单腔气管插管单孔法胸腔镜手术治疗原发性手汗症疗效分析

王毅 谢晓阳 罗雷

单腔气管插管单孔法胸腔镜手术治疗原发性手汗症疗效分析

王毅 谢晓阳 罗雷

目的探讨单腔气管插管单孔法胸腔镜手术治疗原发性手汗症的疗效。方法回顾性分析32例采用单腔气管插管单孔法胸腔镜T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症患者的临床资料。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间(37.31±4.55)min,住院时间(2.25±0.98)d,术中出血量(7.28±1.85)ml。围手术期无死亡病例。结论单腔气管插管单孔法胸腔镜T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症效果肯定、创伤少、手术时间短、术后恢复快,值得临床推广。

单腔气管插管；单孔法；胸腔镜；交感神经链切断术；手汗症

随着胸腔镜技术的迅速发展,胸腔镜交感神经链切断术是目前治疗手汗症首选治疗方法,但如何优化手术流程,缩短手术时间,减少术后并发症发生率,促进快速康复成为大家探索的焦点。本院采用单腔气管插管单孔法胸腔镜T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症32例,取得满意效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年9月～ 2015年5月32例原发性手汗症患者,其中男12例,女20例,平均年龄(23.66±3.68)岁。按 Lai等［1］手汗症分级标准：中度22例,重度10例。其中11例曾内科药物治疗效果欠佳且停药后易复发。术前除完善常规术前检查外,重点排除甲状腺功能亢进症(甲亢)、肺结核、糖尿病或神经焦虑等引起的继发性手汗症,本组无继发性手汗症。

1.2 手术方法 单腔气管插管全身麻醉,患者体位呈70°半坐卧位,双上肢外展90°。切口选择于腋中线第4肋间,长1.5cm,电刀及止血钳结合分离肋间肌肉进入胸腔,探查无粘连,置入切口保护套(小),将7号手套颈部与保护套精密结合,使胸膜腔呈密闭性,在其中一手指(手套)置入胸腔镜套管及30°胸腔镜,连接气腹管,注入二氧化碳建立人工气胸［5～8mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］,至肺组织萎陷显露后纵隔交感神经,从另一手指(手套)置入电凝钩,在第4肋骨表面烙断交感神经链,同时沿肋骨表面向外侧延伸2cm,以烙断可能存在的旁路纤维,确认无出血,由助手帮忙确定患侧手掌温暖而干燥,手温较前升高1.5～4.0℃,视为有效。关闭人工气胸,胸腔镜下麻醉师膨肺,肺膨胀良好后退镜,取走手套及切口保护套,安置28#临时胸腔引流管,麻醉师正压膨肺至未见气泡溢出,拔出引流管同时收紧预置线打结。先处理右侧,同样方法处理左侧。

2 结果

所有患者手术均顺利完成,手术时间(37.31±4.55)min,住院时间(2.25±0.98)d,术中出血量(7.28±1.85)ml。围手术期无死亡病例,随访1～32个月。所有患者多汗症状均完全改善,有效率100.00%,出现代偿性多汗7例(21.88%),气胸4例(12.50%),无大出血、Horner综合征等并发症发生,无复发病例。

3 讨论

手汗症原因尚不完全清楚,一般儿童或青少年期发病,在20 ～30岁症状明显,其发病率约0.5%～3.0%［2,3］。胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症多采用三孔法、二孔法,随着技术设备不断改进,手术熟练程度提高,手术思维方式创新,本组采用单腔气管插管单孔法胸腔镜手术治疗原发性手汗症,效果肯定,未增加手术并发症,术后代偿性多汗7例(21.88%),与相关文献报道吻合［4,5］,术后出现4例少许气胸,分析为术中膨肺不彻底所致,术后予保守治疗后完全吸收。

总结分析体会如下：①单腔气管插管结合切口保护套、手套建立人工气胸,获得双腔插管同样的显露效果,且减少了插管损伤及经济负担,同时减少术后肺部并发症发生。②仅行长1.5cm手术切口,减少手术创伤,缩短手术时间,利于术后快速康复。③切口隐蔽,不影响美观。④术中选用半坐卧位,不需变化体位。⑤T4交感神经链切断术治疗手汗症手术效果肯定,能有效减少术后代偿性多汗的发生和提高患者术后生活质量［6,7］。

总之,单腔气管插管单孔法胸腔镜手术治疗原发性手汗症是安全可行的,与双腔气管插管三孔法、二孔法相比具有创伤少、手术时间短、术后恢复快等诸多优点,值得临床推广。

［1］Lai YT,Yang LH,Chio CC,et al.Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.Neurosurgery,1997,41(1):113-115.

［2］Strutton DR,Kowalski JW,Pharm DA,et al.US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis:Resultsfrom a national survey.Journal of the American Academy of Dermatology,2004,51(2):241-248.

［3］Tagaya N,Kasama K,Suzuki N,et al.Video-assisted bullectomy using needlescopic instruments for spontaneous pneumothorax.Surgical Endoscopy,2003,17(17):1486-1487.

［4］贲晓松,陈刚,王立,等.单孔法胸腔镜双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症.实用医学杂志,2012,28(14):2405-2407.

［5］王海涛,严志焜,许林海,等.不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效及术后代偿性多汗的比较(附1040例报告).浙江创伤外科,2014(6):892-893.

［6］刘彦国,杨劼,王俊,等.T3、T4交感神经链切断术治疗手汗症的比较.中华医学杂志,2006,86(33):2318-2320.

［7］陈艾江,严英光,贾翠轻,等.单孔法胸腔镜下T_4交感神经链切断术治疗原发性手汗症.山东医药,2013,53(27):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.078

2016-04-27］

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