PPH手术治疗老年痔合并糖尿病患者临床效果观察

秦国政

河南通许县中心医院 普外科　通许　475400



PPH手术治疗老年痔合并糖尿病患者临床效果观察

秦国政

河南通许县中心医院 普外科通许475400

【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统痔手术治疗老年痔并糖尿病患者的效果。方法随机将80例老年疮合并糖尿病患者分为2组，各40例。对照组行传统痔手术，观察组采取PPH手术。观察比较2组临床疗效及治疗前后血糖变化情况。结果观察组治疗总有效率(90.00%)明显高于对照组(72.50%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后空腹血糖水平低于对照组，胰岛素敏感性明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PPH术治疗老年痔合并糖尿病患者有效率高，对血糖影响小。

【关键词】吻合器黏膜环切术；传统痔手术；老年患者；糖尿病

痔约占肛门疾病的80%，发病率随年龄增长而上升[1]。部分老年患者合并有糖尿病，痔手术风险大。吻合器痔上黏膜环切手术(PPH)是近年发展的一种痔治疗方法[2]，对合并糖尿病的老年痔患者血糖水平影响小，疗效好。2012-05—2013-05间,我们对80例老年痔合并糖尿病患者分别采取不同手术方式治疗，并比较手术效果及对血糖影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者均符合糖尿病诊断标准，随机分为观察2组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄60~77岁，平均66.72岁。病程2~5 a，平均3.50 a，合并高血压4例，前列腺肥大5例。对照组男23例，女17例；年龄60~78岁，平均65.76岁。病程2~6 a，平均3.61 a。合并高血压4例，前列腺肥大5例。2组患者性别、年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后行血常规、心电图、出凝血实验、肝肾功能、胸片、血电解质等辅助检查。术前均将血糖控制在手术耐受范围。观察组实施PPH手术。术前晚清洁灌肠。局部麻醉，取膀胱截石位，先行扩肛至可容纳4个手指，应用3把无创钳夹住3处肛缘皮肤，观察痔的大小、分布、位置、脱垂程度等。检查是否存在肛瘘或肛裂等并发症。距离齿线3~4 cm用2-0滑吸线缝合黏膜下层一圈，距第一圈缝合处1 cm同法做第二圈缝合。再将吻合器放入2圈缝合线上方，收紧打结，将缝合线经吻合器口牵引出。合拢吻合器击发，环形切除直肠黏膜2 cm。退出吻合器，检查吻合口满意，缝扎出血点。对照组采取传统痔手术。术前准备与观察组相同，局部麻醉后取截石位。在齿线旁用组织钳提起病灶，选择反“V”形切口，切开病灶顶端皮肤，剥离痔组织。再在内痔底端实施双重结扎，切除部分痔核。最后，修整三角形皮瓣，缝合顶端与结扎部分的痔底端。若痔核较大则要考虑分两次结扎，术后常规导尿、抗生素预防发生感染。

1.3观察指标与疗效判断(1)观察2组患者临治疗前后FPG(空腹血糖)、FINS(胰岛素)、ISI(胰岛素敏感性)，其中ISI可以直接反映IR(胰岛素抵抗)情况。(2)疗效判断[3]：脱垂痔块完全回缩、便血症状消失为治愈。脱垂痔块大多数回缩，但还有间歇性便血情况为好转。脱垂痔块未回缩，便血无改善为无效。临床总疗效=(治愈+好转)/总例数×100.00%。

2结果

2.12组患者临床疗效比较观察组治疗总有效高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较(χ2=4.0205，▲P<0.05

2.22组患者治疗前后血糖指标变化观察组患者术后FPG水平低于对照组，胰岛素敏感性高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 2组患者术后FINS水平相近，比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后血糖指标变化±s)

组别例数FPG(mmol/L)术前术后FINS(mU/L)术前术后ISI术前术后观察组407.51±1.219.02±1.2510.25±2.1210.44±2.12-4.25±0.15-4.55±0.25对照组407.25±1.5610.59±3.1510.21±2.0510.51±2.25-4.32±0.21-4.68±0.29t0.83292.92990.08580.14321.71552.5182P>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3讨论

与传统痔手术相比，PPH手术对组织损伤小、疼痛轻、术后愈合快、并发症少[4]。老年糖尿病患者重要脏器趋于老化，修复能力差，耐受性减退，应激性较低。故合并糖尿病的老年痔患者在痔手术中要避免长时间低血糖引起脑水肿[5]。

研究表明[6]手术创伤会增加糖原分解速度而使血糖升高，产生胰岛素抵抗。手术后早期应激反应性高血糖也存在胰岛素抵抗。选择合适术式对糖尿病患者稳定血糖具有重要意义。与传统痔手术比较，PPH手术治疗痔无需切除肛垫本身，术后精细控便能力不受影响，从根本上减少肛门狭窄、继发性出血、大便失禁等并发症，减少肛门坠胀和疼痛。减少疼痛做为应激源对血糖波动的不良影响，同时手术时间短、愈合快，从而减轻胰岛素负担，更有助于将患者血糖控制在合理范围及保持稳定。

参考文献4

[1]薄 彪，于振国，杨凌洪，等.痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察[J].中华普外科手术学杂志: 电子版，2013，7(1):67-69．

[2]Bureh，Epstein，Baba Akbari，et al.Stapled haemorrhoidectomy(haemorrhoido- Pexy) for the treatment of haemorrhoids：a systematic review and economic evaluation[J].Health Technology Assessment，2008，12(8):93-97.

[3]黄冬葵，黄全.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病35例临床体会[J].中国当代医药，2011，18(20)：122-124.

[4]何立辉，周敬学，罗先文.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J]. 武汉大学学报(医学版)，2012，33(3)：426-429.

[5]Gravie JF，Lehur PA，Huten N，et al.Stapled hemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan hemorrhoideetomy：a prospective，randomized，multicenter trial with 2-year postoperative follow up[J].Ann Surg，2005，242(l):30-31.

[6]宋成飞，于好，李春雨，等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗急性嵌顿痔的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(8):808-811.

(收稿2015-07-23)

【中图分类号】R657.1+8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0016-03