脊髓损伤中医基本病机探讨*

高玉亭，刘 杨，赵雨薇

(山西中医学院，山西 晋中 030619)

·学术探讨·

脊髓损伤中医基本病机探讨*

高玉亭，刘 杨，赵雨薇

(山西中医学院，山西 晋中 030619)

通过比较脊髓损伤的中、西医主要发病机制，深入探讨脊髓损伤中医病机。结果显示血瘀证与微循环障碍关系密切，但血瘀证和微循环障碍不能完全等同，而脊髓损伤患者出现微循环障碍为血瘀证的表现之一。血瘀是脊髓损伤的基本病机。

脊髓损伤；基本病机；血瘀

脊髓损伤(spinal cord injury， SCI)是一类常见的运动系统创伤性疾病，其发生率逐年增高且呈年轻化趋势，并且可逆性差、致残率高，主要临床表现为迟缓性瘫痪、脊髓反射消失、二便功能丧失等。目前，SCI的治疗无特效药物，是困扰医学界的难题之一。本病的西医学发病机制尚不明确，但目前较为公认的是微循环障碍；中医学者对SCI病机的阐释亦不相同，认识尚不统一。本文意在从二者的相关性入手，借鉴现代医学研究成果，佐证中医病机理论，进而明确本病的中医基本病机。

1 西医病理

现代医学研究显示：SCI的发病机制包括原发性损伤和继发性损伤两种[1]。原发性损伤尽管能直接造成脊髓损伤部位的细胞坏死，但目前普遍认为，导致脊髓神经功能障碍最主要的原因是继发性损伤。具体发病机制目前尚不明确，但有多种假说认为与以下因素有关：血—脊髓屏障(BSCB)破坏，自由基(FR)生成，局部缺血及再灌注损害，单胺、神经肽、细胞内外离子紊乱，一氧化氮(NO)、甘烷类(eicosanoids)、内皮素(ET)及血管内皮生长因子(VEG)、渗透性因子(PF)、兴奋性氨基酸(EAAs)、血小板活化因子(PAF)、细胞凋亡(apoptosis)，以及脂质过氧化(LPO)等[2，3]。这些机制在损伤后的不同时间段发生作用，并互相交织在一起，使得SCI很难被彻底地治愈。由上述因素导致的基本病理改变为组织的出血、水肿和一定程度的微循环障碍，而脊髓损伤早期，微循环障碍被认为是脊髓继发性损伤的重要环节之一[4]。其主要的病理标志为瘢痕形成，出现组织纤维错乱，神经元减少，脊髓结构呈现明显空洞状[5]。由此可见，微循环障碍是脊髓损伤的发病关键。

2 中医病机

脊髓损伤的病因单纯，多因外伤所致，如高处坠下、重物碾压等，因此，多数学者认为本病的病机特点为由实转虚。脊髓损伤早期多责之于血瘀和痰浊阻滞经络，诚如《黄帝内经》所云：“人有所堕坠，恶血留内。”后期主要责之于督脉损伤[6]，肾阳不足。“督脉者，起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑。”近年来，随着相关研究的推进，得出督脉主一身阳气，温煦和推动气血运行。督脉受损导致经气不利，气血运行不畅，则瘀血内停，瘀血不去则新血不生，从而使督脉受损加重，而且督脉属肾，督脉损伤则伤及肾阳。纵观本病不难发现：实证与虚症相比，前者为发病之关键，而实证又以血瘀为主，因此由于外伤造成血离经脉积存于体内，使得脏腑、经络等某一局部壅塞不通，从而不能营养和滋润脏腑组织。由此可见，血瘀贯穿于脊髓损伤发病的全过程。

3 中医学与西医学主要发病机制的相关性

中医学认为：“身有所伤，血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懒惰不收，名曰体堕。”也就是说：人们外伤出血后感染风寒或者高处跌落产生外伤，都是导致肢体懈怠无力的体堕之病，最后的主要症状都体现在四肢运动受限。就形成过程及致病因素来看，前者是大量失血又感外邪、邪盛正虚而致形体失养，后者为跌扑外伤直接损及筋骨肌肉而致脊髓损伤。而西医学认为：脊髓损伤是一种中枢神经系统创伤性疾病，其基本病理是神经受损。在损伤初期，脊髓内部出血、结构紊乱，逐渐出现组织水肿，瘢痕形成，出现组织纤维错乱，神经元减少；随着时间的推移，脊髓受损情况加重，最终脊髓结构呈明显空洞状，形成微循环障碍。此时，临床会出现SCI的病理表现。相比较而言，中医学和现代医学都将SCI划归为外伤的范畴，前者以血瘀为基本病机，后者以微循环障碍为主要病理改变。血瘀证是中医学对循环代谢障碍一类疾病的病理概念的总称，血瘀证与全身和局部微循环障碍有着密切关系。微循环障碍可表现在不同疾病的不同阶段，也可累及不同部位，如血瘀证患者出现的青紫舌、面颊及肢体红丝赤缕，内脏固定性疼痛、出血、紫绀、肿块、四肢运动受限等表现都是不同部位微循环障碍的不同表现形式。因此，微循环障碍是血瘀证病理学上的一个重要指标。微循环障碍与血瘀证的结合系微观与宏观的统一。

3.1 血瘀证和微循环障碍不能等同

中医学理论认为：血瘀是血液的循行迟缓和不流畅的病理状态，气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等，均可以形成血瘀，因此血瘀的临床表现呈现多样化，除了四肢运动受限之外，还可见面目黧黑，肌肤甲错，月经过多、血崩、唇舌紫暗、结代脉等症状。而微循环障碍是血液理化性质的改变或血管腔狭窄，血液流速减慢或血栓形成，使局部组织缺血、缺氧甚至坏死，从而引起一系列临床症状。脊髓损伤后因微循环障碍可出现迟缓性瘫痪、脊髓反射消失、四肢运动受限等临床表现。可见，血瘀证和微循环障碍不能等同。

3.2 SCI患者微循环障碍即是血瘀的表现

现代病理学认为：微循环是血液循环的重要通络，是物质交换的重要场所，可以控制血流，还可以保证物质交换和维持内环境的稳定。脊髓损伤后，微循环障碍使得内环境发生紊乱、信息调控障碍、物质交换异常、细胞结构和功能发生改变，从而出现一系列的症状和体征[7]。从中医学的角度理解这是因为外伤导致督脉受损，经气不利，瘀血内停，新血不生，使督脉与其他经络、脏腑之间的功能紊乱加剧。故而，就SCI患者而言，微循环障碍即是血瘀的表现。

4 小 结

微循环障碍是确定脊髓损伤的必要条件。而对于脊髓损伤患者来说，血瘀与微循环障碍密切相关，据此可以认为血瘀是脊髓损伤的基本病机。

[1]FEHLINGS MG，SEKHON LHS. Cellular，ionic and biomolecular mechanisms of the injury process. In：Tator CH， Benzel EC(eds) Contemporary Management of Spinal Cord injury： from impact to rehabilitation[M].New York： American Association of Neurological Surgeons，2000：33-50.

[2]TATOR CH，FEHLINGS MG.Review of the secondary injury theory of acute spinal cord trauma with emphasis on vascular mechanisms[J]. J Neurosurg,1991,75：15-26.

[3]LALI HS，SEKHON MB BS，MICHAEL G，et al. Epidemiology， demographics， and pathophysiology of acute spinal cord injury[J]. Spine,2001,26(suppl)：2-12.

[4]陈芬芳，张俐，邵航.活血法对脊髓损伤后神经修复的机制研究[J].中华中医药杂志，2016，31(2)：588-590.

[5]俞雪锋，蒋曦，王国康，等.阿魏酸对脊髓损伤大鼠微管相关蛋白轻链3、Beclin1、Bcl-2和Bax表达的影响[J]. 中国药理学与毒理学杂志，2016，30(7)：1-9.

[6]王想福，王兴盛，王国玉.脊髓损伤的药物治疗研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2014，8：76-78.

[7]袁长瑞.血瘀证微循环障碍与活血化瘀[J].中医药研究，1998，4：17-21.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)12-0004-03

R651.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.02

山西中医学院博士科研启动基金

2016-05-10