针刺奇穴腰痛穴配合腰部活动治疗急性腰扭伤的临床体会

张晓宇

针刺奇穴腰痛穴配合腰部活动治疗急性腰扭伤的临床体会

张晓宇

目的观察针刺奇穴腰痛穴配合腰部活动治疗急性腰扭伤的临床效果。方法42例急性腰扭伤患者,均给予针刺腰痛穴配合腰部活动治疗,观察治疗效果。结果治疗后,痊愈20例,有效 21例,无效1例,总有效率为97.6%,针刺1次15例,针刺2～3次22例,针刺4～7次5例。结论针刺奇穴腰痛穴配合腰部活动治疗急性腰扭伤临床效果显著。

急性腰扭伤；针刺；腰痛穴；腰部活动

急性腰扭伤中医认为属“腰痛”范畴,多由闪扭身躯、持重不当、跌仆及过度扭转等原因,引起筋脉损伤,经气运行受阻,气血壅滞而成,腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。在临床诊断上随处可见,多见于体力劳动者；或者不预期参加运动和劳动而事先又未做热身准备者发生较为多见,多见于办公室工作人员。年龄以青壮年为多,男性患者较女性多见。《金匮翼》指出：“瘀腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,筋络瘀滞,令人卒痛不能转侧”。急性腰扭伤的病变范围包括背腰部至骶髂部的肌肉、筋膜、韧带等软组织。常见症状为突然腰痛难以忍受,活动障碍,影响正常生活、工作。现通过针刺腰痛穴配合腰部活动治疗本病42例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2016年6月本科42例急性腰扭伤患者。中医诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》,临床表现为: ①腰部外伤史；②腰背部棘突两侧或一侧剧烈疼痛,腰椎活动受限,保持一定的强迫姿势；③伤后腰部有响声或有突然断裂感,腰部疼痛,不能使劲,动则加重,静不消除；④腰部僵直,行走、翻身、坐站转移等主动活动困难; ⑤一般无下肢放射痛,有的患者有下肢牵涉痛,直腿抬高试验阳性,但加强试验则为阴性。42例患者中,男30例,女12例,年龄20～60岁。原因为搬挪重物及持物,或者不预期参加运动和劳动而事先又未做热身准备者而扭伤腰部：①最严重者：腰部疼痛剧烈,活动严重受限,患者不能站立、行走、坐下,共18例； ②较严重者：腰痛勉强能够站立,腰部活动受限,扶物或扶墙时能行走、坐下,共16例；③轻者：腰部疼痛,能坚持活动,行走,坐下,能忍痛勉强转腰,共8例。42例患者全部经检查排除外骨折、腰椎结核、脊柱肿瘤等。

1.2 穴位介绍 腰痛穴：手背,在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间,腕横纹与掌指关节中点处(腕背横纹下1寸),一手两穴。解剖：在骨间背侧肌中;布有掌背动脉、手背静脉网；布有掌背神经、指掌侧总神经。

1.3 治疗方法 常规消毒后,用无菌性一次性针灸针4支,分别斜刺1～1.2寸(30～45°),每穴1针,捻转至患者有酸胀感。同时嘱患者不停活动腰部的旋转、弯腰、下蹲、跺脚等运动,15～20min/次,1次/d。

1.4 疗效评定标准 以《中医病症诊断疗效标准》［1］制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。痊愈：腰部疼痛消失,脊柱活动正常,站立、行走活动自如；有效：腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常,能站立、行走,但仍有轻微疼痛；无效：症状无改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

治疗后,痊愈20例,有效 21例,无效1例,总有效率为97.6%,针刺1次15例,针刺2～3次22例,针刺4～7次5例。

3 讨论

急性腰扭伤,在中医病症中,属腰痛伤筋范畴,多因突然损伤,闪挫跌仆,经筋络脉受损,或因各种原因引起体位不正,致气滞血瘀,脉络受阻,不能荣养腰部所致腰痛。腰为肾之外候,诸脉多贯于肾而络于腰背。腰痛与肾及腰脊部经脉、经筋、络脉病损相关［2］。《金匮翼》载：“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰、无不由之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重是也”。在日常生活和活动过程中,搬挪重物、持物不慎、腰部过伸以及腰部自前倾位猛然伸直起立时,容易引起肌肉、筋膜、肌腱、韧带等损伤,也容易引起椎间小关节的错位等。中医认为,经脉、关节损伤,致气血运行受阻,经络受阻,气血壅滞局部而成,以致腰部活动受限。受伤组织由于疼痛或反射性痉挛保护,造成肌肉僵硬,腰部各方向运动等活动均受到限制,疼痛多呈放射痛［3］。

普通针刺具有疏通经络,行气止痛,活血化瘀,温经散寒之功。腰痛穴,主治急性腰扭伤。针刺局部穴位,通过穴位、经络刺激来缓解局部肌肉痉挛,从而改善腰椎小关节功能紊乱、活动受限以及疼痛等症状；同时在普通针刺穴位止痛的前提下,配合做腰部主动运动训练,通调气血,改善局部血液循环,进而调节扭伤局部的气滞血瘀现况,修复腰部关节的错位、筋膜等组织的功能紊乱,从而达到治疗腰部疾病的效果。而针刺腰痛穴、后溪穴、委中穴、承山穴、水沟穴等穴位均有治疗急性腰扭伤的作用,后溪穴位置：微握拳,第5掌指关节尺侧的掌横纹处,赤白肉际之间。也就是小拇指外侧横纹处,委中穴位置位于人体的腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。承山穴位于人体的小腿后面正中,委中与昆仑穴之间,当伸直小腿或足跟上提时,腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是［4］。水沟穴位于鼻下、上嘴唇沟的上三分与下三分交界处。上述几穴均有治疗腰痛的作用,但或操作不便或操作时患者过于痛苦。腰痛穴则不同。

腰痛穴：位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之间,腕横纹与掌指关节中点处(腕背横纹下1寸),一手两穴,共4个穴。主治急性腰扭伤。腰痛穴不属经穴,为经外奇穴,具有调气血逆乱,气血受阻之功。按照十二经脉学说,手是经脉之气生发布散之处,脏腑、组织、器官在手部均有相应的反应点,而腰痛穴就是急性腰扭伤在手部的反应点。针刺腰痛穴可疏通经络,疏散腰扭伤部的气滞血瘀,达到通则不痛的目的。且配合腰部活动,可恢复腰部小关节轻微移位,达到迅速恢复的效果。腰部做主动活动(如慢蹲、转腰、前屈、侧屈等动作)时必须熟练掌握动作要领,只因做到要领动作之时,正是疏通“不通则痛”的正确时机,要领所在,从而达到通而不痛。此方法为远距离取穴,此方法具有取穴少、见效快,疗效好,经济、安全,简便易行,便于应用,且治疗效果显著,值得广泛应用。皇帝内经中早就有文献记载,运用针灸疗法治疗急性腰扭伤。针刺奇穴腰痛穴配合腰部活动治疗急性腰扭伤在临床上经多方认证,值得广泛应用。

4 附病例报告

例1：男,50岁,建筑工人,就诊于2014年8月20日,患者自诉：晨起,搬水泥时,因用力过猛致腰部疼痛难忍,不能站立,来本科就诊。X线片排除骨折等,查体：腰4棘突旁左侧压痛,肌肉痉挛僵硬。立即予以针刺腰痛穴治疗,捻转至酸胀感,并嘱患者轻微活动腰部,逐渐加大活动范围,期间5次行针,20min后,患者疼痛基本消失,活动基本正常。

例2：男,35岁,办公室人员,就诊于2016年4月12日,患者自诉：11日晚,因拖地用力不慎而致腰部剧烈疼痛,活动受限,不能起床。次日来本科就诊,可扶墙慢走,不能上下床。查体：腰4、5棘突旁左侧压痛,腰肌痉挛。给予针刺腰痛穴治疗,并嘱患者活动腰部,缓慢前蹲、左右旋转腰部、弯腰等,期间捻转针3次,15min后,患者疼痛减轻,可独立步行。连续针刺3 d 后,患者痊愈。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京: 南京大学出版社,1994:246.

［2］黄建忠.针刺腰痛穴配合腰部活动治疗急性腰扭伤的临床研究.广州中医药大学,2012.

［3］黄捷佳.针刺水沟穴、腰痛穴配合推拿手法治疗急性腰扭伤86例.河北中医药学报,2010,25(4):36.

［4］郑翔凌.针刺腰痛穴治疗急性腰扭伤.光明中医,2006,21(2):52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.176

2016-09-07］

137000 吉林省白城中心医院康复科