论蒙医药治疗脑梗死的临床研究现状

特木其乐 玉 兰

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

论蒙医药治疗脑梗死的临床研究现状

特木其乐 玉 兰

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医对于脑梗死的认识不同，其治疗方法也具有特色，主要以其辨证论治为主。本文将近10年蒙医药治疗脑梗死的临床研究进行综述，旨在体现蒙医药在治疗脑血管病方面的优势并为今后的研究提供参考。今后的研究中应加强对蒙医药多方面的研究，并与现代研究方法相结合，才能让我们的民族医药走得更长远且更多的造福于人类的健康。

蒙医；脑梗死；临床研究

1 蒙医对脑梗死的认识

脑梗死属于蒙医“萨病”范畴，又名“嘎热格病”、“诺乐病”、“影症”等。中老年人群中多见，患病久日，体质虚弱，或年迈体弱者遭风吹受寒、劳累过度、兴奋至极等诱因，引起巴达干赫依偏盛，巴达干黏液堵塞脑血管所致。《四部医典》对“萨病”论述为属“阿达病”范畴, 分嘎拉萨及乌笋萨2种。《兰塔布》中根据病情将萨病分为5种类型, 即嘎拉萨、乌笋萨、赫依萨、希瑞萨、敖克特日贵萨等，“ 嘎拉萨病表现为右侧瘫痪, 乌笋萨病表现为左侧瘫痪, 赫依萨病表现为上肢及头面部麻痹为主, 希瑞萨病表现为下肢瘫痪等、敖克特日贵萨表现为鼻腔出血、瞳孔散大、耳鸣、其它五官病变” 等。《中国医学百科全书·蒙医学》[1]将发病机制归纳为:“是因众多外因所致体内三根(赫依、希拉、巴达干)失调, 赫依与琪素相搏而引起白脉之海-脑之受损而致病” ，而《蒙医内科学》又阐明:“萨病病因为黑脉硬化所致”，故蒙医认为该病以恶血为本, 气血运行受阻, 因瘀致损, 由损而发病, 病位在脑。

2 蒙医治疗脑梗死

蒙医在脑梗死的治疗中, 一般以调理三根, 通脉活络, 散瘀活血, 恢复白脉为原则, 常用额日敦乌日勒、嘎日迪-13 、萨乌日勒等主剂辨证施治。根据临床症状可分嘎拉萨、乌笋萨、合并赫依、合并琪素、希拉和合并协日乌素等5型施治。嘎拉萨:治宜以祛热通脉为原则, 用八贵散或无敌金刚丸与主剂交替使用，外治取腓肠脉或肘外脉微量放血。乌笋萨:治宜以祛寒通脉为原则, 用补益还阳丹与主剂交替用四味土木香汤作引子送服，外治可配合施以艾灸或火针。合并赫依:治宜以兼抑赫依为原则, 用沉香十五味或沉香八味散与主剂交替使用。合并琪素希拉:治宜以祛琪素热为原则, 用大赤十三味散与主剂交替使用。合并协日乌素:治宜以兼燥协日乌素为原则, 用文冠木二十五味散或十五味芸香大鹏丸与主剂交替使用，以上药物具有活血化淤, 疏通脉络, 镇静安神, 恢复白脉功能等作用。

3 蒙医对脑梗死的临床研究

康国军等将对18例脑血栓患者应用蒙药珍宝丸进行恢复期治疗，取得满意的效果。铁梅等内服应用具有清热解毒、醒脑开窍、舒筋活络、镇静安神、补气行血作用的蒙药珍宝丸、嘎日迪-13 结合西医治疗脑梗死疗效显著，无明显不良反应，能有效改善病变部位血液循环和肢体营养。元登[2]等用蒙药萨乌日勒治疗脑梗塞, 并与复方丹参片作对照.用法:萨乌日勒每次口服3g , 日2 次, 复方丹参片每次3 片, 日3 次, 两组均28 天为1 个疗程。结果治疗组102 例中基本治愈26 例, 占21 .7 %;显效57 例, 占55 .9 %;有效16 例, 占15 .7 %;无效3 例, 占6 .7 %。对照组84 例中基本治愈18 例, 占21 .4 %;显效29例, 占34 .5 %;有效27 例, 占32 .19 %;无效10 例, 占12 %。同时观察到, 治疗组具有明显的改善血液流变学作用。

刘恩和[3]将蒙药额日敦乌日勒( 珍珠、牛黄、犀角、栀子、肉桂、决明子、苘麻子、牛黄等) 为主方药并配合其它几种蒙药治疗萨病得到了很好的临床效果，明显改善患者生活质量。包阿如娜[4]等根据蒙医分型,治疗组按蒙医对萨病不同分型君药与臣药相结合辨证施治，对照组给予西医常规治疗。通白脉、活血化瘀、扶正益脑时选用珍宝丸与扎冲-13，血热偏盛者以清血热、通白脉的玛日钦- 13 味散; 对赫依偏盛者以抑赫衣，心悸失眠时给予沉香- 35 味散; 对黄水偏盛者治疗以燥黄水、杀黏时给予别冲- 15 味丸。治疗一段时间后，患者症状改善，偏瘫基本恢复，躯体运动功能和日常生活活动能力改善疗效明显优于对照组。其他常用治疗脑梗塞的蒙药有通拉嘎-5 味，嘎古拉-4 汤，嘎日迪- 13等药，主要功能为祛风、通窍、舒筋活血、镇静安神、杀黏、除黄水等，能够明显改善出血性脑卒中患者的存活优良率。齐凤山等[5]蒙医药治疗脑血栓30 例, 口服额日敦乌日勒、十三味麝香丸、红花十三味等蒙药的基础上根据病情加减用药.以3 个月为1 个疗程, 最长2.5 疗程, 最短1 个疗程，平均1 .8 个疗程，结果:痊愈27 例, 占90 %;显效1 例, 占3 .3 %;好转1 例, 占3 .3 %;无效1 例, 占3 .3 %.总有效率96 .7 %。

4 蒙医外治疗法治疗脑梗死

蒙医的外治疗法主要有针刺法、放血法、温针疗法，常用穴位有顶会穴、赫依穴顶会穴别名为吉粗格。主治巴达干、赫依性头痛、青哑症、神志不清、妇女赫依瘀症、癫狂，由于赫依情志抑郁、热邪窜于心及命脉等病症，治疗脑及心、命脉病多用此穴。赫依穴别名为龙桑。主治癫狂、颤抖、心悸、哑结、耳聋、颈项强直等各种赫依病,对心、脑、脊髓白脉病有独特疗效。蒙医舌下放血是在舌系带两旁静脉，放血前给予“三籽汤”，每日清晨空腹1 包，连服3 d 后放血。放血时，用缠了消毒纱布或棉球的镊子，往上卷起舌尖，露出舌系带两旁静脉，常规消毒后，用细三棱针或5 mL 一次性注射器刺破放血。禁辛辣食物，用盐水漱口，保持口腔清洁3d、以防伤口感染。舌下放血一般3 次为1个疗程，次间间隔时间为7d。舌下放血可以改善血液循环，从而达到改善脑细胞及周围神经细胞功能。还可促进神经反射弧的修复和加速侧支循环的建立，改善咽喉反射，提高上颚肌运动，促进表情肌功能恢复，调整内脏功能及内分泌，改善脑卒中后的抑郁状态，消除患者消极心理，加快神经康复。萨病恢复期蒙医疗法主要有: 灸疗法( 适用于“巴达干”型) ，洗浴疗法-“阿尔山”疗法( 适用于希拉乌素型) 。“诺哈拉呼”疗法( 推拿疗法) ，适用于各类型萨病。

5 蒙医外治疗法对脑梗死的研究

海青春等将脑梗死住院患者84例分为两组，常规组40例患者实施常规康复治疗；针刺组44例患者在常规康复治疗后每日进行1次针刺治疗。观察指标主要包括血脂相关指标、血清同型半胱氨酸、血尿酸、超敏C反应蛋白、NIHSS评分。观察其蒙医针刺对于患者血清中常规脑梗标志物影响。结果显示蒙医针刺可以有效改善脑梗死患者的炎性反应，预防动脉硬化的发生与发展，其可能机制为降低患者血清中的hs-CRP、TC、TG、LDL-C、UA、Hcy等相关危险因子，进而对于脑梗死患者的功能恢复与病灶的病理改变发挥作用。铁梅[6]将选取脑梗塞患者30例作为研究对象，均给予维脑路通、胞二磷胆碱、血栓通同时加用蒙药珍宝丸、嘎日迪-13以及配合蒙医五疗等治疗，研究蒙西医结合治疗脑梗塞的临床疗效，结果显示蒙药珍宝丸、嘎日迪-13结合西医治疗脑梗塞疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。恩和巴图等[7]在囱门、额月国、月国端、大肠、痹脉处放血治疗中风偏瘫(萨病), 收到了理想的效果。范华英等[8]用蒙医温针加头针治疗萨病后遗症108例, 其中基本治愈20例, 占19%;显效52例, 占48 %;好转35例, 占32%;无效1 例, 占1%, 总有效率为99%。冯木兰等用针灸加服蒙药额日敦乌日勒, 15粒每日早口服、嘎日迪-13 , 9 粒每晚口服等治脑中风130例。结果:治愈104 例, 占80 %;显效21 例, 占16 .2 %;有效5 例, 占3 .8 %.总有效率达100 %.纠广文等用针灸加服额日敦乌日勒, 每次13 ～17 粒,日1～2次, 治疗脑中风30 例。结果:治愈24 例, 占80 %;显效4 例, 占13 .3 %;有效2 例, 占6 .7 %.总有效率达100 %。双梅等用针灸加服蒙药额日敦乌日勒, 每次15 粒, 日2 次, 治疗脑梗塞26 例.28 天为1 个疗程,一般治疗经1～4 个疗程.结果:基本治愈11 例, 占42 .3 %;有效13 例, 占50 %;无效2 例, 占7 .7 %.总有效率为92 .4 %。

6 讨论

近年来，随着经济的高速发展和物质生活水平的不断提高，人们的饮食习惯也发生了巨大变化，蛋白质和脂肪的摄入比例明显增加。同时伴随着人口老龄化。生活方式城市化，吸烟人口的增加，工业化进程加剧等因素，脑血管病(脑卒中)的发病率在全国范围内急剧上升。脑梗死，又称为缺血性脑卒中，属中医“中风”的范畴。它是指各种因素所致脑部血液供应障碍而导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的疾病。西医认为其发病机制主要与血黏度升高、组织缺氧、血管病变、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞等因素有关。脑梗死是脑血管疾病的最常见的类型，脑梗死的发生约占急性脑血管病的75%～80%。因此加强对脑梗死的研究，对于降低人口死亡率，提高生活质量具有十分重要的意义。随着近年对蒙医药研究的不断深入，在治疗脑梗死方面的优势也逐渐体现。如何更好地发挥蒙医药的优势，如何让蒙医药的发展与时俱进，让更多的人认可，是我们丞待解决的问题。

蒙医对萨病的治疗积累了丰富的经验, 形成了一套行之有效的独特的治疗方法,蒙药额日敦乌日勒和嘎日迪-13 对缺血性脑血管病的缺血再灌注损伤具有保护作用, 尤其整体调节、抑制自由基、降低血液粘度、毒副作用小等独特优点。蒙药结合外治疗法对于提高临床疗效, 缩短病程, 对后遗症的康复方面均有优势。其中蒙医放血疗法对降低血黏度, 改善微循环都有很好的作用。因此,我们合理运用蒙药结合外治疗法的综合治疗方法, 能够提高脑梗死疗效。可供今后临床与研究工作的参考。

[1] 白清云． 中国医学百科全书·蒙医学[M]． 赤峰:内蒙古科技出版社，1987

[2]元登,娜日斯,白洁茹. 蒙药萨乌日勒与复方丹参片治疗缺血性中风186例疗效分析[J]. 中国民族医药杂志,2000,S1:25-26.

[3]刘恩和. 蒙药额日顿-乌日勒治疗萨病(中风)43例临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药,2014,23:2+5.

[4] 包阿如娜. 蒙医辨证治疗萨病(中风)30例临床观察[J]. 中国民族民间医药,2015,12:2.

[5] 齐凤山,敖光,刘玉宏. 蒙医药治疗脑血栓30例体会[J]. 中国民族医药杂志,2007,08:17.

[6]铁梅. 蒙西医结合治疗脑梗塞30例临床体会[J]. 中国民族民间医药,2014,15:3.

[7] 恩和巴图,斯钦昭日格图. 蒙医放血疗法治疗中风偏瘫[J]. 中国民族医药杂志,1998,03:22.

[8] 范华英,贾虹新,莎茹拉. 蒙医温针加头针治疗萨病后遗症108例[J]. 中国民族医药杂志,2002,02:18.

2016年8月17日收稿

R291.2

A

1006-6810(2016)12-0079-03