基层医院药师结合工作实践开展临床药学服务效果

刘联合，吴建伟

（1．河南省舞阳县人民医院，河南 漯河 462400； 2．河南省舞阳县中医院，河南 漯河 462400）

基层医院药师结合工作实践开展临床药学服务效果

刘联合1，吴建伟2

（1．河南省舞阳县人民医院，河南 漯河 462400； 2．河南省舞阳县中医院，河南 漯河 462400）

目的 观察综合药学干预对慢性病患者的影响，探索基层医院临床药学服务模式。方法 调查分析慢性病患者对疾病的认知度和用药依从性，制订针对性的药学干预措施，提高患者的药物治疗效果。结果 通过以综合药学干预为形式的临床药学服务措施，强化了患者的健康意识，显著提高了用药依从性和疾病控制效果。结论 延伸临床药学服务，强化综合药学干预，实施个体化用药指导，是提高慢性病用药依从性和治疗效果的有效途径；采用灵活多样的形式，建立可持续的长效机制，才能充分发挥临床药学服务的效果。

药学干预；基层医院；临床药学；服务模式

临床药学服务包括血药浓度监测、个体化用药、药学监护、药师查房、疑难病会诊等服务模式，但基层医院受条件、技术水平等因素所限，如何结合工作实际，围绕“以患者为中心”开展临床药学服务是值得基层医院药学人员探讨的课题[1－2]。笔者在辖区公共卫生工作实践中，结合慢性病日常管理，将临床药学服务延伸到医院之外，深入患者家中，了解影响慢性病患者用药依从性的因素，并制订加强医患沟通、健康教育、强化用药指导等有针对性的措施进行持续的药学干预，切实提高了患者的用药依从性及慢性病控制的效果，降低了致残、致死率，提高了患者的生活质量，也为基层医院结合患者需要，有针对性地开展临床药学服务提供了新思路和模式，现报道如下。

1 用药依从性和治疗效果的影响因素调研

1．1 调查目标

依从性是指患者按医生的规定进行与医嘱一致的治疗行为，对治疗成功与否具有重要意义。慢性病患者主要为自行在家服药，其用药依从性对疾病的治疗效果更是起着决定性作用。大部分慢性病患者健康意识和用药依从性较低，治疗效果不理想。为切实了解其真实现状，笔者设计了慢性病患者基本情况及治疗控制情况调查表，并随机抽取本辖区高血压、糖尿病两类慢性病患者进行了调查分析，从而了解影响慢性病患者用药依从性的关键因素，为制订合理的干预措施，提高患者的用药依从性，并为有效控制病情提供依据。

1．2 调查设计

问卷调查表内容：患者年龄、性别、文化程度、病程；患者对自身疾病的了解情况，是否知道有何注意事项，是否知道应定期复查及是否能做到按时复查及时掌握治疗效果，所服药品的依据；能否按医生要求的次数、剂量、时间用药，能否按要求长期而不间断用药；能否按医生要求用药而不擅自增减或更换药物；是否知道自己所服药品的注意事项；造成用药依从性低的原因等涉及慢性病患者的基本情况，对疾病的认知程度，用药依从性的各种因素。

1．3 调查方法

随机抽取医院负责的某镇4个行政村的高血压、糖尿病两类慢性病患者作为调查对象，发放调查问卷200份，收回有效问卷196份。调查对象在人员构成、文化程度、收入程度、生活习性、性别分布、年龄分布、病程及疾病严重程度、药物治疗情况等方面均无显著性差异及特异，具有一定的普遍性和代表性。对结果按完全知道／能按医嘱（好）、知道一些／不完全按医嘱（一般）、不知道／不按医嘱（差）对其疾病认识程度、药品认识程度及用药依从性进行判断，其中知道一些／不完全按医嘱（一般）和不知道／不按医嘱（差）判定为依从性差，并对调查结果及形成原因进行分析。

1．4 调查结果

农村慢性病患者主要以中老年人为主，其中50岁以上的占88．78%；大部分文化程度较低，初中以上的只有37．24%。大部分患者都认为自己的疾病应治疗并实施了具体的治疗措施，只有极个别患者未采取任何治疗措施，其治疗方案多在村卫生室由其医务人员制订（63．78%），70．92%的患者服药2种以上。对自身疾病知识的了解程度好的占13．27%，一般的占47．45%，差的占 39．29%；对所服药品知识了解程度好的占11．22%，一般的占32．14%，差的占56．63%；用药依从性好的占18．88%，一般的占74．49%，差的占6．58%。1．5 分析

调查表明，用药依从性差的表现形式主要是选药不当、用药频次不足、剂量错误、用药时间错误、漏服、随意换药等。形成的原因主要是健康意识淡薄，对所患疾病及治疗药物知识了解不够，认识不足；同时，也与基层村所医务人员水平不足有关。

2 药学干预对用药依从性的影响[3]

2．1 干预措施

加强宣教以提高患者防病、治病意识与能力：结合慢性病管理工作，药学人员与村卫生室医生一起对慢性病患者及其家属采取集中宣教、发放健康知识材料、进行慢性病知识及用药知识的宣教活动，让患者正确认识自己的疾病，加强对疾病防控重要意义的认识，提高患者及家属防病意识、对自身疾病的重视程度和用药知识；加强与患者及家属的沟通，调动患者及其家属的参与积极性，特别是发挥家属在日常用药中的督促作用。

进行个体化用药指导：深入慢性病患者家中，了解每一例患者的具体用药情况，结合其实际病情进行个体化指导，完善个体化治疗方案，加强用药咨询及药物应用指导，让患者正确掌握所服药物的知识及对药品不良反应的认识，纠正错误的用药方法，增加患者合理用药意识，提高用药依从性；第1季度每个月进行1次干预，以后每季度定期随访，对患者用药依从性及治疗效果进行追踪和评价，强化患者的用药依从性。

2．2 干预效果

通过1个季度的药学干预，患者的用药依从性从23．98%显著提高至85．71%；通过每季度的随访及持续药学干预，1年后患者的用药依从性进一步提高至88．78%，其治疗效果也从开始时的10．71%显著提高至51．02%。

3 临床药学服务改进思考

3．1 深入家庭，实施个体化用药指导

延伸临床药学服务，强化综合药学干预，实施个体化用药指导，是提高慢性病用药依从性和治疗效果的有效途径。通过深入患者身边，进行一对一的个体化用药指导，从对患者及家属进行健康知识的宣教和用药知识的指导、营造良好的家庭氛围入手，使患者充分掌握正确的药物知识，配合治疗自觉性显著提高，可显著提高患者的用药依从性、疾病控制效果及药物治疗效果，在一定程度上减少卫生资源的浪费；同时纠正患者对药品不良反应的错误认识，减少患者的心理恐慌。药学工作者应转变思路，走出院门，深入最需要药学服务的基层一线，去发现问题、解决问题。

3．2 建立长效机制，进一步增强药学干预效果

药师在实际工作中应将药学干预与公共卫生工作中慢性病患者的管理结合起来，贯穿于每季度的慢性病随访中，使慢性病患者的用药依从性通过持续的药学干预得到进一步加强，而不至于随着时间的推移而减弱[4]。临床药学服务不能局限于一时一地，只有走出院门，深入社区一线，将临床药学服务送到患者门口床边，建立一种可持续的长效机制，才能充分发挥临床药学服务的效果。

3．3 注重健康教育，提高患者防病、治病意识

调查中发现，慢性病患者用药依从性低的主要原因是医药知识匮乏、健康意识差，对疾病及用药知识不了解。大部分慢性病患者认为自己虽血压高、血糖高，但只要无不适的感觉就不用用药；或是用药了但随意性也较大，自行降低用药频次、漏服、少服现象普遍，有的为图方便擅自改为1天用药1次，造成治疗失败。还有一部分患者，特别是年龄较小的患者认为现在自己还年轻，只要用药就不能再停止了，又无任何不适而刻意拒绝用药，这样会引起更大的健康隐患，也是造成农村慢性病患者用药依从性低、疾病控制效果差、致残率高的主要原因。因此，加大健康知识的宣教力度，提高基层群众正确认识疾病、正确用药的意识和能力，对提高患者的用药依从性、改善疾病控制效果有重要的积极意义。

[1]冷 萍，孙 伟，李冬梅，等．医院临床药学服务模式探讨[J]．中国医院药学杂志，2008，28（4）：310－311．

[2]熊光宗．临床药学服务工作实践与探讨[J]．中国医院药学杂志，2015，35（16）：1 512－1 514．

[3]刘联合，刘秀山，时晓玲，等．药学干预对农村慢性病患者用药依从性的影响[J]．中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：91－93．

[4]聂建军，盛晓燕．综合干预措施对糖尿病患者用药依从性影响的研究[J]．医药论坛杂志，2010，31（23）：131－133．

Effect of C linical Pharm acy Services by Prim ary Hospital Pharm acists w ith W ork Practice

Liu Lianhe1，Wu Jianwei2
（1．Henan Wuyang County People′s Hospital，Luohe，Henan，China 462400； 2．Henan Wuyang County Chinese Medicine Hospital，Luohe，Henan，China 462400）

Ob jective To observe the effect of comprehensive pharmaceutical intervention on patients with chronic diseases，to explore the clinical pharmacy service mode in the primary hospital．M ethods The cognition and compliance of the patients with chronic diseases were investigated and analyzed，the targeted pharmaceutical interventions were developed，and the effect of drug treatment in patients was improved．Resu lts Clinical pharmacy service measures through the comprehensive pharmaceutical intervention strengthened the patient′s health awareness，significantly improved medication compliance and disease control effect．Conclusion The extension services through clinical pharmacy strengthen the comprehensive pharmaceutical intervention，implement personalized medicine instruction，is an effective way to improve medication compliance and treatment effect of chronic diseases；adopt flexible and diverse forms，establish a sustainable long－term mechanism，to bring the effect of clinical pharmaceutical care to a full play．

pharmaceutical intervention；primary hospital；clinical pharmacy；service mode

R952

A

1006－4931(2016)06－0067－02

刘联合，副主任药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）lianhe1026＠163．com。

2015－10－14)