关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的疗效分析

王军

关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的疗效分析

王军

目的对关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的临床疗效进行分析研究。方法63例距骨骨折患者,随机分为对照组(30例)和治疗组(33例),对照组给予传统切开复位内固定术,治疗组给予关节镜下空心螺钉,对两组疗效进行比较。结果治疗组患者的优良率为90.9%,显著高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)；同时治疗组患者的Maryland评分显著高于对照组、住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的疗效确切,具有创伤小、术后并发症少、术后康复快、安全有效等诸多优点,值得在临床实践中推广。

关节镜；空心螺钉；距骨骨折

距骨骨折是由于直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压等所导致的一种骨折类型,在临床上并不常见,以皮下淤斑、局部疼痛、肿胀、不能站立行走等为主要的临床症状［1］。由于这种骨折类型预后效果并不理想,并且容易导致不愈合或缺血性坏死,因此需要选取一种有效的方式进行治疗。本院对2013年9月～2015年6月收治的距骨骨折患者采用关节镜下空心螺钉治疗,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2013年9月～2015年6月在本院接受治疗的距骨骨折患者63例,女28例,男35例；年龄24～61岁,平均年龄(37.6±6.7)岁；致伤原因：30例患者为高处坠落伤,26例患者为交通意外伤,7例患者为其他伤；Hawkins分型：Ⅰ型患者27例,Ⅱ型患者22例,Ⅲ型患者14例。采用单纯随机法将患者分为对照组30例和治疗组33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗。麻醉方式选择硬膜外或全身麻醉,患者采取仰卧位,选择前内侧入路进行手术,于胫前肌与胫后肌间隙进入；常规复位后,将空心螺钉自前内向后外侧拧入,常规透视,确定复位情况以及内固定螺钉位置没有问题后,将刀口闭合［2］。

1.2.2治疗组患者采用关节镜下空心螺钉进行治疗。麻醉方式选择持续硬膜外麻醉,患者采取仰卧位,根据患者的实际情况来选择手术入路方式。在关节镜下对患者的踝关节进行冲洗,对关节面磨损、剥脱软骨以及踝关节腔内不平整关节软骨面等采用关节镜刨削器等离子刀进行刨削,并取出碎骨折块及软骨；镜下进行复位后,采用2～3枚克式针(直径=1.5 mm或2.0 mm)交叉临时固定,然后采用2～4枚钛空心螺纹钉(直径=4.0 mm)进行牢固固定［3］。术后设置负压引流管并给予患者抗生素。

1.3疗效判定标准 采用Maryland足部评分系统对两组患者的治疗效果进行评价,优：患者能够正常行走,并且没有疼痛感,不会对正常的生活、工作造成影响；良：患者基本能够正常行走,但是有轻微的行走痛,能够正常生活、工作；可：跟骨存在畸形,轻微跛行并且存在明显的行走痛,无法进行体力劳动；差：存在关节僵直、骨缺损以及感染等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 对照组患者中优12例,良 10例,可5例,差3例,优良率为73.3%；治疗组患者中优23例,良7例,可2例,差1例,优良率为90.9%。治疗组患者的优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者的Maryland评分和住院时间比较 对照组患者的Maryland评分63～86分,平均Maryland评分(75.1±3.2)分,平均住院时间为(17.7±3.6)d；治疗组患者的Maryland评分78～93分,平均Maryland评分(87.7±4.6)分,平均住院时间(11.4±2.8)d。治疗组患者的Maryland评分显著高于对照组、住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

距骨骨折这种足部骨折类型虽然在临床上较为少见,但是存在严重的并发症,一般情况下存在移位的距骨骨折患者均需要采用手术方式进行治疗。传统切开复位内固定虽然具有一定的治疗效果,但是在手术过程中容易造成血管损伤,从而出现距骨缺血性坏死等严重并发症。随着医疗科技以及关节镜技术的不断发展,关节镜下空心螺钉治疗方式也在临床上得到了较为广泛的应用。这种手术方式一般只有2个小切口,不会对患者皮肤进行大范围的切开和剥离,不会对距骨周围血运供应产生干扰,也不会对三角韧带及神经造成损伤,因此能够大大降低术后出现距骨缺血性坏死的发生率；患者一般术后2个月就能够进行全恢复运动,同时关节镜下手术能够对患者的关节面、骨折及软骨损伤等情况进行全面的观察,并且能够确定骨折复位情况,具有显著的优越性,是临床治疗距骨骨折的首选手术方法。

在本次研究中,63例距骨骨折患者分别经过不同方式的治疗后,治疗组患者的优良率为90.9%,显著高于对照组患者的73.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)；同时治疗组患者的Maryland评分显著高于对照组、住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的疗效确切,具有创伤小、术后并发症少、术后康复快、安全有效等诸多优点,值得在临床实践中推广。

［1］刘永青,李杰峰,林序文,等.踝关节镜辅助治疗距骨骨折的临床价值.临床医学工程,2011,18(6):840-841.

［2］许振波.中医手法复位经皮空心螺钉治疗距骨颈骨折15例.江西中医药,2010,12(10):44-45.

［3］刘畅.关节镜微创治疗距骨颈骨折的临床疗效.中华腔镜外科杂志(电子版),2014,7(1):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.032

2015-08-25］

114001 辽宁省鞍山市中心医院