医院药房及从业人员管理现状与发展前景

罗维楠，朱昶宇

（四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 610072）

医院药房及从业人员管理现状与发展前景

罗维楠，朱昶宇

（四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 610072）

目的 为提高我国医院药房及从业人员管理水平提供参考。方法 分析我国医院药房及从业人员管理现状和存在的问题，并预测我国医院药房及从业人员发展趋势。结果与结论 医院药房及药事从业人员应该看清形势，找准发展方向，尽早在执业药师培训、药品经营质量管理规范（GSP）认证细节上多下功夫，着力发展临床药学学科，顺应时代要求，从管好药品到提供面向患者的药学服务，规范化、系统化、标准化的科学管理，有效地发挥药师的专业和管理作用，全面促进医院药学实践和理论的发展。

医院药房；从业人员；管理；现状

有研究显示，医院药房售出的药品占所有药品销售渠道的80%以上。这表明，患者使用的大部分药品出自医院药房。医院药房管理工作是整个医院管理工作中十分重要的一环，影响到医院的社会形象及群众对医院的信任，其管理水平和服务质量也影响到患者的就诊质量，因此及时发现药房管理漏洞和不足[1]、不断完善药房管理制度、提高工作人员的业务素质和服务水平，是提高医院服务水平、减少医患问题的关键[2－3]。现阶段，国家明确了基本医疗卫生服务的目标，要求建立健全的医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务。因此，新医改形势下，促进医院药房管理的科学化、规范化发展也是医院亟需解决的问题。笔者结合自身工作体会，总结了药房日常管理中的问题，分析原因并制订了策略，以探索我国药房改革的新方向。

1 现状及存在的问题

1．1 药房从业人员管理现状

就目前我国药品零售行业而言，医院药房的药事从业人员无论从技术上、学历、经验、资历均有着零售药店（含连锁店、单体店）无法比拟的优势。目前，医院药房工作人员的职称，随着卫生技术人员序列晋升，从低到高依次为药剂士、药剂师、主管药师、副主任药师和主任药师；而药品零售企业（药店）和药品批发企业只有执业药师和从业药师的区别，执业药师采取全国统考，集中注册，继续教育制度。相比而言，医院药师晋升则更注重学历、资历、论文和指标有无[4]。

医院药房受卫生行政管理部门和食品药品监督管理局的双重管理，但实际工作中发现，这种“双重管理”实则存在一定的“管理真空”[5]。例如，各地卫计委负责医师和护士的资格注册，但对于药师尚无规范的注册管理办法，而药监部门则只负责零售药店和批发企业的执业药师注册，同样缺乏医院药房药师注册管理办法。因此，目前医院药师一般按卫生技术人员职称晋升，但部分考取了执业药师资格的医院药师由于医院并不注重执业药师队伍建设，而将自己的执业药师资格证注册到零售药店。这一现象助长了零售药店“挂证”“吃空饷”的恶劣风气，当然，也从侧面反映出目前零售药店技术人员奇缺的现状。

1．2 医院药房管理现状

从医院药房和社会药房销售药品的价格来看，目前除政府办的基层医疗机构实行药品零差价以外，医院药房普遍按各省级药品招标采购价格加成15%来确定药品零售价（国家基本药物除外），这部分利润也成为各个药厂药品销售人员的工作重点，也是各医院商业贿赂的起源。而零售药店本着薄利多销的原则，以普药居多，药品一般顺加10%，价格低于医院药房，也相对透明。但零售药店为了扩大经营品种，提高经营利润，大多经营部分非药品类商品，如卫食健字、卫食准字、卫消准字、卫妆准字、药械准字类等，鱼目混珠，迷惑消费者。

西药、中成药、中药和生物类药品等对环境要求不同，因此在运输、贮存中需要分类管理[6]。药品按照管理分为一般药品和特殊药品（麻醉、精神类药品），特殊药品有严格的管理制度和使用流程，因此药品管理流程既要严密又要便于执行。在实际操作中，药品管理流程烦琐、重复、时效性差，影响药品的及时供应，医院应在保证药品严格供应的前提下，简化流程，便于操作。

1．3 存在的问题

首先，目前医院药师大多为药学专业，缺乏临床医学知识和药物治疗学相关知识，药师普遍忙于进药、领药、发药等事务性工作，无暇从这些工作中“解放”出来；同时也因为医院不重视，相比临床医师进修学习机会过少，从而造成药师业务能力有限，随着临床药物种类的增多，用药不对症、超剂量用药、滥用药物、交叉用药等现象时有发生。因此，工作人员应转变服务观念，全面保障患者用药的安全性和有效性[7－8]。其次，一些大、中型医院的医院药师未从专业上分科，业务水平不够，专业地位不高，药师工作积极性受到影响；药房硬件设施陈旧简陋，药品的卫生、贮存条件低下，医院重医轻药，只注重药房经济效益，舍不得投入必要的硬件设施。由于医院药师业务素养总体低于临床医师，加之医院药房的设备条件差，不少医院药房管理并不到位。再次，药房工作人员服务意识不强，综合素质较差，多数患者反映其不能耐心答疑，敷衍了事，缺乏责任心。

2 发展趋势

随着我国医药卫生体制改革的不断深化，针对医药行业先后出台了社会医疗保险制度、药品分类管理制度、医药分业管理工作试点等一系列重大改革措施。随着药品法律、法规的修订和颁布实施，药品监管模式发生了质变，医院药房越来越受到行业及社会各界关注。在此大背景下，医院药房应该和药品零售企业一样顺应社会变革，公平参与市场竞争，接受药品行业的监督和管理。

医院药房管理是医院药学服务活动不可缺少的要素，渗透并贯穿于药学服务活动整体之中，可凭借其特有的医疗资源、规模、信息和技术优势更好地为社会服务。当前，医院药学服务已转向保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心的健康服务个体化阶段，使医院药房管理理论和实践有了长足的发展前景。

《药品经营质量管理规范》(GSP)是国家为加强药品监督管理、规范药品经营行为，以保证药品质量，保障人民身体健康和用药的合法权益制订的认证办法，是指药品流通过程中针对计划采购、购进验收、贮存、销售和售后服务等环节而制订的保证药品符合质量标准的一项管理制度。它既是指导药品经营企业建立完善质量保证体系并使之有效运行的规范性文件，也是控制医药商品流通环节所有可能发生质量事故的因素从而防止质量事故发生的一整套管理程序。GSP对药品经营企业（包括零售企业与批发企业）的人员、设施与设备、综合质量管理、制度与职责、进货管理、验收与入库、贮存与养护、销售及售后服务等环节作了一系列严格规定并确定了相应指标，如内服药与外用药分开、处方药与非处方药分柜、易串味的药品与一般药品分开存放、设立拆零专柜等。医院作为用药大户，其药品采购、保管、配药（销售）、追溯等都和其他药品经营企业没有区别，故有必要对其进行规范化管理，从而达到保证质量、保护人民生命安全的要求。在我国现有的医药管理体制下，医院药房虽然尚未像药品零售企业一样按药品管理法规定同步实行GSP认证制度，但认证工作在不久的未来必然要进行。

笔者认为，在目前的医药管理体制下，药房作为医院的一个科室，可设定为相对独立的二级法人，同时在从业人员的资格要求、硬件设施标准及软件管理规范上，按GSP认证制度改造和完善药房硬件设施，合理规划布局，并购置必要的检验仪器，为GSP认证工作打好硬件基础；同时，还需制订严格的购进、验收、贮存、陈列、养护等环节的管理制度，药品销售及处方管理制度，拆零药品管理特殊管理药品的购进、贮存、保管和销售的管理制度，质量事故的处理和报告制度，质量信息的管理制度等。这虽然都要大大增加成本，但只有这样才能打破药品零售行业长期的不均衡发展，将作为药品流通另一个主要环节的医院药房彻底纳入并遵循GSP管理规定，保障患者用药安全。

3 建议

3．1 推进医院执业药师制度建设

美国、日本等发达国家70%以上的执业药师分布在药品零售企业和医院药房。而2010年我国全国注册执业药师中，医院执业药师仅占25%，也表明医院执业药师流入零售药店有增加趋势。故应在医院药房关键岗位配备执业药师，从法律上规定医院执业药师在药品使用上的责任、权利、义务，鼓励医院药学工作者报考执业药师，同时需提高执业药师社会地位和工作待遇。切实推进药品使用单位执业药师制度建设，可使医院药房在GSP认证时有人员上的根本保障，也有利于药品管理法规在医院贯彻实施，更从源头上杜绝零售药店执业药师资格证空挂，解决执业药师不能全职上岗的现象，给零售药店的药师咨询工作以有力保障。

3．2 发展临床药学学科

临床药学学科是重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科，具有实践性、综合性及社会性特征。医院药房针对临床药物应用问题开展临床药学研究是完善和提高学科水平的必然选择。临床药师成长必须坚持临床途径，广泛地参与药物临床应用，如查看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等。在药师配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能较好地解决，从而保证用药的安全性、有效性和经济性。这一功能既是医院药房区别于零售药店的特征，也是传统药学服务的延伸[9]。3．3 依托信息技术，发展数字化药房

随着信息化和自动化技术的发展，数字化医院于20世纪90年代应运而生。数字化药房属于数字化医院的衍生品，代表了药房的高信息化和智能化[7]。数字化药房与传统的药房不同，它除了具有药房属性外，还提供用药指导、门诊服务和在线咨询等功能，完全改变了药房管理模式。数字化药房的主要优点包括：提供24小时服务，且不受时间空间等限制，患者可向多名专家咨询，将医药信息资源网络化，患者可及时、高效地获得药学服务，而且智能化程度高，可使用性和操作性强，便于满足不同层次患者的需求；减少甚至避免不必要的用药偏差，科学指导用药种类和药量，有效避免用药不良反应，极大地提高工作效率；患者的所有用药记录都有登记，便于了解患者的疾病信息，灵活选择药物，避免药品不良相互作用；对药物剂量警示、不良反应、配伍禁忌等信息都有最新最全的更新，形成新的共享资源库，便于药师及时获取。

药房作为医院的重要部门，肩负着保障药品来源、质量、供应和咨询服务，同时来药房就诊的患者人数多、层次杂，故药房是一个工作量大而且极其烦琐的部门，有效的药房管理可以显著提高工作效率和质量。因此，医院药房及药事从业人员，应看清形势，找准发展方向，尽早在执业药师培训、GSP认证细节上多下功夫，着力发展临床药学学科，顺应时代要求，从管好药品到面向患者的药学服务，全面、规范化、系统化、标准化的科学管理，有效发挥药师的专业和管理作用，全面促进医院药学实践和理论的发展。

[1]王爱生．新医改背景下药学服务的技巧[J]．中国医药导报，2011，8（7）：127－128．

[2]Feldstein S，Awasthi S，Krakowski AC．Drug－induced Telogen Effluvium in a Pediatric Patient due to Error of Transcription[J]．JClin AesthetDermatol，2015，8（8）：52－54．

[3]Takahashi K，Suda Y，Kawaguchi H，et al．Introduction of a Clinical Research Experience Program in Hospital Practical Training for Pharmacy Students and Its Evaluation[J]．Yakugaku Zasshi，2015，135（9）：1 077－1 082．

[4]汤 晨．医院药房管理存在的问题与对策[J]．临床合理用药，2014，7（10B）：164－165．

[5]王文芳，吴秀峰，杜淑荣，等．基层医院药房管理中存在的问题[J]．中国药房，2010，21（24）：2 294－2 295．

[6]王仲书，王灿灿，杨书阁．关于医院药房管理改革的几点设想[J]．中国药业，2011，20(17)：43－44．

[7]Kaae S，Dam P，Rossing C．Evaluation of apharmacyservice helping patients to get a good start in taking their new medications for chronic diseases[EB／OL]．http：／／europepmc．org／abstract／MED／26319619．

[8]熊 毅，谭 冰．我国基层医院药房的管理现状与改进思考[J]．中国药业，2013，22(14)：89－91．

[9]刘丽萍，王依文，朱姗薇，等．美国医院药房数字化模式对我国药房建设的启示[J]．药学服务与研究，2013，13（6）：410－414．

M anagem ent Situation and Developm ent Prospects of Hospital Pharm acies and Practitioners

Luo Weinan，Zhu Changyu
（Sichuan Academy of Medical Sciences·Department of Pharmacy，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610072）

Ob jective To provide a reference for improving the management level of the pharmacy and hospital employees．M ethods The current situation of hospital pharmacy management and employees and problems were analyzed，and the development trend of hospital pharmacies and practitioners was forecast．Resu lts and Conclusion The hospital pharmacy and pharmacy practitioners should see the situation，identify the direction of development as soon as possible to work harder on practicing pharmacist training，GSP certification details，focus on the development of clinical pharmacy disciplines，comply with requirements of the times，switch its target from manage the drugs to patient－oriented pharmacy services，provide comprehensive，systematic，standardized and scientific management，effectively play the role of professional and managerial pharmacists，comprehensively promote the development of hospital pharmacy practice and theory．

hospital pharmacy；employees；management；situation

R192

A

1006－4931(2016)06－0010－03

罗维楠，硕士研究生，主管药师，研究方向为抗菌药物合理应用，（电子信箱）clairenannan＠163．com。

2015－10－14)