手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗

于尧 孙丹彤 李昂

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗

于尧 孙丹彤 李昂

目的分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法。方法23例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形治疗的患者(30只手),均给予瘢痕切除矫形后固定,皮片以及皮瓣移植对创面进行修复,对患者受累关节矫正和功能恢复情况进行随访。结果23例患者(30只手)经过1～3年随访发现,所有患者术后移植的皮瓣和皮片全部成活,无坏死情况的发生,且患者所累关节均得到完全或大部分矫正,功能恢复相对满意。结论手部烧伤后瘢痕痉挛患者的整形治疗应该尽早,根据患者手部瘢痕畸形情况的不同给予针对性的修复方法可以取得较为满意的预期效果,值得临床推广。

手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；整形治疗

手部在发生火灾或热液烧烫伤时需要进行辅助灭火、扑打身上的热液、火焰,属于最常见的一个烧伤部位,而患者手部烧伤后可能引起手部瘢痕痉挛,对手功能有着相对较为严重的影响,降低了患者的生活质量,同时增加了患者工作的难度,因此修复瘢痕挛缩畸形、恢复患者手部功能成为整形治疗过程中的重点内容［1,2］。本文将2013年2月～2015年2月本院收治的接受手部烧伤后本很挛缩畸形治疗的患者23例作为研究对象,分析了手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法,结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月本院收治的接受手部烧伤后本很挛缩畸形治疗的患者23例作为研究对象,其中男13例(16只手),女10例(14只手),年龄4～62岁,平均年龄(34.3±12.8)岁,烧伤后病程2个月～4年,平均病程(1.24±0.67)年。

1.2 手术方法

1.2.1 切除瘢痕并松解患者软组织 治疗人员应该对患者手术的瘢痕进行彻底的切除,完善松解患者的软组织,让患者受到累及的关节可以恢复或接近正常的活动范围。为防止关节囊撕裂和肌腱外漏在瘢痕切除后应该避免暴力搬动,在对远近端软组织进行充分的松解之后进行轻柔的被动活动矫形治疗,对于关节囊挛缩的患者应该进行骨膜下剥离松解,而手屈伸畸形的患者则应该对指固有的动脉神经束进行游离和松解,避免被动伸直过程中对神经和动脉造成的伤害。

1.2.2 矫形后的固定维持 手术屈伸畸形的患者应该固定于伸直位,方法为克氏针指背皮下穿入法固定,掌指关节过伸固定于60～90°位,方法为克氏针固定,腕关节矫形的患者在手术后进行石膏外固定,过伸畸形则固定于屈伸为,屈曲畸形患者矫形并固定于背伸位。

1.2.3 创面修复

1.2.3.1 皮片移植修复 主要适用于无深部组织外漏或有小面积外露,但是可以被周围的软组织进行缝合覆盖的患者,医护人员要对患者的创面进行充分和彻底的止血,缝合后给予荷包加压包扎,去除荷包的时间为手术后10 d左右,并在术后14 d进行拆线。

1.2.3.2 手部小皮瓣转移修复 适用于手指部裸露肌腱以及骨骼的创面,其中移植方法有掌背动脉、指动脉岛状皮瓣转移和指背皮瓣转移。

1.2.3.3 前臂皮瓣转移修复 使用范围有尺动脉腕上皮支皮瓣对腕部的修复、桡动脉逆行岛状皮瓣对手掌的修复、桡动脉逆行岛状皮瓣对手背的修复、桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣对腕部的修复。

1.2.3.4 足背皮瓣游离移植修复 治疗的部位有手掌、手背以及虎口。

1.2.3.5 腹股沟轴型皮瓣交叉移植修复 治疗的部位有手背和虎口。

1.2.3.6 腹部随意皮瓣修复 治疗的部位为手指。

2 结果

23例患者(30只手)手术后随访1～3年,患者皮片移植成活均较好,皮瓣转移并没有坏死情况的出现,经过早期被动和主动的康复训练后手部功能恢复良好,且患者所累关节均得到完全或者大部分矫正,取得了较为理想和显著的治疗效果。

3 讨论

手部烧伤为临床上较为常见的一种烧伤类型,患者非常容易出现瘢痕痉挛、关节屈曲或过伸畸形等情况,导致患者出现手部活动障碍,对患者手部的外形和功能均有着一定的影响,在这样的情况下有效治疗患者瘢痕挛缩畸形,恢复手部功能是非常重要的［3］。

手术整形为手部烧伤后瘢痕痉挛患者较为常用的一种治疗手段和方法,应该在烧伤完愈合且局部没有任何感染的情况下进行,最好可以在患者烧伤后3个月进行手术,医务人员应该根据患者的受伤部位、伤口的实际情况来选择相应的手术修复治疗方法,以达到最佳的治疗效果和目的,在最大的程度上恢复患者的手部功能,提高患者的生活质量,促进患者的更好康复［4,5］。在本次试验研究中23例患者(30只手)经过1～3年随访发现所有患者术后移植的皮瓣和皮片均全部成活,无坏死情况的发生,且患者所累关节均得到完全或者大部分矫正,功能恢复相对满意。

综上所述,手部烧伤后瘢痕痉挛患者的整形治疗应该尽早,根据患者手部瘢痕畸形情况的不同给予针对性的修复方法可以取得较为满意的预期效果,值得临床推广。

［1］眭怀清,梁拥军,郭新.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床治疗.基层医学论坛,2015,9(36):5097-5098.

［2］雷芳,唐有玲,陈佩,等.运动疗法联合自制简易矫形器治疗儿童手部烧伤瘢痕挛缩的疗效观察.中华烧伤杂志,2014,30(6):477-481.

［3］李云青,徐卫菊.儿童手烧伤后瘢痕畸形治疗体会.中国临床研究,2014,27(2):194-195.

［4］崔树英.儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整复体会.河南外科学杂志,2012,18(5):73-73.

［5］王作书,周忠志,黄新灵.儿童手部烧伤后瘢痕挛缩治疗体会.中国美容医学,2013,22(24):2359-2360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.051

2016-03-24］

110024 沈阳医学院附属中心医院手外六科(于尧),足踝外科(孙丹彤 李昂)