经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术的临床研究

梁祖贤

经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术的临床研究

梁祖贤

目的研究经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法30例(34眼)慢性泪囊炎患者,均经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术治疗,分析该术式的治疗方法与临床效果。结果所有患者手术均顺利完成。随访1年,治愈27眼,患者临床症状均消失,泪道冲洗顺畅,造口上皮化；好转5眼；无效2眼；总有效率为94.1%。所有患者均未出现严重不良反应。结论经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果显著,具有创伤小、瘢痕小、操作简便等优势,值得广泛推广与应用。

鼻内镜；鼻腔泪囊造口术；慢性泪囊炎；临床效果

慢性泪囊炎是眼部的一种常见感染性疾病,对患者的眼球健康造成了一定的不良影响［1］。慢性泪囊炎治疗方法主要是用药物控制炎症,实施手术让堵塞的泪道变顺畅,经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术就是当前一种有效的治疗手段。本文为了进一步研究经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果,对30例慢性泪囊炎患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月接收并治疗的30例(34眼)慢性泪囊炎患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者术前均行泪道造影、鼻内镜检查等确诊,临床症状主要表现为溢泪、溢脓、晨起眼前云雾感等。其中,男4例(4眼),女26例(30眼)；年龄27～68岁,平均年龄(45.7±8.2)岁；病程6个月～22年,平均病程(7.9±5.1)年；合并鼻中隔偏曲2例,鼻窦炎2例,中鼻甲肥大1例,鼻息肉1例。

1.2 方法

1.2.1 手术操作 所有患者均经鼻内镜行改良鼻腔泪囊造口术治疗。患者取仰卧位,于局部麻醉或全身麻醉下进行手术。常规消毒铺巾。用0°和30°鼻内镜,以钩突为后界,自中鼻甲腋前上起,作一蒂位于中鼻甲腋上方,约1.0cm×1.5cm,深达骨膜下的呈“U”型的粘骨膜瓣,向上分离该瓣至蒂部,并将其向上翻转至嗅裂固定,暴露上颌骨额突及前部泪骨,用鼻科电钻磨除上颌骨额突及泪骨前部,形成约1.0cm×1.5cm骨窗,充分暴露泪囊内壁。用探针从泪小点插入到泪囊,于探针引导下,沿泪囊壁前缘纵行切开,并在切口上下各做一横切口,形成一基底在后缘的泪囊壁黏膜瓣,将此黏膜瓣翻转向后,与钩突前缘黏膜相贴,将鼻腔外侧壁粘骨膜瓣复位,并覆盖于上颌骨额突裸露的骨面上,此瓣与敞开的泪囊腔之间形成一个“口”,此口即造口,清洗泪囊。用地塞米松明胶海绵局部填压泪囊壁黏膜瓣。将剪成小锥形的膨胀海绵经造口置入泪囊腔造口内,以维持造口扩张。若是再次手术的病例,以及小泪囊和泪小管狭窄的病例需留置硅胶扩张管。伴有鼻中隔偏曲、鼻窦炎、中鼻甲肥大、鼻息肉的患者,可同期进行鼻内镜手术,术后填充膨胀海绵压迫止血［2］。

1.2.2 术后处理 应用抗生素与黏液促排剂2周,鼻用激素2个月,抗生素眼液3个月。术后5 d取出膨胀海绵,用庆大霉素+地塞米松液冲洗泪道,1个月内1次/周,3个月内每2周1次。鼻内镜下检查,与泪道冲洗同期,清理鼻腔。留置硅胶扩张管者3个月后若泪道顺畅予拔除扩张管。

1.3 疗效判定标准 参照《鼻内窥镜外科学》拟定疗效判定标准［3］。①治愈：鼻内镜下检查显示中鼻甲前部鼻腔外侧壁吻合口形成,造口上皮化,临床症状消失,泪道冲洗顺畅；②好转：鼻内镜下检查显示中鼻甲前部鼻腔外侧壁吻合口形成,造口上皮化,临床症状较治疗前有所改善,泪道冲洗顺畅或加压后顺畅；③无效：临床症状未有改善或加重,泪道冲洗不顺畅或加压后仍不顺畅,吻合口未形成。总有效率= (治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

所有患者手术均顺利完成。随访1年,治愈27眼,患者临床症状均消失,泪道冲洗顺畅,造口上皮化；好转5眼；无效2眼；总有效率为94.1%。所有患者均未出现严重不良反应。无效2眼均因术后1～2个月后泪囊造口瘢痕形成,再行泪道置管后临床症状有所改善,泪道冲洗顺畅。

3 讨论

慢性泪囊炎是临床上一种常见的眼部病症,其临床症状主要表现为溢泪、 溢脓、局部皮肤红肿等,具有反复发作、难治愈等特点［4］。慢性泪囊炎的治疗原则是重建泪囊与鼻腔的吻合通路。手术是治疗慢性泪囊炎的有效手段,传统术式中应用最广泛的是鼻外泪囊鼻腔吻合术,但该术式视野较小、操作难度大、且术中患者出血较多,术后患者脸部还常会留有瘢痕,因此并不被患者接受。随着医疗技术的不断进步以及鼻内窥镜技术的日渐成熟,经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术逐渐取代鼻外泪囊鼻腔吻合术,并被广泛应用于慢性泪囊炎的临床治疗中,该术式能够有效预防内眦血管与韧带的损伤,且具有并发症少、不损伤外观等优势,手术效果确切,是当前治疗慢性泪囊炎最理想的手术方法［5］。进行经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术时,首先要确保术者具有丰富的微创手术经验以及成熟的操作技术,术中要在中鼻道外操作,若操作范围有偏移,则容易造成眶纸板的损伤；咬除上颌骨额突时要避免对面部软组织造成损伤；抗生素的应用,可以有效预防术区感染；定时进行泪道冲洗与鼻腔清理,也是确保手术成功的关键。

本组30例慢性泪囊炎患者均应用经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术治疗,所有患者均顺利完成手术,治疗总有效率为94.1%,所有患者均未出现严重不良反应。

综上所述,经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的手术成功率较高,临床效果显著,具有创伤小、瘢痕小、操作简便等优势,值得广泛推广与应用。

［1］张庆翔,于振坤,李光飞,等.经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗复发性泪囊炎.山东大学耳鼻喉眼学报,2011,25(1):61-62.

［2］赵瑞,张珉,何福春,等.鼻内镜下保留鼻黏骨膜瓣泪囊鼻腔造口术临床疗效分析.当代医学,2012,18(1):80-81.

［3］许超,安惠民,袁军,等.经鼻内镜改良鼻腔泪囊造口术的临床研究.国际眼科杂志,2012,12(4):730-732.

［4］廖首本,黄雄超,覃永前,等.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术造口的处理.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(7):368-369.

［5］陈莹华,陈少华,张红春,等.鼻内镜下泪囊鼻腔改良造口术16例分析.中国内镜杂志,2012,18(9):998-1000.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.038

2016-03-31］

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