含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效观察

李秀丽

含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效观察

李秀丽

目的探讨含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性型消化性溃疡的临床疗效。方法88例Hp阳性型消化性溃疡患者,随机分成对照组与治疗组,各44例。对照组应用标准三联疗法治疗,治疗组应用含铋剂四联疗法治疗。比较两组临床疗效。结果治疗组溃疡愈合总有效率为97.7%,Hp根除率为90.9%；对照组溃疡愈合总有效率为84.1%,Hp根除率为72.7%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；对照组8例(18.2%)发生不良反应,治疗组9例(20.5%)发生不良反应,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡具有显著临床疗效,可以明显提高Hp清除率,且不良反应少,值得临床推广。

含铋剂四联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡

消化性溃疡指的是发生在胃与十二指肠的消化性溃疡疾病,对患者生活质量造成严重影响。有众多研究表明［1］,Hp感染是引发消化性溃疡的主要原因,胃溃疡患者Hp感染率达到80%～90%,十二指肠溃疡患者Hp感染率>90%。临床治疗Hp相关性消化性溃疡的经典方法是以胶体铋剂或质子泵抑制剂为基础联用两种抗生素的三联方案,Hp根除率>90%,但因患者耐药性的加强,Hp根除率显著降低,因此临床开始应用含铋剂的四联疗法［2］。本次研究的主要目的是探讨含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性的临床疗效,特选择本院2014年10月～2016年5月收治的88例Hp阳性型消化性溃疡患者的临床资料予以分析,详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2016年5月本院收治的Hp阳性型消化性溃疡患者88例作为此次研究对象,将患者随机分成对照组与治疗组,各44例。对照组患者中,男28例,女16例；年龄22～64岁,平均年龄(39.4±8.3)岁；其中胃溃疡20例,十二指肠溃疡24例。治疗组患者中,男29例,女15例；年龄21～63岁,平均年龄(39.8±7.9)岁；其中胃溃疡18例,十二指肠溃疡26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 ①均通过消化内镜和组织病理检查确诊为消化性溃疡,根据我国《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中相关诊断标准确诊为Hp感染,并行14C-尿素呼气试验检测为阳性；②属于良性溃疡,未见恶变或并发严重并发症；③治疗前2周内未应用质子泵抑制剂或抗生素等；④无激素或非甾体类抗炎药使用史。

1.3 治疗方法 对照组患者应用标准三联疗法治疗,即奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,具体方法：早晨和睡前空腹服用20mg奥美拉唑肠溶胶囊(上海美优制药有限公司；国药准字H20054031)、1000mg阿莫西林分散片(石药集团中诺药业有限公司；国药准字H10980075)以及500mg克拉霉素片(江西汇仁药业有限公司；国药准字H20033513),服用2次/d,1周为1个疗程,持续治疗1个疗程后,停用抗生素,继续服用奥美拉唑,2次/d,20mg/次,治疗3周。治疗组患者应用含铋剂四联疗法治疗,即枸橼酸铋钾+奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮,具体疗法：餐前服用20mg奥美拉唑肠溶胶囊,餐后服用1000mg呋喃唑酮片(西南药业股份有限公司；国药准字H50020571)与1000mg阿莫西林分散片,餐前30min服用220mg枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H10920098),服用2次/d,1周为1个疗程,持续治疗1个疗程后,停用抗生素,继续服用奥美拉唑与枸橼酸铋钾。两组患者均持续治疗4周后比较疗效。

1.4 观察指标 观察并对比两组患者Hp根除率、溃疡愈合总有效率以及不良反应发生情况等。为患者实施14C-尿素呼气试验与内镜检查,检测结果为阴性表示Hp根除。

1.5 内镜疗效评价标准 痊愈：溃疡和周边炎症完全消失；显效：溃疡消失,但周围仍有炎症；有效：溃疡面积减小≥50%或溃疡数减少；无效：溃疡面积减小<50%或无明显变化。溃疡愈合总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hp根除率对比 治疗组44例患者中,检测结果阳性4例,阴性40例,Hp根除率为90.9%；对照组44例患者中,检测结果阳性12例,阴性32例,Hp根除率为72.7%。治疗组Hp根除率显著高于对照组(χ2=4.889,P=0.027<0.05)。

2.2 两组患者溃疡愈合有效率对比 治疗组痊愈24例,显效11例,有效8例,无效1例,溃疡愈合总有效率为97.7%；对照组痊愈14例,显效13例,有效10例,无效7例,溃疡愈合总有效率为84.1%。治疗组溃疡愈合总有效率显著高于对照组(χ2=4.950,P=0.026<0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者均只发生恶心呕吐、上腹部不适、头昏、口苦以及便秘等轻微不良反应,治疗结束后均自行消失。对照组8例(18.2%)发生不良反应,治疗组9例(20.5%)发生不良反应,比较差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.787>0.05)。

3 讨论

虽然目前临床对消化性溃疡仍缺乏确切发病机制,但已有众多研究证实Hp感染和消化性溃疡、胃炎以及胃癌等上消化道疾病的发生有密切联系［3］。Hp感染会使得消化性溃疡迁延不愈,根除患者Hp有助于溃疡愈合以及防止愈合后复发,所以治疗消化性溃疡的关键是根除Hp。

质子泵抑制剂标准三联疗法曾是国内外诊治Hp感染消化性溃疡的首选方案,但是现阶段有众多研究结论表示该三联疗法的Hp根除率已为70%以下,主要是因克拉霉素的高耐药性导致,包括克拉霉素在内的三联疗法现已不再是临床抗Hp感染的首选方法。为了增加Hp根除率,防止继发耐药,我国2007年庐山共识已将含铋剂四联疗法列入了一线治疗方案中。有研究结果表示［3］,铋剂在酸性溶剂环境中处于胶体状,和溃疡基底部的蛋白产生蛋白铋复合物,并覆盖在溃疡表层,以此抑制胃蛋白酶和胃酸对黏膜的自身消化；同时铋剂还能包裹Hp菌体,对Hp代谢造成影响,实现抗菌效果。奥美拉唑能够穿透粘液层并结合Hp表面的尿素酶,具有强抑酸效果,且持续时间久,能够明显加快症状消失以及黏膜愈合。阿莫西林属于β-内酰胺类抗菌药,主要是对细菌的糖苷酶发生作用,抑制细菌合成细胞壁,实现直接清除Hp的作用。呋喃唑酮的耐药性较小,对敏感细胞的细菌系统产生影响,让众多常见的胃肠道病原菌失活,且还能对单胺氧化酶予以抑制,加强胃黏膜的多巴胺活性,实现保护细菌的作用,还能够明显加大Hp根除率。本次研究结果显示,治疗组溃疡愈合有效率为97.7%,Hp根除率为90.9%；对照组溃疡愈合有效率为84.1%,Hp根除率为72.7%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；对照组8例(18.2%)发生不良反应,治疗组9例(20.5%)发生不良反应,比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡具有显著临床疗效,可以明显提高Hp清除率,且不良反应少,值得临床大力推广。

［1］郑娟红,贾杰.双歧杆菌四联活菌片联合含铋剂四联疗法治疗Hp感染临床观察.温州医学院学报,2013,43(12):832-834.

［2］王淑君,王蔚虹,褚云香,等.不含铋剂四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果分析.中华医学杂志,2014,94(8): 576-579.

［3］毛从俊.含铋剂四联疗法治疗消化性溃疡幽门螺杆菌感染的疗效分析.国际医药卫生导报,2016,22(4):525-527.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.089

2016-09-29］

110500 沈阳市康平县人民医院消化内科