护士给药配伍禁忌探讨

秦金萍

护士给药配伍禁忌探讨

秦金萍

本文针对护理人员给药中配伍禁忌存在的问题进行探讨分析,以避免不正确的配伍操作,保证安全用药。护理人员依据配伍检索表执行药物间配伍,用药前查看药物说明书,了解药物不良反应及注意事项,掌握了药物的配伍禁忌,做到安全、合理用药。

用药；配伍禁忌；探讨

护理人员给药一方面要合理用药,另一方面要掌握药物配伍禁忌,这样可以减少药物不良反应的发生。作者结合临床中发现的一些问题,提出了一些改进措施,以供参考。现报告如下。

1 配伍禁忌中的一些问题

1.1随着临床医学的发展,药物更新快而且种类多,一种药物商品名称有十几种,很多药物在配伍禁忌表上查不到有关药物配伍的资料,把握配伍禁忌已成为护理人员给药的一个难题。

1.2部分护理人员没有依据配伍检索表或药物说明书,而是依据配伍后是否出现浑浊、沉淀、变色等情况进行配伍。

1.3部分护理人员配药时根据工作经验,对临床用药的相关知识认知率低,没有任何药物配伍依据。

2 给药配伍禁忌中的应对措施

2.1目前由于新药更新换代速度快,最新的配伍检索表的滞后,需要医护人员有认真的工作态度及细致入微的观察力,用药前及时查看药物说明书和使用注意事项,才能及时发现问题,杜绝差错事故。

2.2部分护理人员在加药时,以药物是否出现浑浊、变色、沉淀来判断药物之间能否配伍,如静脉滴注青霉素时和维生素C合用,则维生素C可使青霉素的药效降低；加药之后肉眼难以发现发生的药理变化,但药物疗效降低了。所以护理人员掌握药物属性,了解药物之间的相互作用,以确保合理用药［1］。

2.3护理人员用药前,先看药物说明书,掌握患者所用药物之间的配伍,检测用药效果,观察用药过程,护理人员药物知识与临床进展同步。国外如澳洲、中东国家、新加坡、英国等都会在护士站存放一本最新出版的药物书,供临床护理人员有疑问时随时查阅。另外药师要主动参与护理人员给药环节的药学服务,促进临床安全用药。

2.4为保证有效合理用药,全院护理人员定期学习来自药剂科举办的安全用药讲座,发给每个科室《400种中西药注射剂临床配伍禁忌检索表》,以供护理人员用药时及时查阅,由科主任和护士长组织全科人员学习新药作用机理、适应证和注意事项等。

3 给药配伍禁忌中应注意的问题

3.1配伍禁忌的一般规律 ①使用红霉素、青霉素类抗生素,要了解溶媒的pH值与抗生素pH值相近,否则分解失效快。②静脉注射葡萄糖,与其他药物几乎没有配伍禁忌。③阴离子型的有机化合物,如生物碱类、拟肾上腺类等,与pH值高的溶液或具有大缓冲量的弱碱性溶液配伍时,可产生沉淀。④阴离子型有机化合物溶液之间配伍也可能出现沉淀。⑤两种高分子化合物配伍可形成不溶性化合物,常见的有两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇则产生沉淀。如抗生素类、水解蛋白等［2］。

3.2溶媒选择 选择溶媒不佳可导致药物变性,疗效降低或产生毒性反应。如依托泊苷需用0.9%氯化钠注射液(NS)溶解,如与葡萄糖注射液(GS)溶解可产生沉淀；培美曲塞二钠与含钙的溶液配伍导致溶解度降低,因其配伍后形成钙盐。因此医生要掌握配伍禁忌,每瓶溶液加的药物写清楚,有的同类药物溶媒不同,如奥沙利铂可用5%GS,奈达铂需用的溶媒为NS；不同剂型同类药物溶媒不同,例如紫杉醇注射液可用NS或5%GS,力朴素只能用5%GS溶解或稀释,否则脂质体会发生聚集。有的药物溶解和稀释要采用不同的液体,例如多西他赛注射液直接用NS稀释可出现浑浊或沉淀,可加入定量溶媒再进一步稀释。有的药物溶媒还需有溶媒量的规定,有的药物由给药时间确定,氨磷汀要在15 min内注射完,125 ml的甘露醇要在30 min内滴注完毕。

3.3注意药物之间的相互作用、相互影响、药物不稳定性和配伍禁忌对患者的影响。患者用药的顺序应按医嘱执行,为加强药物之间的相互作用。如果一种药与其他药存在配伍禁忌,可用生理盐水冲洗输液管道后再行静脉滴注；对不宜久放的药物,应及时给药,对配置后不稳定的药物不宜放置时间过久。

3.4联合用药 两种或两种以上的药物同时或先后应用,其目的是增强疗效,减少不良反应。合理的联合用药不仅可使药效提高,减少不良反应,还可避免耐药性的产生,如异烟肼和乙胺丁醇合用能增强抗结核作用,乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生；而不合理的联合用药则会使药效下降,毒性增加,有配伍禁忌的药物相互作用不仅使药物失效、变质,甚至还会产生有毒物质,如阿米卡星和链霉素配伍可导致肾功能损害。因此,护理人员应根据患者用药情况,判断联合用药是否合理,并指导患者安全用药。

总之,给药护理人员要继续加强学习,不断提高给药知识,遵守给药规章制度和操作规程,养成认真负责的工作作风,以提高护理人员用药水平。

参 考 资 料

［1］程华丽.全程用药监测在临床护理中的作用.中国民族民间医药,2011,20(20):57-58.

［2］刘素贞,陈晶.临床护理人员给药配伍禁忌探讨.中国社区医师,2010,12 (9):149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.231

2015-10-19］

473200 南阳医学高等专科学校第一附属医院