负压封闭引流技术在压疮中的临床应用

覃洁

广西武宣县人民医院　武宣　545900



负压封闭引流技术在压疮中的临床应用

覃洁

广西武宣县人民医院武宣545900

【摘要】目的 探讨负压封闭引流技术在压疮中的临床应用效果。方法 随机将68例压疮(92处)患者分为2组，各34例。对照组采取传统常规方法处理，观察组实施负压封闭引流技术。对2组患者压疮处理效果、疼痛评分、换药次数、换药费用、疮面愈合时间进行对比、分析。结果 观察组护理总有效率高于对照组；疼痛评分、换药次数、换药费用均低于对照组；疮面愈合时间短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用负压封闭引流技术治疗压疮，效果满意。

【关键词】负压封闭引流；压疮；效果

压疮多因压力、剪切力、摩擦力以及潮湿等因素作用于皮肤造成皮肤正常功能丧失，致使组织破溃以及坏死等发生[1]，不仅会加剧患者痛苦、增加感染几率、延长机体恢复时间，同时还加重护理人员工作负担，增加护理风险[2]。2013-05—2015-02间，我们对68例压疮患者分别采用传统技术和负压封闭引流技术处理压疮，并比较治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例(92处)压疮患者中男48例，女20例；年龄64~82岁，平均70.21岁。压疮部位：骶尾部40处，髂部18处，足跟10处。压疮分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期54例。面积4 cm×8 cm×0.5 cm ~11 cm×10 cm×1.0 cm。合并高血压28例，高脂血症10例。在患者签署知情同意书后，数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。排除(1)精神疾病、认知功能下降及语言障碍等原因无法配合本次研究。(2)心、肺、肝、肾功能严重异常。(3)合并动静脉血管病变及恶性肿瘤。(4)皮肤功能障碍。(5)因依从性差等原因退出本次研究。

1.2方法

1.2.1对照组给予传统处理方法，即对创面予以清创，彻底清除表面坏死组织，利用0.9%生理盐水、碘伏溶液冲洗创面。污染较重时，可利用3%双氧水清洁处理，再用0.9%生理盐水、碘伏冲净后拭干，覆盖无菌纱布包扎。根据渗液情况，换药1~2次/d， 7~10 d为1个疗程，连续2个疗程。

1.2.2观察组对创面进行彻底清创后，给予负压封闭引流技术及相应护理。根据创面面积，将海绵状泡沫材料修剪为合适大小，敷贴在创面内，其边缘可缝合数针固定。将泡沫材料上的两根硅胶管，自远离创面5 cm部位，从正常皮下组织中戳孔引出。保证创面周围皮肤的干燥与清洁。对整个创面及其四周3~4 cm进行封闭之后，引流管接中心负压吸引，保持负压值200~400 mmHg，有效标志为泡沫敷料表面塌陷、生物膜下无液体积聚。7~10 d 为一周期。期间加强以下护理。⑴全身护理:加强生命体征及病情的巡视及观察。给予患者心理疏导、树立其自信心。对于长期卧床患者予以气垫床、按时翻身( 每隔2~3 h 1次)。加强营养支持(包括高蛋白、高热量及高维生素饮食)、遵循少食多餐的原则。⑵创面护理：将引流管出口置于低位，长度以90~120 cm为宜。加强创面观察，包括有无特殊味道、颜色等.一旦存在异味，可利用生理盐水加庆大霉素进行冲洗、1次/d。⑶负压装置的管理：加强创面封闭、负压装置连接及负压等方面的检查。观察是否存在漏气、中心负压是否在正常范围。一旦负压失败，及时告知医生加以处理。严格遵循无菌原则，妥善固定引流管，以免扭曲、脱落、折叠等，确保管道通畅(可利用500 mL生理盐水4次/d连接输液管缓慢进行管道持续冲洗)，一旦出现引流管道不畅，可利用注射器向外抽吸，之后利用10~20 mL生理盐水对管道冲洗，必要时2~3次。加强引流液性质及量的观察与记录。⑷体位引流护理：给予患者左右侧卧位、俯卧位交替卧床休息，可根据患者耐受情况，每隔0.5~1 h变化一次体位。

1.4效果评价标准

1.4.1疮面护理效果[3](1)痊愈：疮面完全愈合，干燥，无坏死组织、渗液出现，水肿消失，长出新鲜的肉芽组织。(2)显效：疮面面积缩小超过50%且新鲜肉芽组织生长、覆盖面超过70%、分泌物明显减少。(3)有效：疮面显著缩小且肉芽组织部分生长、分泌物减少。(4)无效：疮面面积无变化、甚至扩大。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4.2疼痛评分参考视觉模拟评分法(VAS)[4]，即在纸上画出一条长10 cm的横线，其中一端代表为0，表示无痛，另一端为10，表示剧烈疼痛、难以忍受。嘱患者自行描述在压疮处理过程中对疼痛的感觉用数字记录，给予分析。

1.5统计学方法数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t检验且利用(均数±标准差)形式表示，不符合正态分布的则给予U检验，计数资料则采取卡方检验，将检验标准设定为α=0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者护理效果对比观察组总有效率高于对照组，见表1。

表1　2组患者护理效果(n,%)

2.22组患者疼痛评分、换药次数、换药费用、疮面愈合时间对比见表2。

表2　2组疼痛评分、换药次数、费用、愈合时间比较

3讨论

研究显示[5]，在低氧状态下，成纤维细胞生长尤为迅速，且可对巨噬细胞产生刺激，使其释放出多种生长因子，加速血管形成，进而使肉芽组织快速形成，能有效缩短创面愈合时间，同时还能减轻组织水肿及细菌数量，所以有利于降低疮面感染率。负压封闭引流术作为一种内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，可对皮肤或软组织缺损面加以覆盖，再利用生物半透膜对其封闭，形成一个封闭空间，将开放性的疮面转化为密闭性的疮面，这样有效防止外部细菌的侵入、降低疮面组织中细菌数量，有利于感染控制。再将引流管与负压相接，将传统点状引流变为面状负压引流，通过负压达到上述目的，进而可有效促进压疮恢复[6]。应注意：(1)疮面的彻底清创、材料的修剪、疮面封闭及负压装置连接的检查以保证其良好的密闭性、维持负压。(2)加强引流液的观察等。

参考文献4

[1]闫广智,范昌,仇树林.负压封闭引流结合美宝湿润烧伤膏治疗Ⅱ期以上压疮的临床分析[J].山西医药杂志,2014,43(3):319-320.

[2]蔡爱武,刘华华,陈育红,等.改良封闭式负压引流技术治疗难愈性压疮的护理[J].全科护理,2011,9(6):1 533．

[3]尤黎明.老年护理学[M].北京：北京大学出版社,2007:198.

[4]Ma YQ，Li XL，Dong J，et al．Comparison of percutaneous versus open monosegment instrumentation in the treatment of incomplete thoracolumbar burst fracturet[J]．Zhong hua Yi Xue Za Zhi,2012,92(13)：904-908.

[5]郭娇,白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展[J].护理实践与研究,2011,5：99-100.

[6]李小叶.负压封闭引流技术在难治性压疮患者中的应用[J].当代护士,2014,6(下旬)：151-153.

(收稿2015-09-22)

【中图分类号】R632.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0109-03