应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价

勾金瑞　李淼　刘洪涛　武宝平　兰春光　曹靖惠△

1) 吉林大学中日联谊医院神经外一科　长春　1300332) 吉林吉林市中心医院神经外四科　吉林　132001



应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价

勾金瑞1)李淼1)刘洪涛2)武宝平1)兰春光1)曹靖惠1)△

1) 吉林大学中日联谊医院神经外一科长春1300332) 吉林吉林市中心医院神经外四科吉林132001

【摘要】目的探讨怎样把神经外科重症患者枕后压疮的发生几率降到最低，制订合理化枕后压疮的预防和干预方案。方法将70例神经外科重症患者随机分为2组，各35 例。常规组选用枕后皮肤交替减压的传统方法，观察组在常规组护理基础上选择超薄型软聚硅酮泡沫敷料，面积10×10 cm。应用压疮分期标准进行评估。结果观察组显效率97.14%%，常规组显效率65.71%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用新型软聚硅酮泡沫敷料预防神经外科重症患者枕后压疮效果较好。

【关键词】神经外科；脑肿胀；软聚硅酮泡沫；枕后压疮

神经外科重症患者由于颅内压的增高或手术刺激，均会出现不同程度的脑肿胀。抬高床头虽利于脑部静脉回流而减轻脑水肿,但会加大枕后皮肤摩擦力，增高枕后压疮的发生率。2014-08—2015-08，我们对70例神经外科脑肿胀患者分别选用枕后皮肤交替减压及超薄型软聚硅酮泡沫敷料预防枕后压疮，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例均为颅脑手术术后或病情危重昏迷的患者，年龄21～65岁，GCS评分6～12分，均床头抬高30°且无原发皮肤疾病。入住ICU 3～14 d，均存在易发生枕后压疮高危因素。随机分为观察组和常规组，各35例。观察组手术后患者21例，Ⅰ期(压红不褪色)10例，Ⅱ期(发白浸渍无发)6例，无明显皮肤改变5例；危重未手术患者14例，Ⅰ期8例，Ⅱ期4例，无明显皮肤改变2例。常规组手术后患者18例，Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，无明显皮肤改变4例；危重未手术患者17例，Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，无明显皮肤改变4例。2组患者性别、年龄、病情、压疮危险因等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2评定标准

1.2.1压疮分期Ⅰ期为淤血红润期，Ⅱ期为炎性浸润期，Ⅲ期为炎性溃疡期，Ⅳ期为坏死溃疡期。

1.2.2压疮危险因素依据住院患者压疮危险因素Braden评估表[1]进行评估，见表1。

表1　Braden评估表

注：Braden Scale:15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分极高；当Braden Scale<12分时要上报

1.3方法

1.3.1常规组选用枕后皮肤交替减压的传统方法。枕后局部用棉垫垫起或呈八字摆于枕后,使受压局部能悬空,每2 h更换1次,间歇解除压迫,恢复受压部位的血液供应。

1.3.2观察组在常规组护理基础上选择超薄型软聚硅酮泡沫敷料，面积10 cm×10 cm，去除护页将具有黏性的一面敷在后枕部，不宜拉伸敷料，根据患者情况随时更换。

1.4疗效评定标准无明显皮肤改变者未发生压疮。Ⅰ期压红不褪色者恢复正常皮肤颜色。Ⅱ期发白浸渍无发者，无进行性加重，且逐渐好转最后痊愈。

2结果

常规组未发生枕后压疮23例，其中Ⅰ期显效12例，无效5例。Ⅱ期显效3例，。无效7例。显效率65.71%。观察组未发生枕后压疮34例，其中Ⅰ期显效18例，无效0例。Ⅱ期显效9例，无效1例。显效率97.14%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

枕后压疮是头部局部皮肤组织长时间受压,致使血液循环障碍、组织营养和氧缺乏,进而皮肤和皮下组织失去正常功能,组织破损和坏死。手术后急性压疮的发生与手术时间、麻醉状态、温度、湿度以及患者自身状况关系密切[2]。手术时间长，患者术中处于麻醉状态,其中>50%患者麻醉期间可发生低氧血症,且麻醉药物阻滞平面以下的血管扩张,血流变慢,供血部位皮肤组织缺血缺氧等，均可导致急性压疮的发生。择期手术患者除原发病外，一般身体素质及营养状况良好，但术后自身免疫力下降，长时间处于被动体位，肢体活动受限。同时手术部位失去毛发保护，随着颅内压增高可伴有不同程度的脑水肿。返回重症监护病房时会有不同程度的压红，此时不加以处置会增加发生压疮的几率。而病情危重急诊入院患者多处于昏迷状态，营养状况不良，体液大量流失。部分受头外伤等原发病影响，患者入院时头部皮肤已处于危险边缘，随着病情进展会有不同程度的脑水肿，更加大枕后压疮发生机率。老年患者由于血管弹性减弱,末梢循环功能减退,局部受压后更易发生皮肤及组织缺血缺氧,形成压疮[3]。极度消瘦和体弱患者,皮下脂肪组织薄,易发生压疮。

皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用。低蛋白血症势必引起皮肤抵抗力下降。应注意重症昏迷患者的营养不良具有隐蔽性，即使入院时患者可能并不存在营养不良，但营养支持应在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、纠正严重的代谢紊乱的前提下及早开始，才能保证皮肤的正常保护功能，减少压疮的发生[4]。

预防脑外科患者发生枕后压疮，要求护理人员细心观察查找出现的问题并及时解决。枕后压疮的发生率是评价脑外科监护室护理质量的重要指标,做好重症护理各环节工作, 建立科学的评估体系，针对不同危险分级和压床的分级设定相应的个体化护理方案,使枕后压疮问题得到很好的预防和处理，减轻患者痛苦，减少患者在住院期间枕后压疮的发生。软聚硅酮泡沫敷料具有自黏性。硅酮是一种高分子有机化合物，在人体的应用已有40年历史，可以减少局部皮肤受压，对破溃渗出的创面具有较强的渗液吸收能力并能锁住多余水分，从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境，具有防菌和防水作用不粘连伤口疮面，可减少损伤新生的肉芽组织，减少出血和疼痛，减少周围皮肤浸渍，患者的顺应性好。特制泡沫能吸收中到大量渗液，延长换药时间，减少换药次数，操作简便。本组结果显示，较之常规减压的方法，观察组对于预防枕后压疮更有效，且患者及家属易于接受[5-6]。

参考文献4

[1]U.S.Department of Health and Htmuan Services:Pressuredeers in adults:prediction and prevention[M].Rockviue,Moryland AHCPR Publication,1992:13-35.

[2]魏忠梅,安聪娟,张林会,等.神经外科压疮危险因素Logistic回归分析[J].疑难病杂志，2008,7(9):553-554.

[3]邢云翠,赵淑红,霍丽丽.老年患者压疮危险因素评估时机与护理干预的探讨[J].护理实践与研究，2011,8(4):26-27.

[4]侯芳华.护理干预对预防重度颅脑损伤患者压疮的效果分析[J].中国医药指南,2013,11(15):415-416.

[5]雷燕,马勇.湿性敷料预防及治疗骨科Ⅰ、Ⅱ期压疮患者的效果[J].现代中西医结合杂志，2013,22(13)：1 469-1 471.

[6]闫文针.美皮康治疗静脉炎的疗效观察[J].中外健康文摘，2011,6(24)：283-284.

(收稿2015-09-10)

【中图分类号】R632.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0010-02

通信作者：△曹靖惠，主管护师，E-mail:1219808864@qq.com