血培养病原菌种类分布及常见菌株耐药性分析

姜蕾

血培养病原菌种类分布及常见菌株耐药性分析

姜蕾

目的分析血培养病原菌种类分布及常见菌株耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法血培养采用法国生物梅里埃公司生产的Bact/Alert3D全自动血培养仪、菌种鉴定及药敏试验采用Vitek-2鉴定系统,部分菌株药物敏采用手工纸片法。结果3年共送检血培养标本6720份,检出432株病原菌,阳性率为6.4%。结论分析本院血流感染病原菌种类分布及耐药趋势,可为临床合理使用抗菌药物提供重要依据。

病原菌；血培养；耐药性

随着抗菌药物应用的不断变化、新型医疗技术的开展均有可能改变血流感染的流行病学及病原学结果［1］。本文对本院近3年血培养病原菌的分布及耐药性进行回顾分析,结果报告如下。

1 材料与方法

1.1病原菌来源 选取2010年1月1日～2012年12月31日本院从6720份血培养标本分离出的菌株,多次培养且菌种相同的患者,仅采用第1次结果。

1.2方法

1.2.1病原菌鉴定及药敏试验 血培养采用法国生物梅里埃公司生产Bact/Alert3D全自动血培养仪,Vitek-2鉴定系统进行菌种鉴定和药敏试验。药物敏感纸片和各种培养基均为英国Oxoid公司产品。根据2013年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的标准判定药敏试验结果。

1.2.2试验材料 血培养瓶、细菌鉴定卡、药敏试验卡均为法国生物梅里埃公司产品。

1.2.3质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、 铜绿假单胞菌 ATCC 27853。

2 结果

2.1送检量及首次分离阳性率 2010～2012年送检标本阳性率为6.4%(432/6720),其中2012年阳性率为7.1%(107/1516)、2011年阳性率为4.4%(102/2341),2012年阳性率为7.8%(223/2863)。

2.2血培养阳性标本主要菌群的分布 检出的432株病原菌包括：凝固酶阴性葡萄球菌168株(38.9%),大肠埃希菌61株(14.1%),肺炎克雷伯菌39株(9.0%),金黄色葡萄球菌33株(7.6%),鲍曼不动杆菌16株(3.7%),屎肠球菌11株(2.5%),铜绿假单胞菌9株(2.1%),肺炎链球菌8株(1.9%),沙门菌属6株(1.4%),其他肠杆菌科12株(2.8%),真菌16株(3.7%)以及其他致病菌53株(12.3%)。

2.3常见病原菌的耐药性分析 大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率较高的几种药物有哌拉西林(82.0%)、复方新诺明(80.3%)、头孢唑啉(72.1%)、头孢呋辛(62.3%)、头孢曲松(62.3%)。肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率较高的几种药物有复方新诺明(82.1%)、头孢唑啉(79.5%)、哌拉西林(74.4%)、头孢呋辛(74.4%)、氨曲南(56.4%)。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率较高的几种药物有：头孢曲松(81.3%)、帕拉西林(68.8%)、头孢他啶(68.8%)、头孢吡肟(68.8%)、庆大霉素(68.8%)。金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率较高的几种药物有青霉素(90.9%)、复方新诺明(87.9%)、红霉素(72.7%)、克林霉素(57.6%)、庆大霉素(42.4%)。凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率较高的几种药物有青霉素(91.7%)、红霉素(85.7%)、苯唑西林(76.2%)、复方新诺明(70.8%)、克林霉素(51.8%)。屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率较高的几种药物有青霉素(72.7%)、红霉素(72.7%)、氨苄西林(72.7%)、左氧氟沙星(36.4%)、庆大霉素(36.4%)。

3 讨论

3年全院送检血培养总阳性率为6.4%,低于宋娟等［2］报道的9.3%,本院的血培养阳性率偏低,可能与本院的血培养采样的质量有关,另外本院只进行需氧血培养,且通常临床上血培养仅单侧送检1次,这也是本院血培养阳性率偏低的原因。

本院阳性血培养病原菌种类分布广泛,分布状况与其他文献报道不完全一致,可能是由于临床用药、时间段及地区差异所致。革兰阴性菌中检出率在前2位的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,与国内大多医院一致。16例鲍曼不动杆菌血流感染患者有7例为ICU患者,6例为儿科ICU患儿,3例为其他科室,这与孙迎军［3］报道的鲍曼不动杆菌在临床科室的分布基本一致,其报道92.3%的菌株分离自呼吸道,52.9%的菌株分布于ICU ,提示鲍曼不动杆菌可引起呼吸机相关性肺炎,入血后导致血流感染,应引起医院感染监测部门及医护人员的重视。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌的检出率处于第2位,凝固酶阴性葡萄球菌占首位,由于该菌是皮肤定植菌群,所以凝固酶阴性葡萄球菌既是最常见的污染菌,也是血流感染病原菌之一。值得注意的是本院肺炎链球菌的检出率比其他医院报道的高,8例肺炎链球菌血流感染患者均为5岁以下,且1例患儿死亡。导致该菌检出率较高可能与本地区肺炎链球菌疫苗接种率较低及青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)比例增高有关。

本院尚未检出对亚胺培南、美罗培南耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌对含酶抑制剂的哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐药率低。肺炎克雷伯菌对环丙沙星、左氧氟沙星及阿米卡星的耐药率<20%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为50.8%和38.5%,但肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率明显高于大肠埃希菌,这可能是肺炎克雷伯菌携带了多种耐药基因所致。16株鲍曼不动杆菌中有1株为广泛耐药细菌,9株为多重耐药菌株。

本院尚未检出对万古霉素、利奈唑烷耐药的葡萄球菌和屎肠球菌,凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、喹奴普汀-达福普汀的耐药率低,金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对替考拉宁、喹奴普汀-达福普汀全部敏感。11株屎肠球菌中5株对高浓度庆大霉素耐药,1株对氯霉素耐药。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率达到76.2%。

血培养病原菌的分布及常见菌株耐药性分析可为院感监测提供有效的信息,让临床医护人员了解本院引起血流感染的病原菌分布及常见菌株的耐药性,给予患者正确的初始经验性抗菌药物治疗,改善患者预后,降低血流感染的病死率。

［1］周庭银,倪语星,王明贵.血流感染实验诊断与临床治疗.上海：上海科学技术出版社,2011:184.

［2］宋娟,华川,于颖,等.血培养标本8223例中病原菌菌群分布及耐药性分析.解放军医药杂志,2013,25(1):60-62.

［3］孙迎军.鲍曼不动杆菌376株的分布特点及耐药性分析.实用医技杂志,2012,19(7):695-697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.160

2015-09-24］

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