24例男性乳腺发育症的钼靶X线诊断

王辉

24例男性乳腺发育症的钼靶X线诊断

王辉

目的探讨男性乳腺发育症的钼靶X线征象。方法对24例临床检查发现乳房肿块或乳房增大的男性患者行钼靶X线CC位及MLD位摄影,观察乳房外形、乳房发育形态及腋下淋巴结情况。结果24例患者X线诊断为男性乳腺发育症,合并乳腺增生症20例,腋下淋巴结增大6例。结论钼靶X线检查对男性乳腺发育症有明确诊断意义。

男性乳腺发育症；钼靶X线；诊断

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的临床检查发现乳房肿块或乳房增大的男性患者24例,年龄18～62岁,平均年龄46.2岁,病程1个月～1年; ＜20岁4例(16.7%),20～49岁16例(66.7%),＞50岁4例(16.7%)。

1.2检查方法 对24例临床检查发现乳房肿块或乳房增大的男性患者行钼靶X线CC位及MLD位摄影,观察乳房外形、乳房发育形态及腋下淋巴结情况。

2 结果

2.124例患者因2个或单个乳房变大就诊,其中16例患者伴有涨痛,临床诊断为男性乳腺发育症,触诊同侧腋窝淋巴结增大5例,乳腺皮肤增厚3例,乳头凹陷1例,服用治疗心脏病类药物1例,因治疗前列腺肿瘤而长期口服雌激素药物1例。X线诊断男性乳腺发育症24例,其中真性男性乳腺发育症22例,假性男性乳腺发育症2例,实为乳腺脂肪增多2例。

2.2病变部位24例患者中,单纯左侧乳房发育4例(16.7%),单纯右侧乳房发育2例(8.3%),双侧乳房发育18例(75.0%)。肿物位于乳头后方19例,位于外上象限2例,位于外下象限3例。

2.324例乳腺发育症患者中,根据其病变的钼靶X线表现分为以下三种形态:①结节型也称Ⅰ型：13例表现为一侧乳房乳头后方可及边界基本清楚的结节状肿物,可成放射状向乳房深面腺体延伸；②斑片状或结节状也称Ⅱ型：6例表现为乳头后方分支状结构,呈线状或条索状向腺体深面延伸,以外上象限为主；③弥漫性或弥漫结节型：5例表现为整个乳房皮下脂肪层较薄,乳头较小突出,乳房内呈弥漫性小斑片状、类似于女性乳房内腺体。

3 讨论

3.1发病原因 婴幼儿时期,男孩与女孩乳房发育基本一致,至青春期前乳房发育仍然基本一致,青春期时体内性激素水平变化至两性分化,性激素刺激乳腺腺体发育,雄激素拮抗这一作用,故青春期男性在此过程中可一过性出现乳腺短暂发育的过程,而后乳腺导管逐渐萎缩,男性乳腺发育症发病机制包括生理性、病理性及药物性［1］。

3.1.1生理性乳腺发育 多见新生儿、青春期及老年人,青春期男性乳腺发育症患者,发病高峰在12～15岁,均因为体内性激素比例失调,青春期性激素分泌旺盛,引起性腺轴系统开启,导致血液中雌激素/雄激素比值突然上升而产生的暂时性的男性乳房腺体发育［2］；而高龄患者病因可能是体内雄激素转化为雌激素过度有关。

3.1.2病理性乳腺发育 体内某些恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症以及肾上腺良、恶性肿瘤可导致体内雌激素浓度过度升高；睾丸癌以及可能过度分泌雌激素的某些恶性肿瘤(如肺癌、肝癌等)和某些男性生殖系统先天性疾病,导致体内雄性激素分泌减少,也可以引起男性乳房腺体发育。

3.1.3应用某些药物引起乳房腺体发育 体内注入雌激素及相关制剂治疗不孕不育、前列腺癌等是常见病因。应用抗睾丸酮或抑制睾丸酮合成的制剂,减少雄激素分泌,如西咪替丁。某些药物作用机理不明确,如异搏定、安定等也可导致乳房腺体发育。

3.2发病机制 机制较为复杂,主要原因为体内雌激素过量、雄激素缺失、雌激素受体功能缺陷及乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高等。

3.3临床表现 男性乳腺发育症是临床上常见的男性乳腺疾病,早期表现为乳房增大下垂或变柔软,也可触及乳头后方质韧结节状肿物,它是一种良性乳腺病变,常发生于11～18岁及＞50岁的男性,乳房增生肥大似青春期女性乳腺,大部分伴有涨痛及触痛,某些患者,形似青年女性乳房,质地柔软。肿块多位于乳头正后方,少部分位于某一象限但以外上象限为主,乳房发育可以是某侧乳房,也可以是双侧乳房,总体来说是双侧乳房发育的过程,前期阶段可以是某侧乳房先发育,慢慢另一侧乳房再发育,但是两侧乳房发育程度可能不一致,钼靶可较临床检查更早发现双侧乳房病变［3,4］。

3.4病变表现 主要表现为乳头后方可见呈扇形或放射状分布的条索状高密度影,是不同程度增生的导管和基质的影像学表现。发病前期,找到并去除诱因后,可恢复正常,但是如果纤维组织增生明显,表现就不可逆转了。

3.5X线表现 在钼靶X线上,正常男性乳腺发育表现为低密度脂肪影,仅在乳头后方有少量致密影,是萎缩的导管和纤维组织的X线表现,如果在乳头后方有任何较明显的异常致密影,都应该考虑男性乳腺发育症或其他疾病。

3.6疾病鉴别 男性乳腺发育症需与如下疾病相鉴别。

3.6.1假性男性乳腺发育症,某些患有肥胖症的患者有一侧或双侧乳房增大及下垂的症状,触诊不到明显肿块,整个乳房柔软,乳腺钼靶可见增大的乳腺内均为脂肪沉积而无高密度腺体影时,可以诊断为假性男性乳腺发育症。

3.6.2男性乳腺癌发病率约为女性的1%,常见表现为乳头乳晕区正后方有质硬肿物,边界不清楚,形状不规则,有时伴有一侧腋下淋巴结肿大,和女性乳腺癌临床表现相似。当钼靶X线难以确诊时,可借助乳腺超声或穿刺活检鉴别诊断。

［1］冯宝婕.男性乳腺发育症,25例钼靶X线分析.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(12):1303.

［2］张蕰,潘纪戊.男性乳腺发育症的X线诊断.临床放射学杂志,2001,20(11):843.

［3］李桂平,刘治华.男性乳腺发育症的钼靶X线诊断.中国医学影像学技术,2003,19(18):15.

［4］冯喆,邓开洪.乳腺纤维瘤肿块边缘X线表现及病理基础.临床放射杂志,2001,20(1):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.035

2015-09-02］

454150 河南省焦作市第二人民医院