上焦宣痹汤加味治疗疑难性咳嗽验案3则

陈燕萍

(雅安市名山区中医医院，四川 雅安 625100)



·临床经验·

上焦宣痹汤加味治疗疑难性咳嗽验案3则

陈燕萍

(雅安市名山区中医医院，四川 雅安 625100)

目的：观察上焦宣痹汤加味扩展治疗疑难性咳嗽的疗效。方法：口服上焦宣痹汤加味汤剂2 d 1剂，每天3次水煎服。结果：3例患者肺癌、慢阻肺、支气管哮喘咳嗽症状均消失，有效率为100%。结论：上焦宣痹汤加味治疗疑难性咳嗽疗效较满意。

上焦宣痹汤加味/治疗应用；疑难性咳嗽/中医药疗法；临床经验

上焦宣痹汤出自吴鞠通《温病条辨》上焦篇46条：“太阴湿温气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。”由枇杷叶、射干、白通草、淡豆豉组成。主治太阴湿温、气分痹郁而哕、呃逆等。具有轻宣肺郁，理气化湿功能。笔者在临床上将其加味治疗多种疑难性咳嗽，取得一定疗效，现举例如下：

1　病案举例

例1患者，女，78岁。于2013年4月3日初诊。主诉：乏力、咳嗽胸痛、胸闷气紧、呼吸急促1个月。现病史：患者于1月前出现乏力、精神萎靡，面色无华，咳嗽痰多而白稀，胸闷气紧，胸痛、呼吸气促，夜间五心烦热，皮肤瘙痒等症状。饮食二便尚可。在雅安市人民医院做CT检查，在左胸上方有包块(4.6×4.7cm)，伴胸水，左肺三分之一肺不张。于4月12日不慎受凉，出现胸闷气紧胸痛咳嗽加重，经当地医院住院输抗生素治疗1周及请多个中医治疗效果不佳，经人介绍到我门诊处治疗。舌红紫苔黄白相兼而腻少津，脉滑数而无力。西医诊断：肺癌。中医诊断：肺积，证属肺气阴两虚，水饮内停，风热袭表，肺失宣降，肺气痹郁。治以扶正解表，宣痹化饮，滋阴清热，解毒化瘀，肃肺止咳。上焦宣痹汤加味，处方：黄芪120 g，炙枇叶20 g，射干12 g，淡豆豉12 g，半夏20 g，鳖甲20 g(先煎)，全蝎8 g，蜈蚣3条，紫苑20 g，炙麻黄12 g，通草8 g，杏仁12 g，葶苈30 g，大枣12 g，郁金15 g，防风12 g，荆芥12 g，青蒿30 g，半枝莲20 g，白花蛇舌草20 g，黄芩15 g，防己20 g，炙甘草30 g。水煎，2 d 1剂，每天3次，每次200 mL，口服。服2剂后，胸闷气紧、胸痛、五心烦热、皮肤瘙痒好转，咳嗽减轻痰量减少、精神转佳。效不更方，继续上方2剂，诸症进一步减轻，再服两剂咳嗽胸痛基本消失，皮肤骚痒、胸闷气紧减轻大半，再用上方随症加减治疗3个月复查CT胸水消失，胸闷胸痛气紧亦消失，且左肺上方包块未见扩大，以后继续上方配伍消积抗癌，扶正祛邪，随症加减治疗2 a，至今健在。

例2患者,女，78岁。于2014年12月6日初诊。主诉：反复咳嗽20 a，发热恶寒、咳嗽胸闷气紧、加重7 d。现病史：患者慢性咳嗽20年，近年来冬季经常感冒咳嗽，反复发作，此次于8天前不慎受凉，头痛,发热恶寒，动则汗出淋漓，咳嗽痰黄稠难咯，胸闷气紧，纳呆脘闷，神倦乏力，面色无华，头痛，发热恶寒，动则大汗淋漓、心悸、胸闷气紧。舌红苔黄腻少津、中心有裂纹，脉滑数无力。经某院做胸片示：肺大泡、肺纤维化、右心房增大。心电图示：肺型P波。查体：桶状胸。经多处中西医治疗效差，前来我门诊就诊。西医诊断：慢阻肺、肺心病、肺纤维化。中医诊断：肺胀，证属宗气大虚，痰热蕴肺阴伤，肺气痹郁。治以补肺益气，养阴润肺，清热化痰，宣肺开痹。上焦宣痹汤加味，处方：西洋参20 g，太子参60 g，淡豆豉12 g，杏仁12 g，射干8 g，郁金15 g，通草8 g，前胡12 g，全瓜蒌15 g，炙麻黄12 g，黄芩15 g，紫苑20 g，炙枇叶20 g，川贝10 g(打粉冲服)，桑白皮12 g，荆芥12 g，防风12 g，浮小麦60 g，山楂20 g，炙甘草30 g。水煎，2 d 1剂，1 d 3次，1次200 mL，口服。经2剂治疗以后，精神好转，面色转红润，头痛恶寒发热，咳嗽痰黄稠减轻，心悸亦减轻。效不更方，再用上方两剂，精神进一步转佳，发热恶寒消失，诸症再减。继续上方去防风、荆芥，再服2剂，胸闷气紧，咳喘等症基本消失，继以沙参麦冬汤加减以善其后。此后每次感冒咳嗽加重均以此方加减治疗，每多见效。

例3患者，女，30岁。于2015年5月5日初诊。主诉：恶寒发热、自汗、咳嗽、胸闷气喘、痰多7 d。现病史：原患有支气管哮喘，妊娠2月半，此次于7 日前不慎受凉，精神不振、面色苍白、动则汗出、恶寒发热、头痛、身痛、咳嗽气喘、口唇青紫、痰多白稀而咸，胸闷气促，夜间不能平卧，端坐呼吸，舌淡、体胖大、边有齿痕，苔白滑，脉浮滑无力。西医诊断：支气管哮喘。中医诊断：咳嗽，证属元气不足，外寒引动内饮，肺失宣降。治以大补元气，散寒解表，温肺化饮，宣肺平喘止咳。用上焦宣痹汤加味，处方：黄芪120 g，蛤蚧粉6 g(冲服)，干姜6 g，细辛6 g，五味12 g，当归12 g，杏仁12 g，茯苓20 g，白术12 g，熟地黄12 g，防风12 g，桂枝12 g，荆芥12g，白芍15 g，枇杷叶20 g，射干12 g，通草8 g，半夏18 g，郁金15 g，淡豆豉12 g，甘草3 g。水煎，2 d 1剂，每天3次，每次200 mL，口服。服用上方1剂后，恶寒发热头身疼痛，咳喘痰白稀自汗减轻，夜间已能平卧，继以上方2剂后，恶寒发热自汗头身疼痛基本消失，咳喘痰量大减，口唇转红润，继以上方去荆芥、防风,2剂后咳喘基本消失，B超检查胎儿正常，饮食二便自调，继用玉屏风散以善其后。

2　讨　论

咳嗽常为分外感和内伤，外感咳嗽为六淫之邪侵犯人体而致，内伤咳嗽多由脏腑功能失调而致。但并非截然分开，往往外感和内伤咳嗽先后或同时出现。如先有脏腑功能失调之肺系疾病如肺癌、慢阻肺、支气管哮喘、肺结核等复感外感六淫之邪侵袭，内外合邪致肺失宣降，肺气痹郁而致咳嗽加重，以上3例患者即如此，故使咳嗽病情复杂难治。3者 都因内外合邪致肺失宣降，肺气痹郁而致咳嗽加重。故都可以在上焦宣痹汤基础上根据兼证不同而随证配伍与其它症状相应药物治疗。如第1例患者患有肺癌，属正虚邪毒炽盛，阴虚肺燥，水饮内停，复感六淫之邪内外合病致咳嗽胸闷气紧，胸痛加重，癌毒耗伤正气，故精神萎靡，神疲乏力；邪毒郁而化热经肺气宣发致皮毛使腠理不畅故全身皮肤瘙痒；肺失宣降不能通调水道，津液运行受阻则水饮内停成痰为饮；痰饮内阻，肺气痹郁即咳喘痰多白稀胸闷气紧。故用上焦宣痹汤开痹散郁，轻宣肺气，配伍炙麻黄、防风、杏仁、荆芥、紫苑以增强其解表宣痹止咳功能，葶苈、大枣、桑白皮、半夏、通草、防己泻肺行水化痰逐饮，黄芩、青蒿、鳖甲滋阴泻火退虚热；蜈蚣、全蝎、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌止痒，大剂量黄芪扶正祛邪，补而不滞。诸药配伍紧守病机使肺气开合有司，宣降有度，邪气渐退故病向愈。

例2患者原有慢阻肺、肺心病、肺大泡、肺纤维化而致阴虚肺燥，宗气大虚，脏腑功能失调，复感外邪，内外合邪而致肺气痹郁而咳嗽加剧。故在上焦宣痹汤基础上配伍西洋参、太子参、全瓜蒌、百合、川贝、炙麻黄、大补宗气，养阴生津，润肺止咳化痰；配伍桑皮、黄芩、鱼腥草、金银花、川贝、紫苑、炙枇杷叶、前胡、清肺化痰止咳平喘；防风、荆芥，解表祛邪，宣肺开痹；浮小麦止汗，山楂健脾开胃，消食散积，诸药配伍使肺得滋润，痰热祛，表得解故病痊愈。

第3例患者由于原有支气管哮喘又妊娠2月半，复感外邪引动内饮，致肺气痹郁而咳喘复发，因有咳喘痰白稀，畏寒怕冷偏于肺阳虚，故在上焦宣痹汤基础上配伍苓桂术甘汤加干姜、五味子、半夏，温肺化痰饮；桂枝、白芍调和营卫止汗；痰咸为肾中精气不足之象，故用当归、熟地填精补髓，固肾纳气；黄芪、蛤蚧扶正祛邪，补肺益肾，纳气平喘；杏仁、防风、荆芥协同上焦宣痹汤祛邪开痹，诸药配伍，切中病机故效佳。

(编辑张大明)

1001-6910(2016)02-0048-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.24

2015-06-06，

2015-10-30