。”胆居肝叶下方，位于右肋，胆贮藏、排泄胆汁。胆与肝经脉相连，互为表里。因此，胆、肝有着密切的生理联系。经文从胆的生理、功能两方面阐述了胆的解剖特点。

1.2.2 胃

《灵枢·平人绝谷》曰：“胃大一尺五寸，长二尺六寸，横曲受水谷三斗五。”《难经·四十四难》曰：“胃为贲门，太仓下口为幽门。”《四十二难》又说：“胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，盛谷二斗水二斗五升。”胃居中州，胃上称贲门和食管连接，胃下口称幽门与小肠相接。经文记述了胃的位置、形态、大小、容量、上口、下口的名称及与食道、小肠的连接部位，以及与脾的生理解剖关系。

1.2.3 小 肠

《灵枢·平人绝谷》曰：“小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。”《难经·四十二难》曰：“小肠重二斤四两……”《素问·灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”《内经》记述了小肠的位置、形态、走向、长度、容量，以及与胃和小肠的解剖关系。此与现代解剖学基本吻合。

1.2.4 大 肠

《灵枢·平人绝谷》曰：“回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗水七升半。广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。”《难经·四十二难》曰：“大肠重二斤十二两……与脐右回十六曲。”《四十四难》又曰：“大肠、小肠合为兰门，下极为魄门。”《内经》《难经》记述了回肠、广肠(合称大肠)的位置、形态、长度、容量、质量及走向；并指明大肠上接兰门，与小肠相通，下连肛门。

1.2.5 膀 胱

《灵枢·本脏》曰：“密里厚皮者，……膀胱厚；粗理薄皮者……膀胱薄。”《难经·四十二难》曰：“膀胱重九两二铢，纵广九寸，装溺九升二合。”《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”经文记述了膀胱的形态、厚薄、容量、质量，大小随尿的充盈量而改变，具有水液代谢、气化排溺的功能。经文从膀胱生理、功能两方面阐明了其解剖学概念。

1.2.6 三 焦

《难经·三十一维》曰：“三焦者，水谷之道也，气之所以始终，上焦者在心下膈，在胃上口……中焦者，在胃中脘，不上不下，……下焦者，为膀胱上口……”经文记述了三焦的位置，但并无三焦的实体脏器的记载。先贤共同认为三焦是指“腔子”，就是胸腹腔内之空腔。《难经·三十八难》曰：“所以腑有六者，谓三焦也……有名而无形。”说明三焦是有名无实的空腔之腑，没有解剖学意义。

1.3 奇恒之腑

《素问·五脏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者……名曰奇恒之府。”脑、髓、骨、脉、胆、女子胞者是实体器官，但其形态似腑，其功能似脏。孰脏非脏、孰腑非腑，不同于脏，亦不同于腑，故称“奇恒之府”。

1.3.1 脑

《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”古人认为脑位于顶盖骨之下，枕骨以上之间颅骨空腔之内。《黄庭内景经·玉道章》[7]曰：“脑中精根子泥丸。”还曰：“头有九宫，脑有九瓣。”可以看出“泥丸”是脑，“九宫”“九瓣”是对脑的结构的描述。《灵枢·骨度》曰：“头之大，骨围二尺六寸。”《黄帝内经》及先贤描述了脑的生理位置、结构、头围等。由此可看到古人观察之细，研究之深。

1.3.2 髓

《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《内经》还记载：“脑为髓之海。”“髓海有余，则轻劲多力。”“骨者髓之府。”《医学入门》曰：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓之道路也。”经文明确地记述了髓的生成、贮藏之所，流通路径及其滋骨补脑作用等解剖概念。

1.3.3 骨

《灵枢·骨度》载有“头之大，骨围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸，发所覆者，颅至项尺二寸，发以下至颐长一尺。结喉以下至……内课以下至地长”共6.4尺半；“膝腘以下……至地长”共1尺9寸；“角以下至……地长。”7尺1寸；“耳后为完首者广九寸。耳前当耳门者广一尺三寸，两颧之间，相去七寸，两乳之间广九寸半，两髀之间广六寸半。足长一尺二寸，广四寸，肩至肘长一尺七寸，肘至腕长一尺二寸半，腕至中指本节长四寸，本节至未节长四寸半。项发以下至……尾骶二十一节长三尺三寸半，上节长一寸四分分之一……故上七节至于膂骨九寸八分分之七，此众人之骨度” 。《内经》对人体头围、胸围、腰围的尺寸和胸腹、四肢等部位的骨长度、大小做了系统的叙述。此是古人对人体骨骼系统最早的解剖论述。

1.3.4 脉

《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府。”脉是贮藏、运送血液并营养全身的器官。《类经》云：“脉者，非气非血，所以行气血者。”《灵枢·本脏》曰：“心应脉，皮厚者脉厚……皮薄者脉薄。”表明脉即是脉管、血管、血府，脉是血液运行的通道。《灵枢·脉度》曰：“黄帝曰：‘愿闻脉度。’岐伯答曰：‘手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头八尺，六八四丈八尺。足之六阴从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺，此气之大经隧也。’”《内经》所记述的脉即脉管、血管。同时《内经》还记载了手足三阳经、三阴经之脉、蹻脉、任督脉的循行部位、走向、路径、长度及厚薄。

1.3.5 女子胞

清代唐宗海《中西汇通医经精义》云：“女子之胞，一名子宫，乃孕子之处。”又记载：“女子之胞……乃气血交会，化精成胎之所。”女子胞又名胞宫，是女性独有的生殖器官，有主持月经、孕育胎儿的功能。《素问释义》曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”《内经》及前贤从生理和功能两方面充分论述了女子胞的形态、结构等解剖内涵。

2 五官的解剖

五官包括耳、鼻、眼等器官。《内经》对五官各器官的解剖均有明确的记载。

2.1 耳

《灵枢·五脏五阅》曰：“耳者，肾之官也。”又说：“肾气通于耳。”《灵枢·口问》曰：“耳者，宗气之所聚也。”《灵枢》还记载：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于而走空窍……其别气走于耳中而为听。”耳通过经脉与脑相联，构成了有机生理统一体。《内经》叙述了耳通过经脉与肾、与脑在生理、功能上的密切联系。表明古人对耳的生理、功能、体窍解剖己有深刻认识。

2.2 鼻

《灵枢·五色》曰：“明堂者，鼻也，厥者眉间也。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“鼻者，形之始也，气之门也……其宗气上出于鼻而为臭。”鼻称明堂，居于面中，位于两眉之间， 肺之窍、脾之部，乃人面首之一。因此，鼻为呼吸之门，有嗅觉功能。古人从鼻的生理、功能两方面阐述了鼻的解剖内涵。

2.3 眼

《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉为系，上属于脑，后出于项中……目者，心之使也。”《内经》认为：眼是五脏六腑的精气汇聚所构成，如瞳子属肾，黑睛属肝，白睛属肺，赤络属心，胞属脾，赖营、卫、气、血、精等的滋养。经文论述了眼的生成、结构，以及眼与心、肝的生理关系和功能关系，即眼为“心之使也”“肝之官也”。此再次阐明了眼的体窍解剖概念。

3 口腔的解剖

《难经·四十二难》曰：“口广二寸半，唇至长九分，齿以后至会厌深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸，喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。”《灵枢·忧惠无言》曰：“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声之户也。口唇者声之扇也，舌者，音声之机也。悬雍者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。”《内经》《难经》对口腔、唇、齿、舌、会厌、咽、喉的位置、形态、大小、质量、长短做了诠释，并对各器官的功能做了论述，表明古人对口腔的解剖认识是清晰的。

4 经络的解剖

《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”十二经脉分别循行于手足的外侧和内侧，其名称按经脉所属脏腑命名，阴经属脏、阳经属腑。《灵枢·经脉》曰：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而见者，皆络脉也。”《难经·二十三难》曰：“经脉十二，络脉十五，何始何穷也……其始从中焦，注手太阴、阳明；阳明注足阳明、太阴；太阴注少阳、太阳；太阳注足太阳，少阴；少阴注手心主，少阳；少阳注足少阳、厥阴；厥阴复还注手太阴。”《灵枢·五千营》曰：“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身一十六丈二尺。”《难经·二十三难》曰：“脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。”《内经》《难经》所述十二经脉总长度完全一致。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”《类经》记载：“经脉者，脏腑之枝叶；脏腑者，经脉之根本。”经文对十二经脉的命名和在人体的分布、走向、表里位置、循行部位、长短尺寸、阴阳之别记载明了；同时对十二经脉相互联结，依序循环，相互贯注，如环无端的生理关系做了详尽的叙述；还阐述了脏腑与经脉的“根”“叶”的生理联系。

5 小 结

中医学对人体解剖的论述和认识基本符合人体实际，达到了相当的科学水平。从全篇论述看到《黄帝内经》采用度量、剖视，以“象”测脏，功能体现、体窍信息，多元认识人体解剖。由此形成了除度量、剖视外的藏象、功能、体窍解剖。对此，《黄帝内经》在本文论述中有甚多体现，在此，略做归纳概括。脏象之“象”是脏腑活动表现于外的征象。《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知其内脏。”通过脏之“象”，就能测知内脏。高也陶教授说：“藏象之‘象’是人体微观结构。”[8]这种以“象”认识人体结构的方法，就是《黄帝内经》创立的“藏象解剖”。脏腑有各自的功能。这些功能不仅有生理作用一面，还有解剖含义一面。近代名家有谓：“脏腑是一个形态与功能的综合概念，不仅具有解剖意义，而且更重要的是一个人体功能模型。”如心主血脉，脉是血的运行通道；“肺朝百脉”助心行血，脾主运化水谷生化气血，统摄调控血液；肝之疏泄维持血液运行、输布、调节血液；肾藏精，生髓、生血。由此看到，五脏在血液生化、贮藏、调节、运行等方面相互协调，相互为用，相辅相成，共同形成了一个完整的血液循环“功能解剖”系统。此即《黄帝内经》创立的“功能解剖”。如将脏腑功能予以归纳，还可以分为消化功能解剖系统、呼吸功能解剖系统、泌尿生殖功能解剖系统等。

王琦教授[9]说：“一脏、一腑、一体、一窍，构成了一个系统。”脏腑与各自的“官”“主”“本”“窍”“华”等组成了一个生理“信息链”，形成了各脏腑的体窍生理系统。高也陶教授说：“中医的脏、腑、窍确实有明确的解剖实体。”如心与诸“窍”，构成了心的体窍生理系统，形成了体窍解剖概念，也就是《黄帝内经》创立的“体窍解剖”。《黄帝内经》以体表度量、尸体解剖和脏象、功能、体窍解剖五位一体，对人体脏腑、肢体、经络、血脉等器官的位置、形态、结构、大小、长度、容量等方面的解剖做了精辟论述，形成了独具中医特色的人体解剖学。

[1]河北医学院.灵枢经校释[M].北京：人民卫生出版社，1982：289-521.

[2]高士宗.黄帝素问直解[M].北京：人民卫生出版社，1980：32-461.

[3]南京中医学院.难经译释[M].上海：上海科学技术出版社，1961：97-100.

[4]赵棻.中医基础理论详解[M].福州：福建科学技术出版社，1981：42-70.

[5]张登本.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社，2010：34-47.

[6]王咪咪.时逸人医学论文集[M].北京：学苑出版社，2011：126.

[7]魏玉香.常见脑病的中医治疗与康复[M].北京：中国中医药出版社，2009：2.

[8]周波.黄帝内经系统解剖学和微观解剖学诠释[M].南宁：广西科学技术出版社，2012：19-111.

[9]王琦.中医学八论[M].北京：中国中医药出版社，2012：4-106.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)12-0010-05

R221

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.05

2016-06-23；

2016-10-14