112例甲沟炎患者的治疗和护理

王华 王振红

112例甲沟炎患者的治疗和护理

王华 王振红

目的探讨甲沟炎患者的治疗及护理方法。方法112例甲沟炎患者,保守治疗20例,手术治疗92例。根据患者不同阶段分别给予不同的护理措施。结果112例甲沟炎采取综合治疗及护理后全部治愈,疗效满意。结论给予甲沟炎患者正确治疗及相应的护理,可减轻患者痛苦,促进伤口愈合,是治疗甲沟炎的有效治疗方法。

甲沟炎；手术；治疗；护理

甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染,常因微小创伤引起。甲沟炎常表现为局部红肿、疼痛,伴炎性渗出及肉芽组织增生,致病菌多为金黄色葡萄球菌、腐物寄生性真菌、绿脓杆菌、白色念珠菌或念珠菌等［1］。如果不及时治疗,可引起感染扩散,导致骨髓炎等严重后果。现将本院外科门诊自2005年以来对112例甲沟炎患者的治疗及护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005～2014年本院外科门诊共治疗甲沟炎患者112例,保守治疗20例,手术治疗92例。其中男73例,女39例；年龄15～89岁。发病原因：嵌甲69例、逆拨倒刺16例,剪甲损伤15例,压伤12例。

1.2方法

1.2.1保守治疗 甲沟炎早期指(趾)甲轻度疼痛和红肿,未成脓时,可行保守治疗。可给予局部红外线理疗、外敷鱼石脂软膏或金黄散,还可用0.1%依沙吖啶湿敷,碘伏外敷法［2］、激光法等都取得了很好的疗效。对于慢性甲沟炎,尤其是真菌感染者,要同时治疗灰指甲。保守治疗效果不佳,形成脓液时,须切开引流。累及甲根和甲床时,应部分或全部拔甲。

1.2.2手术治疗 甲沟炎处理不及时,或经保守治疗后效果不佳形成脓液后,须切开引流。有嵌甲及肉芽组织增生,不适合保守治疗者,则需要手术治疗,累及甲根和甲床时,应部分或全部拔甲。目前临床上多采用全甲拔除术、部分拔甲术、部分拔甲联合甲根刮除术、甲床部分切除联合甲沟重建治疗甲沟炎、甲床甲沟部分切除加残留甲床部分剥离甲沟重建术［3］。各种拔甲方法均采用2%利多卡因指神经阻滞麻醉。

1.3护理方法

1.3.1一般护理 对有易患甲沟炎的患者进行健康教育,督促其纠正不良的生活习惯,避免穿着过紧的鞋子；辅导其采取正确修剪指(趾)甲的方法,防止损伤甲床及甲周软组织而引发感染；患有足癣者及糖尿病患者应及时治疗,从根本上减少甲沟炎的发生［4］。

1.3.2术前护理 术前应向患者和家属详细交代病情,阐明手术的目的和必要性,做好心理护理。应嘱患者取仰卧位。与患者亲切交谈,分散其注意力,以消除患者的恐惧感,使之能很好的配合操作者。

1.3.3术中护理 在拔甲、切开引流时要严格执行无菌操作原则,正确执行操作流程,严防交叉感染。术中密切观察病情变化,对于心理素质差、体质弱的患者,护士在操作过程中要仔细观察生命体征,如有面色苍白、出冷汗、恶心等症状要及时去枕平卧,必要时给予吸氧,如伴有血压下降,要报告医生酌情处理。

1.3.4术后护理 术后嘱患者抬高患肢20 min,观察伤口渗血情况。无渗血者术后24～48 h来院换药,以后隔1 d换药1次,渗血明显者当天换药处理［5］。112例患者均无明显渗血。凡士林纱布为传统使用的换药敷料,但因其在使用过程中油层易干涸而粘贴创面,使其分离困难,而优拓和康惠尔透明贴均是新型的水胶体敷料可吸收伤口渗出物形成水凝胶,为伤口提供最佳的湿性愈合环境,同时构建了一层防御外部细菌侵入的屏障,从而有利于伤口愈合。为拔甲患者换药时,揭敷料时动作要轻柔,减轻患者疼痛；如敷料与创面粘连,可用0.9%氯化钠溶液浸泡后再慢慢取下,以免损伤甲床组织,影响指(趾)甲再生。

2 结果

112例甲沟炎采取综合治疗及护理后全部治愈,获得满意疗效。

3 小结

甲沟炎是临床比较常见的外科疾病。多因刺伤、指(趾)皮肤倒刺、外挤压伤感染引起。早期甲沟部皮肤出现红肿疼痛,部分治疗不及时,迅速发展形成脓肿,由于脓肿不易破溃流脓,引起指(趾)头肿胀很快加重,出现剧烈跳痛,尤以肢体下垂时为甚。甲沟炎患者及早就诊通过保守治疗可治愈从而降低手术率；脓肿形成必须及时治疗,采用适合的术式,正确处理伤口,规范换药操作,促进伤口愈合。同时进行健康教育,减少复发,提高生活质量。112例甲沟炎采取上述综合治疗全部治愈,获得满意疗效。

总之,对于甲沟炎患者给予正确治疗及相应的护理,可减轻患者的痛苦,促进伤口愈合的作用,是治疗甲沟炎的有效治疗方法

［1］James WD,Beger TG,Elston DM.Andrews’Diseases of the Skin.Clin Dermatol,2012,30(4):445-446.

［2］殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社,2003:179.

［3］夏力,王红莉,严建宇,等.甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎.实用骨科杂志,2011,17(10):951.

［4］王烈明,许连魁,卢军,等.苯酚灼烧法治疗拇趾甲沟炎临床分析.中国误诊学杂志,2009,9(9):2072-2073.

［5］程宝宏.肉芽组织增生性甲沟炎的治疗与护理.齐鲁护理杂志,2006,12(10):2004-2005.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.182

2015-07-21］

116000 辽宁省大连市第五人民医院