腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的临床分析

张　健

河南开封市中医院骨科　开封　475000



腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的临床分析

张健

河南开封市中医院骨科开封475000

目的探讨腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的发生及治疗。方法回顾性分析2012-01—2016-01我院收治的腰椎爆裂骨折患者120例，根据患者治疗意愿实施经前路或后路椎管减压手术，统计2组患者手术过程中马尾神经硬膜疝的发生率并总结其治疗措施。结果经前路手术组患者马尾神经硬膜疝发生率8.3%(5例)，经后路手术为16.7%(10例)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前神经功能障碍者应更加谨慎的完成术中椎管减压操作并充分考虑避免马尾神经硬膜疝的发生，结合患者实际情况而尽量选择经前路手术，保证手术顺利进行。

腰椎爆裂骨折；马尾神经硬膜疝；前路椎管减压手术

脊柱爆裂骨折是当前临床较为常见的一种创伤性脊柱损伤疾病，患者病发原因多由于高处坠落或者交通事故。有关统计显示[1]，当前我国脊柱、腰椎爆裂骨折患者的数量，尤其是交通事故引发该病患者的数量正在不断上升。本次研究将探讨腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的发生及治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料回顾性分析2012-01—2016-01我院收治的腰椎爆裂骨折患者120例，根据患者治疗意愿实施经前路椎管减压手术(60例)及经后路椎管减压手术(60例)。经前路椎管减压手术组男40例，女20例，年龄18～60岁，平均(33.2±5.4)岁；手术原因：高处坠落11例，交通事故49例。经后路椎管减压手术组男38例，女22例，年龄18～62岁，平均(33.5±5.5)岁；手术原因：高处坠落12例，交通事故48例。2组性别、年龄、手术原因差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法本次研究中根据患者治疗意愿给予经前路、后路椎管减压手术。前路手术组患者持侧卧位，给予全身麻醉后与其左侧及右侧胸膜作联合切口以建立血管通路，沿患者骨折椎体上两个肋骨外缘切开皮肤，将已损坏的椎体切除后实施硬膜囊减压操作，同时于患者缺失椎体处填充自体减压骨碎骨粒以及人工骨完成植骨融合术，使用先准备好的钛笼完成固定，使用刮匙完成椎体后缘骨碎块的剥除以及减压操作。手术过程中医生应该谨慎使用较为锋利的手术器械，如咬骨钳、磨钻等，避免手术操作不当造成患者马尾神经损伤。患者中超过两个阶段的骨折椎体还给予前外侧固定操作。

后路手术组持俯卧位，给予全身麻醉后于其损伤椎体节段正中心作切口直至腰背筋膜，而后将椎旁骨膜切开并推开椎旁肌，于损伤椎体相邻椎体双侧椎弓根处放置事先准备好的螺钉，使用棘突劈开法或揭盖式椎板减压法解除患者脊椎压力，医生应该谨慎分离患者骨折处粗糙面与周围组织粘连的神经纤维束，探查患者椎管内硬膜囊损伤、神经纤维束损伤及神经纤维束挤出硬膜囊的具体情况，对术区进行生理盐水冲洗以及止血并扩大其硬膜囊撕裂口，将已挤出的神经纤维束还纳于硬膜内并将其梳理完整，根据患者实际情况给予断离神经纤维束端-端显微吻合手术，有硬膜囊缺损严重的患者可以使用人工硬膜或阔筋膜移植修补。

1．3观察指标[2]统计2组患者马尾神经硬膜疝发生率。

2　结果

经前路手术组马尾神经硬膜疝发生率8.3%(5例)，经后路手术组为16.7%(10例)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组出现马尾神经硬膜疝者，术前临床均表现出明显的神经功能障碍，以活动无力、感觉迟缓、骨折水平面反射减弱、胃肠道功能异常以及膀胱功能障碍等。针对患者术中马尾神经硬膜疝症状，医生均根据患者实际情况扩大硬膜囊撕裂口，将挤出的马尾神经谨慎的归纳于硬膜囊内，对硬膜囊撕裂者使用非吸收线必和修补，必要给予自体胸腰筋膜移植修补。修复后患者均未出现神经障碍症状、术后慢性神经疼痛综合征等。

3　讨论

临床实践证实[3]，腰椎爆裂骨折是垂直压缩、屈曲应力共同作用在脊柱结构上所导致的骨折疾病，患者骨性终板及椎体所承受的负荷力完全超过自身抵抗极限而出现机械姓损坏。同时这种损坏导致患者椎体呈现出放射性爆裂现象，导致椎体垂直高度降低、轴径增加，爆裂的椎体还会对周围组织造成进一步的破坏，造成硬膜囊后移而出现椎管狭窄现象[4]。若此时患者马尾神经根丝由硬膜囊移动、撕裂边缘挤出则会形成疝气。

本次研究结果显示，术前携带有明显神经功能障碍患者术中并发马尾神经硬膜疝的几率更高，这与贺宝荣等[5]研究结果一致。患者手术过程中可见其马尾神经根丝从硬膜囊撕裂小口中挤出，或者被钳夹在椎板垂直骨折处，两种情况均导致患者神经功能障碍。腰椎爆裂骨折患者手术过程中应该更加全面、清晰的探查患者马尾神经挤出情况，更加谨慎的采取相应的减压措施，完成对粘连神经纤维束的分离、归纳以及保护，避免硬膜囊损伤或神经纤维束挤出程度再次扩大，对患者术后康复造成更加不利的影响。

综上所述，术前神经功能障碍者应更加谨慎的完成术中椎管减压操作并充分考虑避免马尾神经硬膜疝的发生，结合患者实际情况而尽量选择经前路手术，保证手术顺利进行。

[1]鲁秋东，扈文海．腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手术疗效分析[J]．天津医药，2012，40(3)：300-301．

[2]鲍飚，杨柳荣，李清河．短节段椎弓根内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折[J]．现代诊断与治疗，2016，27(2)：207-208．

[3]张一奇，孟萍，周隆，等．腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手术疗效分析[J]．辽宁医学杂志，2014，28(1)：32-34．

[4]王晓东，郝定均，闫宏伟，等．重度腰椎爆裂骨折伴马尾神经硬膜疝的治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，2015，30(1)：72-74．

[5]贺宝荣，闰亮，郭华腰，等．椎爆裂骨折中创伤性马尾神经硬膜疝的发生及治疗[J]．中华创伤杂志，2015，31(1)：16-19．

(收稿2016-02-12)

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1673-5110(2016)18-0103-02