超早期干预降低脑出血患者肺部感染的效果分析

王丽萍

四川都江堰市医疗中心　都江堰　611830



超早期干预降低脑出血患者肺部感染的效果分析

王丽萍

四川都江堰市医疗中心都江堰611830

目的分析超早期干预降低脑出血患者肺部感染的效果。方法采用随机数字表法将84例脑出血患者进行分组，观察组42例给予超早期干预(入院即开始)，对照组42例给予常规干预，比较干预后2组患者的肺部感染发生率和住院时间。结果观察组肺部感染发生率9.52%明显低于对照组26.19%(χ2=3.976 8，P<0.05)；观察组患者的平均住院时间(15.89±3.68)d明显低于对照组(28.05±4.10)d(t=14.304 1，P<0.05)。结论超早期干预能够降低脑出血患者肺部感染的发生率，缩短住院时间，在促进患者超早期康复出院方面具有重要意义。

脑出血；肺部感染；超早期干预；效果

脑出血是常见神经内科疾病，发病率占据脑卒中总人数的20%～30%，急性期发作时有30%～40%的患者死亡，受到国内外医师的关注[1]。肺部感染是脑出血的并发症之一，主要由于神经功能障碍损害肺动脉、肺毛细血管的功能或长期卧床致使肺部出血而造成。近年来，脑出血发病率随着高血压及高血脂等疾病的高发而逐渐增高，肺部感染并发症也日益凸显。笔者采取超早期干预降低脑出血患者肺部感染效果确切，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料我院2011-03—2014-03收治的84例脑出血住院患者，符合脑出血的诊断标准[2]，排除中途退出研究或无法判定干预效果等患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。观察组男20例，女22例；年龄58～80岁，平均(60.52±9.85)岁；高血压病程为2.5～14.0 a，平均(3.3±1.4)a；行开颅血肿清除手术21例，脑内血肿定向引流手术12例，去骨瓣减压及血肿清除手术9例。对照组男20例，女22例；年龄58～80岁，平均(60.52±9.85)岁；高血压病程为2.5～14.0 a，平均(3.3±1.4)a；行开颅血肿清除手术21例，脑内血肿定向引流手术12例，去骨瓣减压及血肿清除手术9例。2组性别、年龄、病程和手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2干预方法观察组行针对性的超早期干预，即入院立即实施干预，对照组行常规基础干预。超早期干预内容包括以下几点：(1)严格落实无菌要求：按时清理病房，对病房进行消毒，以保持病房清洁、干净、空气清新；将病房内温度调整到18～20℃，相对湿度定为50%～60%；严格限制探视人数，对探视者进行消毒；医务人员在进行各项操作时，切实保证无菌性，如使用氧气瓶、氧气管、胃管等物品之前，按照规定全面消毒。(2)保证呼吸通道畅通：指导患者进行有效咳嗽与深呼吸，以促进痰液排出；患者呼气时，为其轻柔地叩击背部，每次3～4次，并仔细观察其呼吸、面色变化，以避免咳出物堵塞气道；若患者痰液难以顺利排出，告知医师进行人工吸痰，吸痰之前，加大氧气吸入浓度，每次吸痰15 s以内，若无法清除干净，则在5～6 min后再次吸痰；如患者行气管切开手术，应密切观察其套管是否有滑脱问题，气管是否收到压迫；行机械通气时，每3～4 h对气囊进行放气，避免气管黏膜收到压迫[3]。(3)做好口腔清洁工作：及时帮助患者清理口腔内残留的食物渣滓、呕吐物及口腔分泌物；注意口腔黏膜变化，定期检测口腔的pH值与病原体；根据标本检测结果，为患者选用相应的清理液对口腔进行清理。(4)合理控制饮食：患者选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质食物，提醒患者掌握恰当的进食时间；若患者处于急性昏迷期，则必须在发病后48 h内禁止饮食，并实施静脉补液；待患者意识稍微清醒，且吞咽障碍消除后，拔除胃管，逐步转变为经口腔进食；每次鼻饲营养液后，不可立即翻身或吸痰。

1．3临床观察指标(1)肺部感染情况：①CT检查发现肺部纹理混乱，且有炎症病灶出现；②咳痰时有异味，痰液颜色、形态均发生改变；③术后面色苍白，体温升高。若有具备①、②、③任何1条，可判断为发生肺部感染；(2)住院时间：记录并对比2组患者的住院时间。

2　结果

2．1肺部感染情况观察组发生发热3例(38℃以下)，痰液异常1例；对照组发热6例(38℃以下)，痰液异常3例，肺部纹理混乱2例。观察组肺部感染发生率9.52%(4/42)明显低于对照组26.19%(11/42)，差异具有统计学意义(χ2=3.976 8，P<0.05)。

2．2住院时间观察组平均住院时间(15.89±3.68)d明显低于对照组(28.05±4.10)d，差异具有统计学意义(t=14.304 1，P<0.05)。

3　讨论

肺部感染是脑出血的严重并发症，其发生率约为35.70%，若救治不及时，可加剧病情，甚至造成患者死亡[4]。研究发现，脑出血后发生肺部感染的因素主要包括以下几点：患者颅内压异常增高，引发神经性肺水肿症状，致使肺部淤血，物质长期积累，引起肺部感染；患者脑出血后长期处于被动体位，咳嗽反射受到影响，难以顺利地排出呼吸道分泌物，使得其长期积压于肺部，形成了细菌滋长的环境；患者出现意识障碍、吞咽障碍等问题，进食时或呕吐时，物体均有可能反流向呼吸道，从而诱发肺部感染[5]；医务人员操作时，对吸痰器、呼吸器、雾化器、氧气管等消毒不够严格，细菌借助这些途径进入肺部，增加了肺部感染几率[6]；行气道切开的患者，上呼吸道屏障作用减弱，气道受到创伤；患者昏迷或高热时，长期使用肾上腺皮质素，致使免疫力降低；病房空间狭小，气流不畅通，病员或护患之间易出现交叉感染[7]。以上几点肺部感染发病因素主要为外部因素，不使用药物也可通过人为干预而得到有效控制。有鉴于此，近年来，大量研究者投入到干预研究中，致力于通过有效的干预实现对于肺部感染的控制[8]。我院立足于引发肺部感染的具体因素，从严格落实无菌要求、保证呼吸通道畅通、实施口腔清洁、合理控制饮食四个方面入手，为脑出血患者实施针对性的超早期干预，以预防肺部感染。证明此次实施的针对性超早期干预起到了良好效果，患者的肺部感染发生率降低，未延缓康复进程，便是缩短其住院时间的形成主要原因。

综上所述，超早期干预能够降低脑出血患者肺部感染的发生率，缩短住院时间，在促进患者超早期康复出院方面具有重要的意义。

[1]钟淑英，冉守连．脑出血并发肺部感染的原因分析及护理[J]．全科护理，2013，11(16)：1 489-1 490．

[2]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2006：607．

[3]祁梅芝，王桂荣，杨艳．对脑出血患者超早期干预减少肺部感染的效果观察[J]．中国现代药物应用，2013，7(19)：210-211．

[4]柯燕燕，马丽萍，蒲萍，等．综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的体会[J]．实用医院临床杂志，2014，11(1)：174-175．

[5]张云．探讨超早期干预对降低脑出恤患者肺部感染的效果观察[J]．中国现代医生，2010，48(35)：86．

[6]李延翠，杨瑞霞，郑光明．强化型护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果评价[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(21)：73-74．

[7]邓秋玲．脑出血并发肺部感染的超早期干预[J]．按摩与康复医学，2011，2(17)：160．

[8]李云聪．脑出血并肺部感染的护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(17)：127-128．

(收稿2015-08-15)

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1673-5110(2016)18-0102-02