新生儿窒息抢救中的护理体会

王淑丽

新生儿窒息抢救中的护理体会

王淑丽

目的分析新生儿窒息抢救中的护理体会。方法选取45例新生儿窒息患儿作为研究对象,及时给予患儿复苏抢救处理,并采取整体护理干预,分析患儿恢复情况。结果45例窒息患儿经及时复苏抢救及整体护理干预后,患儿窒息程度均得到改善,恢复通畅呼吸。结论对新生儿窒息患儿采取及时有效的复苏抢救措施及整体护理干预,能明显提高患儿抢救成功率。

新生儿窒息；抢救；整体护理干预

新生儿窒息是导致围生期新生儿残疾和死亡的主要疾病,若不及时处理,则会威胁新生儿生命安全［1］。对新生儿窒息患儿应及时采取复苏干预,恢复患儿通畅呼吸,并采取必要护理干预,改善患儿预后,挽救患儿生命。本文对新生儿窒息患儿采取必要护理干预及复苏抢救措施,其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月～2016年2月就诊接受治疗的45例新生儿窒息患儿,其中男31例,女14例；早产17例,剖宫产28例,助产10例；出生体重1500～4600 g；患儿经出生后1min新生儿Apgar评分评估,评分<8分。

1.2 治疗方法 患儿娩出后需立即给予复苏抢救,清理口腔、鼻腔分泌物,摆放合适体位,必要时鼻腔插管,维持通气。轻拍新生儿足底,促使新生儿啼哭,刺激患儿呼吸。若患儿呼吸暂停,及时采取正压人工通气呼吸,若心率持续降低,>100次/min,必要时遵医嘱静脉注射肾上腺素。若患儿无自主呼吸,可采取面罩复苏器加压给氧,维持氧流量6～8 L/min。复苏抢救期间,注意纠正患儿酸中毒,充分正压通气,缓慢推注5%碳酸氢钠,注意患儿心率变化。对于呼吸抑制患儿,适当快速注入纳洛酮0.4mg+5%葡萄糖溶液2ml。若呼吸未恢复,可适当追加纳洛酮0.2～0.4mg。

1.3 护理方法

1.3.1 密切监测患儿病情变化 患儿经心电监护仪监测时,应加强巡视,密切注意患儿呼吸、心率、血压、脉搏变化,定时测量并记录体温、瞳孔变化,并设置心率、呼吸报警限值。若呼吸无效,行复苏器加压给氧。若心率、呼吸频率或幅度改变,应及时通知医生处理。患儿复苏成功后,迅速建立静脉通路,维持静脉通畅。置管成功后,适当注入药物,维持水电解质平衡。置管后,以螺旋帽封管,外敷无菌敷料,以绷带加压包扎。置管期间,注意局部皮肤有无感染、出血等现象,维持皮肤干净、卫生,以免感染。输液时,注意控制输液速度。

1.3.2 保暖 护士应及时擦干刚娩出患儿全身的羊水,缩小体表散热范围,在合适温度下复苏。复苏成功后,将患儿放置开放暖箱或辐射台上,根据患儿体重、日龄调节温度,并定时测量患儿皮肤温度。注意患儿是否脱水,注意增加液体入量。

1.3.3 喂养 患儿开奶时间适当延长,根据患儿病情、吞咽功能及吸吮力确定喂养方法。吸奶嘴喂养方法适用于具有吸吮及吞咽功能患儿,尽量选择母乳,初始剂量为1～4ml/(kg·d),喂奶期间注意患儿是否会出现异常情况。体重≤1500 g时,每隔1～2 h进行喂养,体重>1500 g患儿,每隔2～3 h进行喂养,喂养期间逐渐增加喂养含量。吸吮力、吞咽功能较差患儿宜采用滴管喂养,左手托起头部并偏向一侧,以滴管吸取奶液滴入口中,缓慢滴入,以免误吸。喂奶期间,注意患儿是否出现呼吸改变、呕吐等异常情况,并及时处理。对反应低下、无吸吮或吞咽功能患儿,宜选择胃管喂养方法,选择硅胶胃管经口插入胃部,置管成功后注奶,以无菌注射器吸取注奶,期间注意增加喂奶量。注奶前,以温水冲洗胃管。

1.3.4 预防感染 患儿复苏成功后,应放置消毒隔离的婴儿室内,室内环境需定期消毒,对空气进行消毒,减少人员探视。室内维持适宜温湿度,各项操作严格按照无菌操作规范执行,以免发生感染。

2 结果

45例窒息患儿经及时复苏抢救及整体护理干预后,患儿窒息程度均得到改善,恢复通畅呼吸。

3 讨论

新生儿窒息是指产前、产时或产后各种因素导致胎儿缺氧,出现宫内窘迫、呼吸或循环障碍,使胎儿娩出后1min内未建立规律呼吸［2］。若新生儿呼吸未正常建立,则会发生低氧血症、酸中毒等并发症,严重者甚至会死亡。对严重新生儿窒息患儿,临床及时抢救处理,能恢复通畅呼吸。在对新生儿窒息复苏抢救时,其关键是要保持呼吸道通畅,尽量在最短时间内恢复患儿通畅呼吸,缩短新生儿大脑缺氧时间［3］,以免发生并发症。本次研究中,窒息患儿经及时复苏抢救及整体护理干预,窒息程度均明显改善,恢复通畅呼吸。

新生儿窒息患儿经复苏抢救时,其复苏基础是要维持患儿通畅呼吸。窒息患儿无法正常交换气体,血氧分压降低,二氧化碳分压增加等,会加重患儿酸中毒。患儿持续呼吸抑制,则会加重患儿缺氧、缺血程度,为避免加重患儿缺氧、缺血程度,复苏期间注意帮助患儿摆放舒适体位,维持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物。复苏期间,注意保暖,适宜温度能减少患儿耗氧量。

为了降低新生儿窒息发生率,临床产科应加强产前宣教工作,完善三级妇幼保健网络,做好产前监护工作,加大新生儿分娩知识,指导产妇自我监护,尤其是对高危产妇,必须掌握正确的产前监护方法,学会胎动监测［4］,有利于提早发现胎儿宫内缺氧等症状,便于医护人员及时处理。产妇分娩前,需做好产房、手术室抢救检查工作,掌握手术复苏基本知识及复苏技术,在遇到紧急情况时能及时作出处理。医护人员在配合抢救时,应注意复苏成功后护理措施,遇到紧急情况时,医护人员也应维持镇定情绪,合理抢救,准确操作。另外在实施各种侵入性操作时,注意是否会出现感染等可能性,以抗生素预防感染,进而确保患儿得到安全健康的恢复。

总之,对新生儿窒息患儿采取及时有效的复苏抢救措施及整体护理干预,掌握复苏抢救技术,实施整体护理干预措施,能提高患儿抢救成功率,改善患儿窒息程度。

［l］ 孙志华.新生儿窒息的临床观察及护理体会.山东医药,2011,51(25):22.

［2］吴兰芳.基层医院新生儿重度窒息64例的抢救体会.广东医学,2010,31(13):1711.

［3］郑红,钱月梅,涂静妆.新生儿窒息抢救与护理体会.国际医药卫生导报,2012,18(14):2109-2111.

［4］吴恩纯.剖宫产新生儿窒息抢救护理.中国实用护理杂志,2013,29(z1):94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.152

2016-09-08］

471500 河南省栾川县人民医院