经桡动脉途径全脑血管造影术18例临床护理

杨艳芳

郑州大学人民医院 河南省人民医院介入科 郑州 450003



经桡动脉途径全脑血管造影术18例临床护理

杨艳芳

郑州大学人民医院 河南省人民医院介入科 郑州 450003

目的 探讨经桡动脉途径全脑血管造影术的围手术期护理方法。方法 对18例脑血管病患者均采用经桡动脉穿刺的方法行全脑血管造影术。结果 18例脑血管造影均顺利完成，穿刺成功率100%。无并发症发生。结论 经桡动脉穿刺行全脑血管造影术具有方便、安全、创伤小，术后无需卧床制动、并发症少的优点，同时降低医护人员的工作强度，对适宜病例可作为首选途径推广应用。

桡动脉；全脑血管造影；围手术期；护理

数字减影脑血管造影(DSA)是诊断脑血管疾病的金标准，具有磁共振和CT成像无法比拟的优势[1]。目前，经股动脉穿刺仍然是选择性全脑血管造影的主要途径，但在个别情况下，经股动脉途径穿刺造影操作难度较大、术后并发症较多、风险较高，甚至造影不能顺利完成。患者对股动脉穿刺后造成的体位限制等不适易产生恐惧、焦虑心理，对疾病的恢复造成一定的影响。而经桡动脉穿刺行全脑血管造影具有术后无体位限制、创伤小、患者痛苦少和局部血管出血并发症少等优点，易被患者接受。本文选择我科18例经桡动脉途径穿刺行全脑血管造影术患者，探讨围手术期护理方法，总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组患者18例，男10例，女8例；年龄21～74岁，平均55.9岁。其中脑血管病介入治疗后复查5例，缺血性脑血管病8例，动静脉畸形2例，脑动脉瘤3例；其中，糖尿病1例，高血压7例，2例患糖尿病和高血压。

1．2 方法

1．2．1 Allen试验：所有患者造影前均行Allen试验，将患者手腕放在卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳，术者同时用力按压桡动脉和尺动脉，使其停止搏动，数秒后嘱患者展开手指，此时患者手掌因缺血而颜色发白，解除压迫，手掌立即变红，即为阳性反应，证明尺动脉供血良好，经桡动脉穿刺安全可靠；如果手掌不能变红则为阴性反应，证明尺动脉功能不良，不可经桡动脉穿刺，否则如果桡动脉栓塞可能出现手坏死。

1．2．2 治疗方法：嘱患者仰卧位，将术侧上肢自然外伸、外展，并与身体呈45°，由托架托住，应用2%碘伏进行常规消毒，无菌洞巾覆盖上肢且充分暴露桡动脉穿刺点，在桡动脉搏动最强、最直处穿刺(桡骨茎突上2～3 cm)。采用2%利多卡因进行局部麻醉，麻醉满意后操作者左手确定桡动脉走行及位置，使用桡动脉专用穿刺包(Cordis 美国)，右手持穿刺针，以30°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入6F动脉鞘，鞘内注入肝素5 000 U，应用硝酸甘油200 μg预防血管痉挛，选用5F猪尾导管、5F Simmons(Cordis 美国)或VTK导管(Cook 美国)导管行主动脉弓及全脑血管造影。

2 结果

18例患者穿刺均一次成功，成功率100%，术后患者均未发生动脉痉挛、穿刺点出血等并发症。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 心理护理：护士应根据患者不同情况进行心理护理，介绍介入治疗的必要性和简单程序，包括术前准备、术中配合及术后的注意事项，介绍介入治疗的相对安全性和技术可行性。患者入院后的环境和手术室的环境、设备对患者来说非常陌生，加之对介入相关知识的缺乏，都会使其处于恐惧状态。此时需要护士温馨的问候，体贴的话语使其消除恐惧心理，缓解患者不安、紧张的情绪。通过主动的心理护理使患者消除恐惧、焦虑、不安情绪，避免或减轻不必要的精神压力，使之处于良好的心理状态接受治疗。

3．1．2 手部血管的观察：手部供血主要是由桡动脉和尺动脉供给的，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。选择桡动脉途径来进行全脑血管造影，首先要求桡动脉弹性好、粗且直；另外，我们将血管鞘置入后，如果术后出现桡动脉痉挛，甚至闭塞，将会影响到手部的供血，因此，保持尺动脉的良好代偿功能具有重要意义。所有患者术前必须常规进行Allen试验，仔细判断手部的血液循环状况，Allen试验阳性才能经桡动脉穿刺，如果Allen试验阴性或已知末梢动脉存在阻塞性病变、雷诺现象、桡动脉做过搭桥或透析用血管，则为该手术的禁忌证[2]。

3．2 术中护理 患者取仰卧位，右臂外展至45°，臂下放置可动臂拖，充分暴露桡动脉，使视野清晰，操作方便。建立静脉通路并保持通畅，确保液体及时输入。手术护士在摆患者体位时要以温和的语气告诉患者体位的意义及制动的重要性，并告诉患者如有任何不适，可以告诉医护人员，这种心理护理会带给患者安全感，从而全身放松、激素平衡，有利于手术。如果患者出现紧张等情况，嘱其深呼吸，与患者聊天分散注意力。局部麻醉满意后，血管穿刺争取一次成功。置入导管前给予适量硝酸甘油、异搏定等解痉药物，可有效缓解动脉痉挛。

3．3 术后护理

3．3．1 一般护理：术后常规应用心电监护24 h，严密观察脉搏、呼吸、血压的变化。每2 h测量1次血压，同时注意患者脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，认真记录。

3．3．2 穿刺部位的观察：术后要严密观察穿刺部位的渗血及肿胀情况。术侧手臂制动，手指可做微小运动，如有肿胀可适量抬高30°～40°。经常询问患者术侧手臂有无疼痛，每小时巡视病房，注意观察术侧手指和手掌的皮肤温度以及颜色的变化和桡动脉搏动情况。桡动脉是一种富含肾上素受体的肌性动脉，其交感神经兴奋性高，易导致痉挛。如果患者出现手臂疼痛、麻木及手指皮肤发凉、颜色转为苍白，提示可能出现动脉痉挛，要及时通知医生进行检查、处理。术后应在未穿刺侧肢体测量血压；经桡动脉穿刺的穿刺点很小，通常使用纱布卷及三条弹力绷带压迫止血，不必担心移位，术后每2 h减压包扎1次，6 h后全部去除，去除包扎后也应多观察穿刺处有无渗血及血肿，以防延迟出血。术后1个月随访有无桡动脉搏动消失。

3．3．3 注意观察出血倾向：对于口服抗凝药物及应用低分子肝素钙治疗的患者，必须严密观察有无出血倾向，要详细告知患者，如果出现皮下瘀斑、皮肤表面出血点、大小便颜色改变、牙龈出血、鼻腔黏膜出血等出血征兆时，要及时告知医护人员。定时复查血常规及出凝血时间。

3．3．4 术后补水：向患者及家属说明术后补水的重要性。患者术后24 h内饮水量要>2 000 mL。经桡动脉穿刺的患者可少量多次饮水，不用因体位的限制而担心排尿困难问题。少量多次饮水，可促进造影剂排泄，防止发生造影剂肾病或造影剂过敏反应。但也应注意，对于单位时间内饮水量及饮水时间的把握，需要注意个体化原则。老年病人由于肾脏过滤功能和对水的排泄功能都比较弱，代谢水平下降，快速大量饮水会导致水钠潴留，造成心力衰竭[3]，以及加重肾脏负担，因此建议少量多次饮水[4]。

4 讨论

自从1989年首例经桡动脉行冠状动脉造影，1992年完成首例经桡动脉行冠状动脉PCI术以来，因其并发症少、患者不需卧床制动而易于接受等优点，受到广泛重视[5]。近年来，随着穿刺技术及穿刺器械的不断完善，我科也逐步开展经桡动脉穿刺为入路进行部分介入治疗手术。因桡动脉独立行走于前臂外侧，附近无重要的神经和血管相伴，止血相对简单、可靠、快捷、方便，较股动脉穿刺的并发症明显减少。经桡动脉穿刺进行全脑血管造影的患者术后体位不受限制，患者的舒适度较股动脉穿刺有很大提升，尤其高龄患者、冠心病、腰腿疼的患者，术后体位自由显得尤为重要。同时，因避免暴露隐私而让年轻女性患者更易于接受。基于此，经桡动脉穿刺缩短了住院时间，节省了住院费用，减轻了医护人员的工作强度。同时，精心的围手术期护理减轻了患者手术前后的焦虑、恐惧心理，缓解了不适症状，对患者的康复有促进作用，对适宜病例可作为首选途径推广应用。

[1] 刘高飞，李达文，朱敏，等．经桡动脉数字减影血管造影术在老年脑血管病患者中的临床应用[J]．中华老年心血管病杂志，2013，15(11)：1 181-1 183．

[2] 刘令强，吉训明．经桡动脉途径穿刺全脑血管造影60例临床分析[J]．介入放射学杂志，2007，16(5)：351-352．

[3] 陈兵阳，张莉．终末期肾病并存冠心病病人行冠状动脉介入治疗的护理[J]．护理学杂志，2007，22(5)：32-33．

[4] 高瑞雪．不同年龄冠状动脉介入术后病人水化治疗预防造影剂肾病效果观察[J]．护理学杂志，2009，24(17)：25-26．

[5] 杨锋，李易，李建美，等．经桡动脉冠状动脉造影618例临床分析[J]．实用医学杂志，2006，22(7)：800-801．

(收稿2016-06-10)

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1673-5110(2016)23-0133-02