白头翁汤保留灌肠联合西药治疗放射性直肠炎36例

刘建勋

(巩义市人民医院，河南 巩义 451200)



白头翁汤保留灌肠联合西药治疗放射性直肠炎36例

刘建勋

(巩义市人民医院，河南 巩义 451200)

摘要目的：观察白头翁汤保留灌肠联合西药治疗放射性直肠炎的临床疗效。方法：选择36例放射性直肠炎患者给予白头翁汤加减(白头翁、黄柏、黄连、秦皮、枳壳、白芨、地榆、甘草)保留灌肠联合美沙拉嗪缓释颗粒(法国爱的发制药公司制造，H20100063)口服。治疗半个月为1个疗程，治疗2～6个疗程后判定疗效。结果：痊愈21例，好转12例，无效3例，有效率为91.7%。结论：白头翁汤保留灌肠联合西药治疗放射性直肠炎疗效确切。

关键词放射性直肠炎/中西医结合疗法；保留灌肠；白头翁汤加味/治疗应用；临床观察

放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。放射性元素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠黏膜时，可造成放射性直肠炎，可累及小肠、结肠和直肠，故又分别称为放射性直肠、结肠、小肠炎。早期，肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠道缺血，黏膜糜烂；晚期肠道纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道或肠粘连等。临床多表现为，放射治疗数月或数年后，大便带血、或黏液脓血便，大便1 d数次不等，里急后重，腹痛，肛门下坠等。2010年6月—2015年4月，笔者采用白头翁汤保留灌肠联合西药治疗放射性直肠炎36例，总结报道如下。

1一般资料

选择36例本院收治的放射性直肠炎患者。全部为女性，年龄34～72岁；病史0.5 a～2 a者7例，2～5 a者14例，5～10 a者12例，10 a以上者3例。全部有宫颈癌放射治疗病史，全部病例均经电子结肠镜检查确诊。

2诊断标准[1]

临床表现：大便次数多，1 d数次不等，大便带血，色鲜红或暗红，或黏液脓血便，里急后重，肛门下坠，或伴腹痛，饮食正常或纳差，小便正常。直肠指诊：早期直肠指诊可无特殊发现，只有肛门括约肌挛缩触痛；有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬，指套带血迹；有的可触到溃疡、狭窄或瘘道。电子结肠镜检查：直肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，直肠黏膜颗粒样改变，脆性增加，触之易出血，以直肠前壁为甚，部分患者黏膜增厚，肠腔狭窄。有宫颈癌放射性治疗病史。

3治疗方法

给予白头翁汤加味，药物组成：白头翁30 g，黄柏10 g，黄连12 g，秦皮10 g，枳壳6 g，白及3 g，地榆10 g，甘草6 g。以上药物水煎2次，混匀后分2次，于每日晨起排便后及晚上临睡前保留灌肠。保留灌肠时患者取膝胸位，老年体弱患者可采用左侧卧位，适当垫高臀部。灌肠时药液温度应保持在37～45℃之间，以避免药液过凉不易被吸收，且刺激直肠后容易产生便意将药液排出，药物过热易烫伤局部黏膜及皮肤。同时口服美沙拉嗪缓释颗粒(法国爱的发制药公司制造，H20100063)，初期1次1.0 g，1 d 4次；待病情缓解后，1次0.5 g，1 d 3次。治疗期间嘱患者进低纤维、无渣、易消化、高蛋白、低脂且有足够热量、产气少的食物，忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。半个月为1个疗程。治疗2～6个疗程后判定疗效。

4疗效判定标准

按照《中医肛肠科学》[2]。痊愈：临床症状消失，结肠镜检查结肠黏膜正常或大致正常。好转：临床症状基本消失，结肠镜检查结肠黏膜轻度炎症及部分息肉形成。无效：临床症状及结肠镜检查无改善。

5结果

痊愈21例，好转12例，无效3例。有效率为91.7%。

6讨论

放射性直肠炎多是妇科恶性肿瘤放射治疗后的主要并发症，多发生在放射治疗后0.5 a、数年甚至10 a以后。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤治疗中运用的增加，放射性直肠炎的发病率有增高的趋势。轻者直肠黏膜损害，重者炎症累及黏膜下层、肌层。如治疗不及时，可引致直肠狭窄、肠梗阻、直肠阴道瘘、直肠穿孔等严重并发症。放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制，肠黏膜小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，使肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。

中医学认为放射性直肠炎属“痢疾”“泄泻”范畴。放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎的病机是由于放射治疗造成热毒过盛，湿热郁积肠内，传导失司，湿热内蕴，气血瘀滞所致。治宜清热解毒、凉血止痢、行气止痛。白头翁汤始于《伤寒论》，方中白头翁能入血分，善于凉血解毒，为治痢要药，为君药；黄连、黄柏清热解毒，燥湿止痢，为臣药；秦皮既清热解毒又兼收涩止痢，枳壳行气宽中，白及收敛止血生肌，地榆凉血止血，共为佐药；甘草清热解毒，调和诸药，为使药。

现代药理研究[3]示：黄连、黄柏对多种致病菌有抑制作用，对痢疾杆菌的抑制作用最强，并可抗感染、抗腹泻、抗溃疡、抗肿瘤，增强白细胞的吞噬能力。 秦皮对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有抑制作用，并可镇痛、解痉、抗肿瘤。白及有缩短凝血时间及抑制纤溶作用，可局部止血、抗溃疡、抗肿瘤、预防肠粘连。地榆可缩短出、凝血时间，收缩血管，对多种细菌有抑制作用，并可消炎、抗腹泻。甘草可抗溃疡、解痉镇痛、抑菌、抗病毒、消炎、解毒等。美沙拉嗪缓释颗粒是治疗溃疡性结肠炎的要药，通过作用于肠道炎症黏膜，抑制引起炎症的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，从而对肠道壁炎症起显著的消炎作用，对发炎的肠壁结缔组织效果尤佳。缓释颗粒保证远端肠道有较高的生物利用度，均匀、缓慢释放，安全、有效。口服美沙拉嗪缓释颗粒和白头翁汤加味保留灌肠相结合治疗放射性直肠炎，相得益彰，疗效显著。

放射性直肠炎为放射线照射引起，为减少放射性直肠炎的发病率，在进行放射治疗时，全盆腔照射应避免射野过大，应充分固定，避免移位。一旦出现放射性直肠炎表现，应立即停止放疗。在进行放射性直肠炎治疗时，应卧床休息，饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则，限制纤维素摄入。此外，应注意保持肛门及会阴部清洁。

放射性直肠炎目前尚无公认的有效的治疗药物和治疗手段。中药保留灌肠可使药物直达病变部位，被肠黏膜直接吸收，使药物直接渗透肠壁且药效作用更加直接，有直接的消炎、止血、促进溃疡愈合的作用，安全、有效、不良反应少，是一种理想的治疗方法。

7参考文献

[1]卫生部.中华人民共和国国家职业卫生标准[M].北京：法律出版社，2002:111.

[2]何永恒等.中医肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2011：488.

[3]张廷模.中药学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：84-345.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)05-0036-02·临床报道·

中图分类号:R574.63

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.17

收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-01-23