抗菌药物在小儿肺炎中的临床疗效分析

常伟

抗菌药物在小儿肺炎中的临床疗效分析

常伟

目的分析抗菌药物在小儿肺炎中的临床疗效。方法98例小儿肺炎患儿,根据医生临床经验进行抗菌药物给药的48例患儿纳入临床经验给药组,根据药敏结果进行抗菌药物给药的50例患儿纳入药敏结果给药组。对比分析两组患儿症状消退时间、治疗效果的差异。结果药敏结果给药组患儿发热、咽痛、咳嗽等症状消退时间明显短于临床经验给药组,且其总有效率高于临床经验给药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论根据医生临床经验给予抗菌药物虽然能一定程度上缓解小儿肺炎症状,但根据药敏结果进行抗菌药物给药更具有针对性,可快速促进患儿症状消退,疗效更理想,值得临床推广。

抗菌药物；小儿肺炎；临床疗效

肺炎是一种严重危害小儿健康的多发疾病,发病急、病情重、病程较长。目前,临床上抗菌药物应用非常广泛,在有效缓解症状的同时,也带来了耐药性问题。尤其是小儿肺炎耐药菌株在近年有不断上涨趋势,随着其条件致病菌的增加,患儿发病率和死亡率逐年升高［1,2］。基于此,抗菌药物的合理使用非常重要。本研究分析了抗菌药物在小儿肺炎中的临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月～2015年6月收治的98例小儿肺炎患儿,根据医生临床经验进行抗菌药物给药的48例患儿纳入临床经验给药组,根据药敏结果进行抗菌药物给药的50例患儿纳入药敏结果给药组。药敏结果给药组中男31例,女19例。年龄2～10岁,平均年龄(5.25±1.34)岁；发病时间1～5 d,平均发病时间(3.81±0.12)d。临床经验给药组中男30例,女18例；年龄2～10岁,平均年龄(5.63±1.92)岁；发病时间1～7 d,平均发病时间(3.94±0.51)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 所有患儿入院后均给予抗菌药物治疗,临床经验给药组患儿根据医生临床经验进行抗菌药物给药。药敏结果给药组患儿根据药敏结果进行抗菌药物给药。严格执行无菌操作,吸取患儿鼻咽分泌物于麦康凯琼脂平板和羊血琼脂平板分别接种,在37℃恒温箱放置24 h,对菌落形态、溶血情况、革兰染色等进行初步鉴别,再转接到生化管进行鉴定,若为致病菌则进行药敏试验,根据抑菌环大小对耐药性进行判断。并根据最终药敏试验结果给予针对性抗菌药物治疗。

1.3疗效评价标准［3］患儿临床发热症状和体征消退,白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平恢复正常为痊愈；患儿临床发热症状和体征缓解,WBC和CRP水平降低但未达到正常水平为有效；患儿症状和体征均无改变为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组药敏结果分析 药敏结果显示,敏感度＞90%的包括头孢吡肟、环丙沙星、诺氟沙星；敏感度80%～90%的包括头孢哌酮/舒巴坦、头孢三嗪、氨苄西林/舒巴坦；敏感度70%～80%的包括头孢他啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮、头孢噻肟、氧氟沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素；敏感度60%～70%的为阿莫西林；其他如氨苄青霉素、红霉素、青霉素钠等敏感度均＜30%。

2.2两组症状消退时间比较 药敏结果给药组患儿发热、咽痛、咳嗽等症状消退时间明显短于临床经验给药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消退时间比较(±s,d)

注：与临床经验给药组对比,aP＜0.05

组别 例数 发热消退时间 咽痛消退时间 咳嗽消退时间临床经验给药组 48 3.63±0.73 4.35±1.12 8.47±1.83药敏结果给药组 50 1.80±0.71a3.45±1.20a4.51±1.78a

2.3两组治疗效果比较 临床经验给药组痊愈20例,有效16例,无效12例,总有效率为75.0%；药敏结果给药组痊愈45例,有效4例,无效1例,总有效率为98.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎为儿科多发病,临床治疗常选择抗菌药物。但近年来随着抗菌药物的滥用和耐药性的提高,导致疗效不佳或出现新菌株,病情更为复杂。

本研究中的药敏结果给药组通过药敏试验,不同药物的敏感度不同,其中氨苄青霉素、红霉素、青霉素钠等敏感度均＜30%。根据本研究试验结果可知,氨苄青霉素、红霉素、青霉素钠耐药性高,原则上不选用。

阿莫西林虽为球菌感染肺炎一线药物,但若疗效较差需考虑应用三代头孢菌素治疗。大肠埃希菌对头孢菌素类药物敏感,因此采用头孢菌素类治疗效果好。另肺炎克雷伯菌可使用头孢他啶和头孢噻肟等头孢菌素促进菌株的失活。值得注意的是,在抗菌药物应用中还需要考虑安全性,喹诺酮类在幼年动物实验中发现有软骨损害作用,因此对于尚未发育完全的患儿不宜作为首选药物,若使用一定严格掌握剂量。

本研究结果显示,药敏结果给药组患儿发热、咽痛、咳嗽等症状消退时间明显短于临床经验给药组(P＜0.05),药敏结果给药组患儿治疗总有效率明显高于临床经验给药组(P＜0.05),提示根据医生临床经验给予抗菌药物虽然能一定程度上缓解小儿肺炎症状,但根据药敏结果进行抗菌药物给药更具有针对性,可快速促进患儿症状消退,疗效更理想。

总之,在明确病原菌基础上根据药敏结果进行用药指导的方法可快速促进患儿症状消退,疗效更理想,值得在小儿肺炎临床上推广应用。

［1］夏兵.小儿重症肺炎83例临床分析.中国民康医学,2011,23(18): 2251.

［2］王向文.小儿下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析.河北医学,2015,27(3):457-461.

［3］魏勇.不同抗菌药物对新生儿感染性肺炎的疗效及时间效应研究.中国药业,2015,32(11):36-37.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.165

2015-09-02］

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