腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术治疗中的应用观察

周博

腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术治疗中的应用观察

周博

目的探讨采用腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床效果。方法64例结直肠肿瘤患者,按照手术方式的不同将其分为腹腔镜组和双镜组,每组32例。双镜组患者采用腹腔镜联合结肠镜方式进行治疗,腹腔镜组患者则单用腹腔镜进行治疗,对两组患者的手术情况进行分析比较。结果本次研究中,两组患者术后均未出现严重并发症。双镜组患者的手术时间(159.2±31.7)min、术中出血量(30.9±14.7)ml及住院时间(7.3±2.5)d均明显优于腹腔镜组(211.4±40.5)min、(49.6±22.3)ml、(11.6±4.5)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜联合结肠镜对结直肠肿瘤进行手术治疗,可有效提高术中定位精度,有利于保证术中精确、彻底切除病灶,对于降低手术创伤,促进患者术后尽快恢复具有十分积极的意义。

结直肠肿瘤；腹腔镜；结肠镜

结直肠肿瘤是一种常见消化道肿瘤类型,其种类较多,严重者会造成患者死亡［1］。以往临床主要采用腹腔镜手术对结直肠肿瘤进行治疗,但无法避免定位误差和触觉误差,且对于小病灶往往难以发现。近年来部分报道提出一种双镜联合的结直肠肿瘤手术方法,认为其可有效弥补单用腹腔镜的不足。本次研究通过分析64例结直肠肿瘤患者的手术资料,旨在为结直肠肿瘤双镜联合方式的完善提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年9月～2015年10月本院收治的结直肠肿瘤患者64例作为研究对象,所有患者均经病理检查得到确诊。按照手术方式的不同将其分为腹腔镜组和双镜组,每组32例。双镜组男22例,女10例,年龄26～71岁,平均年龄(55.9±7.2)岁；包括10例结直肠癌,6例结直肠腺瘤,11例结直肠间质瘤和5例结直肠癌合并息肉。腹腔镜组男24例,女8例,年龄24～69岁,平均年龄(56.5±6.8)岁；包括11例结直肠癌,7例结直肠腺瘤,10例结直肠间质瘤和4例结直肠癌合并息肉。患者及其家属均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行常规术前处理,其中腹腔镜组患者按照常规腹腔镜手术方法进行治疗。双镜组患者采用结肠镜联合腹腔镜的方式进行治疗：患者取截石位,气腹压力维持在13mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),行气管内插管,进行静脉复合全身麻醉。对患者肿瘤部位进行估计,并取1cm直径套管针将其插入,在摄像系统辅助下对患者腹腔进行查探。如腹腔镜无法有效明确肿瘤部位,则取结肠镜由肛门置入进行探查。在发现肿瘤后,对腹腔镜灯光进行适当调节,使结肠镜灯光显露,以暴露肿瘤位置。通过缝合肿瘤浆膜面对瘤体进行固定,之后在腹腔镜下进行相关手术操作。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间及术后并发症的发生情况进行观察记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中,两组患者术后均未出现严重并发症。其中双镜组患者的平均手术时间为(159.2±31.7)min,腹腔镜组为(211.4±40.5)min；双镜组平均术中出血量为(30.9±14.7)ml,腹腔镜组为(49.6±22.3)ml；双镜组患者平均住院时间为(7.3±2.5)d,腹腔镜组为(11.6±4.5)d。双镜组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于腹腔镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着近年来我国居民饮食习惯和生活方式的转变,结直肠肿瘤的发生率呈逐年上升趋势,严重影响患者的生命健康［2］。当前临床普遍提倡采用微创手术对结直肠肿瘤患者实施治疗,但是单纯腹腔镜治疗具有一定局限性,如腹腔镜手术触觉有限,无法准确定位小病变。因此,部分报道提出可采用腹腔镜联合结肠镜的双镜疗法对结直肠肿瘤患者实施手术治疗,以提高手术效果。

双镜联合技术指的是在同一手术中联合应用内镜(结肠镜)和腹腔镜。腹腔镜技术作为普外科的手术发展趋势,在结直肠肿瘤切除方面具有显著优势,如出血量小、创伤小、恢复快等特征。但研究指出,部分结直肠肿瘤由于情况特殊,如肿瘤位于肠管后壁、未侵犯浆膜层、内向生长等,单纯腹腔镜无法对其进行准确定位,造成手术难度增大,手术时间延长和术中出血增加［3］。

为解决单纯腹腔镜所存在的触觉不足问题和小病变定位困难问题,有研究提出采用结肠镜进行术前定位,从而保证在术中应用腹腔镜技术彻底清除病灶［4］。张献臣等［5］研究指出,结肠镜可对结肠部位病变实施针对性检查,精确定位,从而便于术前制定可靠的手术方案。大量研究均指出,采用双镜联合技术治疗结直肠肿瘤可有效提高手术成功率。在本次研究中,两组患者术后均未出现严重并发症,但双镜组患者在手术时间、术中出血量及住院时间方面明显优于腹腔镜组(P<0.05),符合临床研究的基本结论,提示采用双镜联合技术治疗结直肠肿瘤可有效提高手术效率,在提高临床治疗效果,促进患者术后恢复方面具有十分积极的意义。

需要注意的是,在采用双镜联合技术治疗结直肠肿瘤时,对于较大息肉应先对肿瘤所在肠管进行标记,通过体表投影确定切口位置,将肠管拉出进行切除；对于较小息肉,建议在结肠镜下实施切除,并采用腹腔镜对切除过程进行监视,避免术中穿孔。

综上所述,采用腹腔镜联合结肠镜对结直肠肿瘤进行手术治疗,可有效提高术中定位精度,有利于保证术中精确、彻底切除病灶,对于降低手术创伤,促进患者术后尽快恢复具有十分积极的意义。

［1］李明,詹天成,姚云峰,等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用.中华胃肠外科杂志,2011,14(5): 375-377.

［2］王伟,马利林,朱建伟,等.结直肠肿瘤的腹腔镜微创治疗临床分析.中国普通外科杂志,2013,22(10): 1341-1344.

［3］姚骏,张雪,孙延平,等.腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的效果评价与预后分析.临床和实验医学杂志,2012,11(17): 1376-1377.

［4］施德兵,李心翔,蔡三军,等.三种定位方法在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果.中华胃肠外科杂志,2013,16(7):628-631.

［5］张献臣,张东洋.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床疗效研究.腹部外科,2015,28(3): 196-198,封4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.039

2016-09-18］

471000 河南科技大学第一附属医院肿瘤一科