中医特色手法治疗神经根型颈椎病的临床效果

王 楠

河南开封市中心医院 开封 475002



中医特色手法治疗神经根型颈椎病的临床效果

王 楠

河南开封市中心医院 开封 475002

目的 观察中医特色手法治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法 60例神经根型颈椎病患者，用中医特色手法、牵引、中频治疗，1次/d，10 d一疗程，2个疗程评定效果。结果 治愈28例，显效18例，好转11例，无效3例，治愈率46.7%，有效率95%。结论 中医特色手法配合牵引、中频治疗神经根型颈椎病，疗效满意。

神经根型颈椎病；中医特色手法；牵引；中频

笔者2011-02—2013-06对60例神经根型颈椎病患者采用中医特色手法、颈椎牵引、中频理疗进行临床疗效观察，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 符合诊断标准和排除标准的神经根型颈椎病患者60例，男32例，女28例，年龄25～55岁，平均40岁。病程2 h～8 a，平均4 a。有明显外伤史10例，长期伏案28例，颈痛伴上肢疼痛与麻木22例，颈痛伴上肢痛8例，颈痛伴上肢麻木10例，单侧上肢痛6例。颈痛伴上肢疼痛6例，双上肢疼痛8例，颈椎代偿性畸形28例，上肢肌力减退4例，上肢肌肉萎缩2例。

1．2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》：(1)年龄25～65岁；(2)颈、肩、臂部疼痛麻木向上肢或枕部放射；(3)颈部活动时症状加重；(4)颈椎旁压痛；(5)肩及上肢感觉障碍肌力下降；(6)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；(7)影像学检查异常，如颈椎X线可见颈椎间隙狭窄，椎间孔变小，椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎CT可见颈椎间盘突出，或椎体后骨赘形成。排除合并颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤及合并心脑血管、肝肾及造血系统严重疾病，不能按要求治疗的患者。

1．3 治疗方法

1．3．1 中医特色手法：包括理筋手法和正骨手法。先理筋，患者端坐于治疗椅上，医者用双手握拳法，施术于颈肩部及双上肢往返9次，医者用一指禅推法，施术于两侧风池穴及阳性反应点，每个点30 s。医者用手捏拿双侧上肢腋窝于三阴经处，重刺激弹拨3下。医者用拇指点按双侧、风池、风门、肩井、肩中俞、肩髃、曲池、内关、列缺、合谷、后溪及阿是穴。医者以中指置于患者的百会穴处，施以震颤手法，使之高频率振动1 min。待患者颈部肌肉放松后，行中医正骨术，采用冯天友的中医正骨手法：以患椎棘突向右偏歪为例，首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，医者左手拇指的桡侧顶住偏歪棘突的右侧。让患者头颈部前屈35°，再向左侧偏45°，医者右手掌托扶患者左面颊及颏部。施手法时，医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45°，与此同时，左手拇指向左侧水平方向顶颈椎偏歪棘突，可听到一响声，同时感觉到指下棘突向左移，最后让患者头中立位，顺压棘突和韧带，放松两侧，临床上不可强求响声，以免造成二次拉伤。理筋、正骨手法每天1次，10次一疗程。

1．3．2 颈椎牵引：患者坐位用枕颌带牵引时，牵引重量必须超过病人头本身质量，才有牵引效果，少数牵引力需增至25 kg，每次15～30 min，10次一疗程，除椎体后缘骨赘压迫脊髓，牵引角度须保持平直外，一般牵引是在头前屈20°～30°下进行，C6-7及C7～T1病变牵引时，前屈角度须增大至40°，而C1-2病变牵引时角度要以后仰5°～10°为佳，牵引量前屈牵引者要让病人后仰再松下牵引带，而后仰牵引者要让病人稍前屈再松下牵引带。

1．3．3 中频理疗：采用北京翔云有限公司生产的ECM99-ⅡA电脑中频治疗仪，2个电极片，均匀湿润后放置于痛点或颈部两侧神经走行路线，根据患者耐受程度，灵活调节大小，20 min/次，10 d为1个疗程。

2 结果

2．1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：原有症状全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状明显减轻，仍有轻微颈肌痛、手麻等症状；好转：原有症状减轻，颈肩、背疼痛缓解，颈、肢体功能改善；无效：症状和体征无变化。

2．2 疗效评定结果 本组60例中，治疗最短1个疗程，最长4个疗程。治疗2个疗程后，治愈28例，显效18例，好转11例，无效3例，治愈率46.6%，有效率95.0%。

3 典型病例

王某，女，52岁，于2013-03就诊，主诉颈痛，连及右上肢剧痛2 h，2 h前外出买菜淋雨受凉后，突发上述症状，疼痛剧烈，颈部不能转动，热敷后稍缓解，仍疼痛难忍，起床时依靠别人扶才能起来。自我感到病情严重，遂来我科就诊。体格检查：颈部右侧软组织肿胀拒按，牵拉试验(+)，压颈试验(+)，X线示，颈椎曲度变直，颈右侧C4-5、C5-6椎间孔不同程度狭窄，椎体不同程度增生。临床诊断为神经根型颈椎病。采用中医特色手法配合牵引、中频进行治疗，术后即感到颈部及右上肢疼痛明显缓解，颈部可轻轻转动，但仍受限。嘱患者治疗期间避风寒、劳累。按上述方法，连续治疗7次后，患者颈部及右上肢疼痛基本消失，颈部活动已接近正常范围，稍有酸痛再巩固2次治疗后，原有症状全部消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

4 讨论

神经根型颈椎病在我骨伤科门诊中十分常见，原因很多：劳损、头颈部外伤、不良姿势，慢性感染也可导致颈椎病发作，风寒湿因素侵袭机体，继之发生无菌性病症也可引起。向后侧方突出的椎间盘、骨唇、钩椎关节增生及变窄的椎间孔等骨性因素基础上，加之神经根周围软组织病变，刺激或压迫脊神经根而引起，有时无骨性因素，单纯神经根周围软组织病变，也可引起对神经根的刺激或压迫症状，临床表现：颈枕部或颈肩部间歇性或持续性隐痛或剧痛，沿受累颈脊神经的走行方向，有烧灼或刀割样痛或触电样或针刺样串麻感。当颈部活动或咳嗽、打喷嚏、用力使腹压增加时，症状加重。但病人也常能找到一定的减痛的特殊姿势，如使头颈固定于某种位置或提肩、收臂、屈肘形成的特殊姿势，同时感到上肢发沉麻木、虫爬感及无力等现象，颈部有不同程度的僵硬或痛性斜畸形。但其中最有诊断意义的为病变相应节段。颈椎横突尖前侧有放射性压痛、直臂抬高试验及引颈试验常呈阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性；此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍、肌肉萎缩及肌腱反射改变。笔者用中医特色手法的机制：双手握拳法、一指禅推法、捏拿手三阴法，可解除颈肩部肌肉痉挛、改善气血循环，促进神经根水肿炎症的吸收。《素问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉……按之则热气至，热气至则痛止矣。”故用按法、点穴法于颈肩臂部，以祛寒除风、温经通络。正骨手法拨正偏歪的棘突，纠正了颈椎小关节的紊乱，使其恢复到解剖或代偿位置，使脊柱重新建立和恢复了内外平衡，减轻或消除了神经根的刺激、压迫、 牵拉，消除神经根的无菌性炎症。可松解椎间组织紧张关系和改善曲度，同时可使颈椎移位得到纠正，失稳的椎间关节逐步趋于稳定。颈椎牵引的机制在于其能增大椎间孔与椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，从而使受压的神经根、脊髓得以缓解；持续的牵引力可牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。还可缓解肌肉痉挛，改善颈部血液供应，有助于消除炎症、水肿，及神经功能的恢复。电脑中频治疗仪模拟中医手法，是传统医学与现代科技的结合，有明显的镇痛、消炎、消肿、促进局部血液循环、刺激神经肌肉、增强和放松肌肉等作用。因此，用本法治疗神经根型颈椎病，疗效确切、效果满意。

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(收稿2016-02-10)

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1673-5110(2016)23-0121-02