国家基本药物制度下基层医院药品零库存管理实践与体会

吕建

（重庆市梁平县人民医院，重庆 405200）

国家基本药物制度下基层医院药品零库存管理实践与体会

吕建

（重庆市梁平县人民医院，重庆 405200）

目的 总结医院药品零库存管理经验，为基层医院改变传统的药品库房管理模式提供新思路。方法 分析医院药库零库存实施情况，探讨现阶段基层医院推行药品零库存管理的必要性、可行性及存在的问题。结果 目前所有基层医院实现药品零库存有一定难度，既需医院内部药品管理和控制机制的改革，还需医院外部药品配送机制加以配套，但随着国家基本药物制度的不断完善和《药品经营质量管理规范》(GSP)供应链的日趋成熟，药品零库存管理是基层医院药库管理的发展趋势。结论 基层医院实施零库存管理可行且有益。

基层医院；药库；零库存；管理

随着国家基本药物制度的不断完善及新版《药品经营质量管理规范》(GSP)的实施，国家对药品质量的管控更严格，人民群众对药品质量的期望越来越高。基层医院应如何按照基本药物制度，遵循GSP要求，提高药品质量、降低药品库存风险，是当前药学工作者亟待解决的问题。笔者总结了我院药库近年来实行零库存取得的经验，以供参考。

1 基层医院实行药品零库存的必要性和可能性

随着国家新版GSP认证的实施，我国药品配送方式发生了较大变化，传统的药品采购方式已无法满足国家基本药物制度下基层医院对药品配送成本的要求。医院在满足临床用药需求的同时，为降低资金成本和药品管理风险，会尽可能降低药品的库存量，根据自身药库药品的存储情况，采用少量多次的方式，不定期从经过GSP认证后的各供应商采购药品，实现零库存，从而达到节约库存成本、库房建设成本及降低药品库存管理风险的成本。

随着医院实行计算机网络信息化管理，医院药品管理信息系统的应用，方便了数据查询，使药品库存管理有理有序，数据真实，准确无误；同时，医院药房与药库各个环还可利用医院信息系统为药品需求建立药品预警机制，为药品实施零库存管理打下基础[1]。

为维护医院医疗工作的正常运转，药库的药品只需按以往的用药情况贮备一定基数、保持一定库存即可。库存过多，将增加管理费用费用，使医疗成本增高，故基本药物制度下建立合理的药品库存十分必要。5公里范围内与我院有业务往来的医药公司有4家，药品计划一般3 h能到货，最迟第2天也能到货，基本可保证临床用药，实现零库存。

基本药物制度下，实行了社会医疗保险定点药房，社会药房购买的药品和医院药房一样可报销，故随着各零售连锁药房的大量崛起与非处方药的推广，其价格的灵活性、处方外流等，造成我院非处方药的滞销。通过了 GSP认证的医药公司，按 GSP规定，对退货都做出了明确规定，如非质量问题超过1个月概不退货，而药库的药品如只是按以往的用药情况来贮备一定基数，一旦药房的某些药品周转不快，就会造成药品积压甚至报废，故基层医院实行药品零库存十分有必要。

2 药品零库存具体做法

2．1 改变传统药品供应模式

传统的供应模式是医院根据自己药库药品的存储情况，定期或者不定期从经过资格认证后的总供应商采购药品进行存储；此模式下医院采购药品的频率较小，采购量大，时间长，每次采购的成本较高[2]，近几年在县卫生与计划生育委员会的指导下，由我院牵头，将我县区域内的所有公立医院联合起来，签署药品采购合作协议，共同成立区域性的药品采购中心，组成1个药品消费团体，将药品采购和供应任务外包给配送中心，协议医院自身可取消药品库房设置。

2．2 配送中心的设置和人员组成

我院充分利用区域资源，通过有效的运作和管理，将库存转移给供应链的上方，实现药品供应链上、下端的整合，即时下流的供应商管理库存[3]，配送中心租用当地实力雄厚、信誉度较高且通过GSP认证的医药企业的仓库作为配送中心，将采购的药品临时存放于此仓库。仓库的规模大小及地理位置的确定均由所属采购中心药品采购的实际数量和所在区域医院的实际需要决定，使贮存与供应达到平衡即可；配送中心的管理人员由协议医院撤销的药库管理人员共同组建而成，共同负责协议医院所有药品的采购和配送任务。

2．3 建立电子商务平台

区域配送中心与医院之间建立医药电子商务平台，由医院临床科室提供短期用药需求，通过该平台迅速反馈给配送中心，配送中心对反馈的用药需求进行处理，形成配送清单，再对所有医院采取少量多次的统一配送。在此配送机制里，所有协议医院在药品的使用过程中只需和药品物流中心进行接触，无需再和药品生产商、供应商及医药代表进行接触，所有工作都由配送中心统一与药品交易中心完成，每个月进行资金结算即可。

2．4 药品由租用医药公司专车直送

由于区域医院发展不平衡，主城区的一些医药公司不愿将药品配送至远离县城的乡镇医院。配送中心统一调配后，既降低了配送公司的运输成本，又减轻了业务人员的劳动强度，同时充分利用了租用医药公司的现有资源，将利益最大化。

3 药品实行零库存管理体会

零库存并非取消库存，而是根据用药动态来实施管理，形成一条低费用高效率的良性循环链[4]；实行零库存管理的药品范围仅限于非处方药，部分用量少、效期特别短、疾病针对性强、季节性强且对于抢救必须有少量贮备和报损的药物。若一些特殊病种的药物贮存量不多，可能会因门诊患者的变化而使药品数量不足，造成药品断供，给患者带来不便。

应根据上年度医院用药情况，对各类药品品种、用量等进行分析归类。将院内药品分为稳定常用药品、单品种新药、不稳定的常用药品和特殊药品 4类[5]，然后对每类药品制订不同的存量政策，分为不同的库存量和不同的存货方式（仓库备药、各药房备药），要求库管人员定期对各类药品的用量进行跟踪和及时补充。各药房管理人员也要根据当前用药特点及时调整、清点、申领药品，给药库采购药品留出时间，尽量避免缺货。

应做好协调工作，一是院内全体药剂人员的共同配合，以销量定存量来满足临床科室的需求[6]；二是药剂人员要学会与临床医生灵活沟通，对有些尚未实行零库存管理的药品在市场发生断货时，应说服医务人员让患者选用同等效应的药品来替代；三是取得医药公司的配合。实行零库存管理后，购药则需少量多次和及时，增加了医药公司的工作量和经营成本，对于微利、用量又少的药品和应对突发事件的药品需取得医药公司的配合。若遇突发事件，且该药库存较少，一旦医药公司不能正常供应，将会带来较大的社会影响。

对于一些贵重但使用频率小的药品，协议医院之间可相互进行拆借使用，以降低贵重药品存储量，同时又能降低这类药品缺货的可能性，达到药品的充分流通和合理利用。

药品零库存是一种降低成本的策略，不应成为所有医院刻意追求的目标，医院药库要实施“零库存”管理应根据医院和区域实际情况，不能一概而论，应制订一个符合自身经营需求的科学贮备方案，加速资金周转、减少库存、保证药品供应，才能确保医院的社会目标和经济效益的实现。

4 存在问题

我院实行药品零库存后，药房的库存增大，采购频率增加，供货商对临时补充的小批量不常用、利润较少的药品品种积极性不高。由于医师用药的倾向性和患者的不确定性及其他外部人为因素的影响，加上某些药品的不可替代性和时效性，临床中有时出现断药、缺药现象，从而给药剂科的工作造成一定的被动和压力。

医院零库存还受许多客观条件的限制，尤其是药库要加强和临床及供货商的交流和协调，应清楚地认识到零库存应具有适时灵活的应变性，对突发传染病疫情、重大自然灾害及其他不可抗的特殊药品要保持一定的库存。

5 解决措施

建立零库存管理领导小组，定期总结临床用药规律。以药剂科和临床科室为对象组建药品零库存管理领导小组[7]，定期召开会议讨论、分析影响药品周转因素，及时、快速地统计临床用药的需求规律，生成用药需求清单反馈给药品采购部门，统一临床科室、采购和药房等部门的信息格式标准，便于临床药品需求信息得到快速处理和传递，采购部根据药品需求清单及时地进行采购与配送，同时采购员做采购计划时应与临床药师、有经验的医师共同协商。

建立高效的采购、配送及验收管理制度。采购应根据临床所需，实行准时制限量采购，药品配送采用准时制配送，合作供应商最好是具备GSP认证，能在24 h内及时送货，管理先进、实力雄厚、物流水平较高的物流商，并签订《供药协议》《药品质量保证协议》《药品购销廉政协议》等合同，以保证高效的配送机制，建立合作医院和供应商之间的信息交换平台，加快配送速度，药品送货当日，药库管理人员随即上药房验收并按药品类别及时有序上架。

采用计算机网络技术优化库存结构。为满足临床用药需求，严防积压，合理提高库存周转率，采用限量采购方式，引进先进、系统化的计算机程序确保采购信息传送及时与准确[8]，实现药房、药库、配送公司三者间高效的信息网络沟通平台，全面、准确在线监控医院全部药品库存信息及临床用药信息，使药库能及时、快速拟订采购计划并传输给医药公司，实现急药品加急制配送，一般药品准时制配送。

6 结语

药品零库存是在有充分社会贮存保障及整个药品供应链完善前提下，医院药品存货管理中的特殊形式，医院并不是真正无库存，而是在充分利用资源的情况下，将库存转移给供应链的医药公司，从而达到利益双方共赢。目前所有基层医院实现药品零库有一定难度，不但需要医院内部药品管理和控制机制的改革，还需要医院外部药品配送机制加以配套，但随着国家基本药物制度的不断完善和药品GSP供应链的日趋完善，药品零库存管理是基层医院药库管理的发展趋势。

[1]李志龙．利用医院信息系统实现药品零库存[J]．中华现代医院管理杂志，2005，3（9）：853－854．

[2]沈宏伟，林伟萍，吴春美，等．城市医院药库零库存管理模式探讨[J]．中国药业，2008（6）：48－49．

[3]黄丽华．医院药库实施零库存的探讨[J]．中国药房，2005，16（16）：1 224－1 225．

[4]蔡晓波，丰嘉驹，姚永康，等．关于医院药库管理目标的探讨[J]．中国药房，2005，16（10）：744－745．

[5]丁 蓉．关于医院药库药品零库存的探讨[J]．中国药业，2008，17（10）：62－63．

[6]唐 捷，曾友志，龙 云．门诊药房优质服务模式初探[J]．西部医学，2009，21（7）：1 246－1 248．

[7]赵 璇．关于药品实现零库存的思考[J]．北方药学，2012，9（4）：80－81．

[8]陆 斌．医院药房药品管理服务创新模式的建设与效果分析[J]．中国药业，2015，24（6）：60－62．

Practice and Experience of Drug Zero Inventory Management in Basic Hospital under the National Essential Drug System

Lyu Jian
（Chongqing Liangping People′s Hospital，Chongqing，China 405200）

Objective To summarize the experience of Drug Zero Inventory Management in the hospital，to provide new ideas in changing the traditional pharmaceutical management model in basic hospitals．Methods Based on the implementation of Drugs Zero Inventory Management in the hospital，to discuss the need，feasibility and the existing problems in promoting it at this stage．Results Currently，all basic hospital had some difficulties to achieve Drug Zero Inventory Management．It needed not only the reform of hospital management in the internal drug control mechanisms，but also the support of drug distribution mechanism outside the hospital．However，with the continuous improvement of the National Essential Drug System and the maturing of the GSP supply chain，Drug Zero Inventory Management was the development trend of the inventory management in basic hospitals．Conclusion Drug Zero Inventory Management is feasible and useful in basic hospitals．

basic hospital；pharmacy；Zero Inventory；management

R952

A

1006－4931(2016)02－0077－04

吕建（1976－），男，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学管理，（电子信箱）csc19661＠163．com。

2015－04－09；

2015－06－23)