血液灌流联合血液滤过对急性重度有机磷农药中毒的临床效果

刘艳冬

血液灌流联合血液滤过对急性重度有机磷农药中毒的临床效果

刘艳冬

目的探讨血液灌流联合血液滤过对急性重度有机磷农药中毒的临床效果,为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法72例急性重度有机磷农药中毒患者,依据不同治疗方法分成研究组与对照组,每组36例。对照组患者单纯应用血液灌流治疗,研究组患者实施血液灌流联合血液滤过治疗,对两组患者的临床效果予以比较。结果研究组患者的昏迷至清醒时间、阿托品总用量、胆碱酯酶恢复时间以及住院时间均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组治愈率是91.67%,死亡率是8.33%,对照组治愈率是66.67%,死亡率是33.33%,研究组患者的治愈率与死亡率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者中间综合征、反跳现象、多器官功能衰竭以及心律失常等并发症均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性重度有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液滤过治疗具有显著临床效果,可以快速清除患者体内毒物,缩短病程,减少病死率以及并发症发生率,值得在临床上大力推广应用。

血液滤过；血液灌流；急性重度有机磷农药中毒；临床效果

急性有机磷农药中毒是一种较为常见的急重症,具有发病急、病情发展迅速以及病死率高等特点,对人类健康造成严重威胁。虽然我国现今已有一套成熟的救治方案,但仍有较高致残率与死亡率,尤其是重度有机磷重度患者［1］。改善重度有机磷农药中毒患者的救治效果,减少其死亡率是临床工作人员需要重点探讨的问题［2］。本次研究的主要目的是为了探讨血液灌流联合血液滤过对急性重度有机磷农药中毒的临床效果,特选择本院36例急性重度有机磷农药中毒患者的临床资料给予回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2016年7月本院收治的72例急性重度有机磷农药中毒患者作为此次研究对象,其中男42例,女30例；年龄20～68岁,平均年龄(40.2±9.2)岁；农药类型：27例敌敌畏中毒,19例氧化乐果中毒,11例甲胺磷中毒,8例乐果中毒,7例乙胺磷中毒。将患者依据不同治疗方法分成研究组与对照组,各36例。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受积极常规治疗,对照组在常规治疗基础上即刻进行血液灌流治疗：从患者中毒到血液灌流开始2～6 h内,选择双腔股静脉置管创建临床血管通道,采用一次性HA230型血液灌流器进行血液灌流,灌流血流量为150～200ml/min,肝素初始剂量为1.0～1.5mg,使用肝素钠或低分子肝素避免血液在灌流器内凝固,一个灌流器使用时间为2～3 h。研究组在对照组基础上联合血液滤过治疗：血液灌流结束后,选择Prisma型M100滤过器继续进行持续床边血液滤过治疗,每隔24 h替换一次；置换液应用Port改良配方,治疗量为2000～3000ml/h置换液,血流量是120～150ml/min；透析时间是6～8 h,血流量是150～250ml/min。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的昏迷时间、恢复清醒时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间、治愈情况、病死情况以及并发症发生情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比 研究组患者昏迷至清醒时间、阿托品总用量、胆碱酯酶恢复时间以及住院时间分别是(6.21±4.65)h、(113.89±15.35)mg、(51.52±11.75)d、(11.43±2.87)d；对照组分别是(11.35±3.34)h、(436.41±33.83)mg、(58.73± 13.87)d、(15.98±4.54)d；对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的治愈情况与病死情况对比 研究组患者治愈率是91.67%(33/36),死亡率是8.33%(3/36)；对照组患者治愈率是66.67%(24/36),死亡率是33.33%(12/36)；研究组治愈率与病死率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的并发症发生情况对比 研究组患者中,中间综合征2例,反跳现象2例,多器官功能衰竭3例,心律失常4例；对照组患者中,中间综合征9例,反跳现象15例,多器官功能衰竭19例,心律失常19例,研究组并发症发生情况明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒后,有机磷被吸收至血液内,导致血清胆碱酯酶的活性受到明显抑制,让其失去对乙酰胆碱的水解作用,使得乙酰胆碱沉积在胆碱能神经突触间隙内,以此引发一系列神经系统症状［3］。

血液灌流借助灌流器对急性重度有机磷农药中毒患者实施血液净化治疗,血液通过体外循环,所具备的有广谱高效吸附效果的大孔高分子聚合树脂以及活性炭,能够有效将血液内的大分子质量清除,对有机磷、部分巴比妥类以及强效安定类等脂溶性与血浆蛋白结合率较高的药物以及毒物作用显著,能够快速将血液内的有机磷清除,解除有机磷继续损伤机体,保护重要脏器功能,降低发生多脏器功能衰竭的几率,从而提高治愈率,减少死亡率。血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者,能够减少有机磷血药浓度,缩短患者的住院时间,减少病死率。血液灌流开始广泛被临床应用其治疗急性有机磷农药中毒。但是该疗法还存在一定缺陷,其治疗时间不长,不能对毒物予以持续清理,停止治疗后药物浓度会反跳,导致病情加剧,且不能纠正内环境紊乱,血流动力学异常,机体会发生过度炎症反应。

血液滤过能够最大程度地保证酸碱与电解质平衡,缓解肾与肺部的负荷,可以有效减少肾功能衰竭以及急性呼吸窘迫综合征的发生；其还能有效维持循环稳定,将多余液体清除,缓解心脏负荷,以此减少肺水肿的发生；此外其还能有效清除细胞因子、花生四烯酸代谢产物以及补体激活产物等炎性介质,以此对全身炎症反应予以抑制,降低发生多器官功能障碍综合征的几率。血液滤过序贯治疗能够对毒物予以持续24 h以上的清除,可以显著弥补血液灌流的药物浓度反跳现象。

本次研究结果显示,研究组患者的昏迷至清醒时间、阿托品总用量、胆碱酯酶恢复时间以及住院时间均显著少于对照组(P<0.05)；研究组患者的治愈率与死亡率显著优于对照组(P<0.05)；研究组患者中间综合征、反跳现象、多器官功能衰竭以及心律失常等并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05)。

综上所述,血液灌流联合血液滤过治疗能够实现取长补短的效果,减少并发症的发生,是治疗有机磷农药中毒的理想疗法。

［1］邵绍鲲.血液灌流联合血液滤过抢救重症敌敌畏农药中毒的疗效观察.浙江临床医学,2015,17(1):52-53.

［2］金立秀,李海凤,宗永忠,等.PDCA对血液滤过联合血液灌流治疗重症农药中毒的干预效果.实用临床医药杂志,2016,20(2):44-46,53.

［3］黄建,王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响.重庆医学,2015,13(15):2114-2116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.119

2016-09-18］

121200 凌海市中医院急诊科