高血压脑出血合并高血糖患者围手术期护理体会

白玉玲　李　月　刘秀竹

四川绵阳市中心医院神经外科　绵阳　 621000



高血压脑出血合并高血糖患者围手术期护理体会

白玉玲李月刘秀竹

四川绵阳市中心医院神经外科绵阳 621000

【摘要】目的探讨脑出血围手术期合并高血糖患者的临床护理方法。方法对我院脑外科收治的44例高血压脑出血合并糖尿病患者实施术前、术中和术后护理，观察患者的临床效果和术后恢复状况。结果本组总有效率93.2%。生活能力：Ⅰ级12例(27.3%)，Ⅱ级19例(43.2%)，Ⅲ级8例(18.2%)，Ⅳ级4例(9.1%)，Ⅴ级1例(2.3%)。结论高血压脑出血合并高血糖患者加强围手术期护理可提高临床效果，促进术后恢复，提高患者生活能力。

【关键词】脑出血；糖尿病；围手术期；护理

高血压脑出血是指非外伤性的脑实质内出血，属神经科急症，致残率、病死率高，严重时短时间可因脑疝死亡[1]。高血压脑出血合并高血糖时病情更加复杂，治疗风险更大，病死率更高[2]。目前临床主要通过手术治疗高血压脑出血，围手术期的护理尤为重要。现对我院近年来收治的高血压脑出血合并高血糖患者的围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院脑外科2009-04—2013-04收治的脑出血合并糖尿病患者44例为研究对象，男24例，女20例；年龄45～86岁，平均(60.3±7.9)岁。所有患者均经脑CT确诊为脑出血，符合全国第4届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准[3]。所有患者病前均有高血压史，其中有糖尿病史4例。患者发病后餐后2 h血糖升高，均>11.1 mmol/L，其中11.1～22.2 mmol/L 36例，22.2～33.3 mmol/L6例，>33.3 mmol/L 2例。出血部位：基底节区出血24例，丘脑出血6例，小脑干出血4例，脑干出现10例。血肿腔锥颅钻孔引流术6例，侧脑室引流术8例，开颅血肿清除去骨瓣减压术30例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：①术前准备：患者进入手术室后，护理人员应与患者进行沟通，了解其身体状况，缓解其紧张和焦虑等不安情绪。同时辅助患者保持最佳体位，一般采取卧位头偏向一侧。充分给予吸氧和清除呕吐物，有效防止呼吸道障碍，加强生命体征监测。应积极控制患者血压，降低颅内水肿，做好备皮与备血的准备。②心理护理：术前让患者尽量熟悉环境，减少陌生感，并主动和患者进行沟通交流。使患者详细了解疾病治疗方法和临床护理的相关常识，介绍医院的医师状况和医疗水平，建立护患互信。另外，加强患者家属的沟通，并告知其配合的重要性。

1.2.2术中护理：手术的过程中加强患者的生命体征监测，积极配合医师完成手术。

1.2.3术后护理：①术后病情观察：充分了解患者手术情况，记录患者补液量、尿量及出血量。调整患者体位，抬高床头15°～30°，头偏向健侧。同时严密的监测血糖、血压；②呼吸道护理：保证患者呼吸道通畅，使用正确的给氧方法，若带气管导管返回病房，输氧时应用输液针头前端软管，防止用粗管输氧而堵塞气管导管。及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，如患者无咳嗽反谢和(或)浓痰不易咳出时，可作气管切开，保证呼吸道畅通，防止术后肺部感染；③体温护理：脑出血多并发中枢性高热，宜采用酒精擦拭、冰袋降温等物理方法。每30 min检测1次体温，体温控制在正常水平或稍高。降温时应控制降温速度，避免寒颤反射加重病情。对于感染导致的高热，根据病原学检查使用相应抗生素；④并发症护理：对昏迷不能闭眼患者，使用凡林纱布覆盖保护角膜；使用洗口液漱口，注意口腔卫生，可使用甘油来预防口腔炎及口腔溃疡，还要注意防止口腔霉菌感染；防止误吸，由于常规用制酸剂，影响胃蠕动，会出现轻度胃瘫现象，加上吞咽功能障碍，因此常规抬高床头30°，必要时置胃管，严防误吸。同时预防压疮发生，协助患者每2 h翻身叩背，每日用温水擦浴全身，重点部位采取减压措施，如海绵圈，必要时使用气垫床。及时清理患者排泄物，保持患者衣物、床单的清洁干燥，避免局部皮肤损伤；⑤饮食护理：护理人员应控制患者的每天摄入热量，应多以清淡易消化的食物为主，从而保证患者低盐和低脂肪的摄入，少食含糖食物，多吃蛋白质和维生素与纤维的食物，从而避免刺激性的食物摄入；⑥出院指导：叮嘱患者定期做好门诊复查，并加强营养支持和身体锻炼，一旦有不适应及时到院检查治疗。

1.3疗效评定痊愈：临床症状与体征均消失，完全恢复；显效：临床症状与体征明显改善；③有效：临床症状与体征明显好转；④无效：临床症状与体征无任何的改善，甚至出现加重情况[4]。

1.4生活能力恢复评估Ⅰ级：生活能力完全恢复；Ⅱ级：生活能力基本上恢复；Ⅲ级：在他人的帮助下可以行走；Ⅳ级：意识清醒，但不能够下地行走；Ⅴ级：植物生存状态[5]。

2结果

2.1临床疗效观察痊愈14例(31.8%)，显效17例(38.6%)，有效10例(22.7%)，无效3例(6.8%)，总有效率93.2%。

2.2生活能力观察Ⅰ级12例(27.3%)，Ⅱ级19例(43.2%)，Ⅲ级8例(18.2%)，Ⅳ级4例(9.1%)，Ⅴ级1例(2.3%)。

3讨论

近年来，高血压脑出血合并高血糖的发病率不断提高，致死率居高不下。临床主要采用手术治疗，加强围手术期的护理是保证手术顺利进行、巩固治疗效果、降低病死率、改善预后的关键环节[6]。在高血压脑出血合并高血糖的围手术期护理时，部分患者血糖控制不佳，主要与胰岛素用量不够，胰岛素抵抗，机体的应激状态、体内升高血糖的激素增多等多种因素有关。本文结果提示，高血糖能够降低治疗效果，提高病死率和并发症的发生率，是围手术期应特别注意的指标。

4参考文献

[1]李小华,李斯明,刘淑娴.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].现代临床护理,2011,10(5):36-37.

[2]李付华.ICU昏迷患者胰岛素强化治疗的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):94-95.

[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379.

[4]付国平,廉坤,蒲军,等.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理[J].昆明医学院学报,2011,32(9):143-144.

[5]Bhatia R,Singh H,Singh S,et al.A prospective study of in-hospital mortality and discharge outcome in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Neurol India,2013,61(3):244.

[6]徐红梅.糖尿病合并高血压脑出血的护理[J].中国当代医药,2010,17(14):94-97.

(收稿2015-02-07修回2015-11-08)

Hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with high blood sugar preoperative care

BaiYuling,LiYue,LiuXiuzhu

NeurosurgeryDepartmentofMianyangCentralHospital,Mianyang621000,China

【Abstract】Objective To explore the preoperative cerebral hemorrhage patient care combined with high blood sugar method.Methods According to glycolic control in patients were divided into observation group and control group,the observation group were 14 cases,poor glycolic control; the control group 30 patients,blood glucose control up to standard.All patients underwent surgery for the treatment and overall care.Results The observation group,2 patients died,the rest were safe preoperative period,the control group no deaths; treatment efficiency than the observation group and the complication rate is lower than the observation group.Conclusion Preoperative care for hypertensive intracerebral hemorrhage treatment of patients with high blood sugar has great significance.

【Key words】Cerebral hemorrhage; Diabetes; Preoperative; Care

【中图分类号】R573.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0125-02