单唾液酸四己糖神经节苷脂联合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能的影响

隋晓亮

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能的影响

隋晓亮

目的探究单唾液酸四己糖神经节苷脂联合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能的影响。方法68例颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。两组患者均给予常规治疗联合康复治疗,观察组患者在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂。比较两组患者治疗后脑血肿体积、神经功能缺损评分、苏醒时间及治疗效果。结果观察组治疗后脑血肿体积明显小于对照组(t=3.188,P<0.05)；观察组神经功能缺损评分低于对照组(t=3.704,P<0.05)；对照组苏醒时间明显长于观察组(t=7.113,P<0.05)。观察组总有效率为94.12%明显高于对照组的76.47%(χ2=4.221,P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂联合康复治疗颅脑损伤可减小脑血肿体积,改善神经功能缺损,提高治疗效果。

单唾液酸四己糖神经节苷脂；神经功能；康复治疗

颅脑损伤多由交通事故、高处坠落及击打所致,具有致残、致死率高,病情重等特点,患者均存在不同程度的神经功能障碍,严重影响生活质量［1］。患者预后与颅脑损伤后能量代谢障碍、脑水肿、脑细胞缺血再灌注及自由基损害等病理改变有关。有研究表明,给予颅脑损伤患者综合康复治疗可改善神经功能［2,3］。本研究对34例颅脑损伤患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合康复治疗,取得满意临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年2月收治的颅脑损伤患者68例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。对照组男24例,女10例；年龄15～66岁,平均年龄(35.26±10.41)岁；跌落9例,车祸18例,击打致伤7例。观察组男26例,女8例；年龄17～66岁,平均年龄(34.79±10.11)岁；跌落13例,车祸12例,击打致伤9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经磁共振成像(MRI)或CT确诊颅内脑损伤；②受伤距就诊时间<24 h；③所有患者或家属均签署同意书。排除标准:①原发性高血压；②肝肾功能不全；③合并严重脏器受伤。

1.3 方法 两组患者均予以常规治疗联合康复治疗。①常规治疗。给予患者止血、消肿、降低颅压、神经营养供应及抗感染治疗,必要时行手术。②康复治疗。患者病情稳定后开展康复训练：a.对患者进行床上体位训练宣教,教会患者正确肢体摆放姿势并告知变换体位注意事项、运动的重要性,发挥其主观能动性,督促其主动运动。随后进行口腔面部肌肉训练及卧位平衡,遵循由近到远的原则。根据患者实际恢复情况,制定行走、蹲坐及站立训练计划,聆听患者感受并及时调整。训练时间≤1.5 h/d。帮助患者自行完成穿衣、下床及进食等日常活动,提高自理能力。b.促醒：患者昏迷期间,播放舒缓音乐或模拟自然环境,间隔性呼唤患者姓名。和患者家属进行沟通,让其讲述患者感兴趣的话题,严密监测患者有无应激反应。c.电击：给予神经迟缓期患者电刺激治疗。取患者仰卧位并放置电极,电击部位根据患者实际情况选择,一般设置间隔时间13 s,脉宽300 μs,频率30 Hz的单向方波,电流强度选择25 mA左右,30min/次,5次/周。观察组在上述治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂(西南药业股份有限公司,国药准字H20093712)40mg,使用5%葡萄糖或0.9% NaCl注射液250ml溶解并稀释后静脉滴注,2ml/min,持续3周。

1.4 观察指标及判定标准 观察两组患者脑血肿体积、神经功能缺损评分、苏醒时间。使用中国卒中神经功能缺损评分量表测定患者神经功能状况［4］,上限为45分,患者评分与神经功能缺失严重程度呈正相关。疗效评定依据预后分级：死亡；植物人：仅存本能性神经反射,脑电图呈散状波；重度残疾：神志清醒,生活自理能力差；中度残疾：神志清醒,生活基本能够自理；恢复良好：神志清晰,语言及肢体功能正常。总有效率=(恢复良好+中度残疾+重度残疾)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组治疗后脑血肿体积为(10.26±4.67)ml,明显小于对照组的(14.69±6.62)ml(t=3.188,P<0.05)；观察组神经功能缺损评分为(8.09±5.68)分,低于对照组的(13.32± 5.96)分(t=3.704,P<0.05)；对照组苏醒时间为(9.67±2.13)d,明显长于观察组的(6.03±2.09)d(t=7.113,P<0.05)。

2.2 治疗效果 观察组恢复良好12例,中度残疾9例,重度残疾11例,植物人2例,总有效率为94.12%；对照组恢复良好10例,中度残疾10例,重度残疾6例,植物人8例,总有效率为76.47%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.221,P<0.05)。

3 讨论

颅脑损系头颅短时间内受高能量冲击所致,临床特征表现为脑血管、脑组织及颅骨等脑部位发生机械性变形。颅脑损伤后,局部脑组织血液循环受损引发缺血缺氧,影响正常脑代谢,产生大量氧自由基并使细胞膜脂质过氧化,加重患者脑梗死严重程度,对预后负面影响极大。

神经节甘脂常见于哺乳动物细胞膜,大量存在于神经系统及大脑皮层中,是由含有唾液酸的糖链、脂肪酸及鞘氨醇三部分组成的糖神经鞘脂,种类较多,生物学功能范围广［5］。单唾液酸四己糖神经节苷脂属神经节苷脂类物质,参与机体信号传递和细胞识别,在神经发生、生长及分化过程中起极其重要作用。此外,其还可避免缺血缺氧性神经损伤发生；促进突触形成和神经轴突生长,从而改善受损后的神经修复功能并回复神经支配功能；修复完成后参与神经传导改善,缩短神经电生理指标及脑电活动的恢复时间；促进细胞膜对相应酶活性的恢复并保护细胞膜［6,7］。本研究结果表明,单唾液酸四己糖神经节苷脂可显著降低患者神经功能缺损评分,促进神经功能恢复。康复治疗可降低肢体痉挛与收缩发生几率,保持患者肢体肌肉相对健康,降低远期关节僵直发生风险［8］,避免肌肉萎缩。被动运动刺激可激活大量参与人体运动通路的神经元,重新构建运动反射反应,保障神经输出反馈的正确性。促醒疗法是通过声音对患者神经系产生刺激作用,按摩细胞,改善脑部血液循环及氧循环,从而提高脑部组织的自我修复能力。电刺激则通过调节患者脑部神经兴奋度,激活代偿效应,促进新通路产生,改善受损神经元功能。本研究结果表明,两组患者苏醒时间均较短,证明康复治疗介入有助于颅脑损伤患者的早期康复并改善预后。

综上所述,单唾液酸四己糖神经节苷脂联合康复治疗可改善颅脑损伤患者神经功能,提高治疗有效率,值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.080

2016-10-11］

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