广东省病毒性脑炎流行状况及病原学研究进展

吴延杰 申红卫 石向辉 钟建明 马学军

518036北京大学深圳医院防保科（吴延杰）；518040深圳市福田区疾病预防控制中心检验科（申红卫、石向辉、钟建明）；102206北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所中心实验室（马学军）

·综述·

广东省病毒性脑炎流行状况及病原学研究进展

吴延杰 申红卫 石向辉 钟建明 马学军

518036北京大学深圳医院防保科（吴延杰）；518040深圳市福田区疾病预防控制中心检验科（申红卫、石向辉、钟建明）；102206北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所中心实验室（马学军）

广东省是我国病毒性脑炎流行较为严重的地区之一，自开展乙脑疫苗的广泛接种以后，乙脑的发病率明显下降，但广东省内还存在大量其他病毒引起的脑炎和不明原因病毒性脑炎。本文就广东省病毒性脑炎流行现状、媒介蚊虫、疫苗接种和病原学等情况进行综述。

Fund programs：Futian District Pub1ic Hea1th Research Project in 2015“The study in estab1ishment of survei11ance network of chi1dren acute meningitis and encepha1itis syndrome in Shenzhen”（FTWS2015047）

病毒性脑炎是一种常见的中枢神经感染性疾病，临床表现为呕吐、头痛、意识障碍、合并脑膜刺激等症状［1］，国内外报道有上百种病毒可感染引起脑炎［2］，如肠道病毒、乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流行性腮腺炎病毒等。随着病毒检测手段的不断发展，新的可以引起脑炎的病毒不断被发现，如西尼罗病毒、尼帕病毒等［3，4］，这些病毒可引起中枢神经系统的严重病变，甚至危及生命，给患者的治疗和传染病防控带来巨大挑战。目前我国只将乙型脑炎病毒引起的脑炎（简称“乙脑”）纳入法定传染病进行长期监测，并将乙脑疫苗纳入儿童计划免疫，随着乙脑疫苗的推广，广东省内乙脑的发病率明显下降。但广东省内还存在大量其他病毒引起的脑炎和不明原因病毒性脑炎［5］，有必要进行广东省内病毒性脑炎的流行病学和病原学调查。本文对广东省病毒性脑炎的流行现状、媒介蚊虫、疫苗接种和病原学等情况综述如下。

1 流行现状

1.1广东省地理气候概况 广东省地处亚热带，位于北纬20°18'～25°28'，东经107°25'～109°45'，属于沿海省份。北倚南岭，南临热带海洋，境内河湖交错，水网密布，地形复杂，属季风性亚热带气候。广东气候温和，年平均气温22℃，年降雨量1500 mm，自然环境和气候特点适合蚊虫媒介的孳生与繁殖［6］。

1.2疫情状况 广东省2009-2011年7个市区的141间医疗机构共收治病毒性脑炎病例7259例，死亡227例，病死率为3.13%。2009-2011年7个市的年均发病率分别为 4.89/10万、5.14/10万和4.75/10万。病例发病高峰集中在每年的5～7月，占发病总数的36.66%。15岁以下儿童发病4181例，占总病例数57.60%；其中5岁以下儿童发病2388例，占总病例数32.90%。死亡病例以15岁以下儿童为主，占76.21%（173/227）。2009-2011年广州、汕头、梅州的年均发病率均超过6.0/10万，发病率明显高于茂名、佛山、云浮和肇庆4个市区［7］。

1990-2007年广东省累计报告乙脑病例3394例，死亡220例，病死率为6.48%。年发病率中位数为0.19/10万，病死率在1.64% ～12.32%之间。1995年和2003年出现2次乙脑发病的小高峰，其余各年度乙脑报告发病率均较低，疫情比较稳定。乙脑发病时间集中在每年5～7月，6月为发病高峰；报告病例以1～14岁儿童为主；疫情主要分布在粤西和粤东地区［8］。

1.3暴发疫情 2002年5～6月云浮市报道一起乙脑暴发疫情，报告病例54例，死亡3例，病死率5.56%，2～7岁儿童占所有病例的 70.37%［9］。2003年揭阳市的乙脑暴发疫情共发生病例50例，发病率为0.86/10万，死亡3例，病死率为6.0%，流行高峰在6月上、中旬，10岁以下儿童占总病例的88.0%［10］。2012年夏季罗定市报道一起由埃可病毒30型引起的脑炎暴发，报告病例288例，罹患率23.37/10万，发病高峰期为5月份，3～8岁儿童占发病总数的66.67%，病情普遍较轻，预后良好［11］。

2 媒介蚊虫

媒介蚊虫在乙脑传播中起重要作用，深圳地区分布有中华按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊、三带喙库蚊、致倦库蚊、东乡伊蚊和白纹伊蚊，其中致倦库蚊为优势蚊种，占93.8%。在致倦库蚊和三带喙库蚊中检出乙脑病毒核酸［12］。珠海养猪场和各口岸捕获的成蚊中，三带喙库蚊、致倦库蚊、海滨库蚊和白纹伊蚊为优势蚊种，在海滨库蚊中检出乙脑病毒核酸［13］。虽然有研究发现蝙蝠也可以携带乙脑病毒［14］，但在广东和广西的棕果蝠、犬蝠和中菊头蝠等9个种共905只蝙蝠中未检测出乙型脑炎病毒核酸［15］。信宜市的果蝠和犬蝠样本中也未检测到乙脑病毒核酸［16］。

对西尼罗病毒的潜在蚊媒的调查显示，致倦库蚊在广东省蚊虫构成中所占的比例最大，占捕蚊总数的93.15%，密度高峰在4～5月份［17］。广东从化对无规定马属动物疫病区野鸟和蚊子的调查，未发现鸟类及蚊子感染西尼罗病毒［18］，对该区域蝙蝠的调查也未发现尼帕病毒感染［19］。

3 病原学研究

有明确病原体的病例占广东省病毒性脑炎病例的2.87%，其中肠道病毒、疱疹病毒、乙脑病毒引起的分别占74.51%、15.38%和5.29%［7］。汕头市采用ELISA法对该地区病毒性脑炎病例进行6种病毒IgM检测，包括乙脑病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和腺病毒，调查发现病毒总阳性率为12.8%，其中腺病毒和单纯疱疹病毒的阳性率较高［20］。广州地区用ELISA和PCR法调查儿童病毒性脑炎病原构成，阳性率为33.6%，其中肠道病毒、单纯疱疹病毒、乙脑病毒、腺病毒分别占阳性病例的37.9%、30.3%、9.1%和7.5%［5］。梅州市的脑炎脑膜炎监测显示肠道病毒和单纯疱疹病毒是引起梅州市病毒性脑炎的主要病原［21］。

综上所述，广东省有明确病原体的病例占所有病毒性脑炎病例的2.87%～33.6%，还有大量的病例病原体不明。肠道病毒、疱疹病毒、腺病毒和乙脑病毒为主要的病原体，除此之外，EB病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等病原体均可在脑炎病例中检出［5］。

4 疫苗免疫接种情况

乙脑疫苗是目前预防乙脑流行的最有力的措施，20世纪90年代，广东省把乙脑疫苗接种纳入了儿童计划免疫，乙脑的发病率和死亡率大幅度下降［8］。东莞市1963-1973年的年均发病291.8例；自1973年全市广泛接种乙脑疫苗后，次年起发病明显下降，1974-1985年的年均发病为 20.8例；自1986年乙脑疫苗纳入儿童计划免疫后，1986-2000年的年均发病下降至0.6例［22］。湛江市2004-2013 年129例乙脑病例中免疫史空白者84例（65.12%），免疫史不详38例（29.46%）［23］；梅州市2003-2011年102例乙脑病例中，无免疫史及免疫史不详者89例（87.25%）［24］；惠州市1990-2007 年59例乙脑病例中，无免疫史及免疫史不详者占66.60%；韶关市2003-2012年47例患者中无免疫史或免疫史不详32例（68.08%）。

乙脑暴发疫情中患者主要为免疫史不详或空白者，云浮和揭阳的疫情中分别占 88.89%和88.0%［9，10］。乙脑疫苗接种对控制乙脑的发病和暴发具有重要作用，必须进一步提高疫苗接种率。

5 结语

广东省病毒性脑炎的发病高峰期在每年的5-7月，病例集中在15岁以下儿童，全省各市区均有发病，广州、汕头、梅州的发病率较高。有明确病原体的病例占所有发病数的2.87%～33.6%，其中肠道病毒、腺病毒、疱疹病毒和乙脑病毒为主要病原体，大量病毒性脑炎病例的病原体不明，给临床诊疗和传染病防控造成困难，因此亟需采用高灵敏度、高通量的检测方法提高病原体的检出率。自乙脑疫苗纳入儿童计划免疫后，广东省的乙脑发病率显著下降，偶然出现的散发病例和暴发疫情与乙脑疫苗的漏接种有密切关系，因此必须进一步提高疫苗接种率。此外，暴发疫情还与流行季节当地的蚊虫孳生及卫生状况有关［9，11］，因此还需加强主要流行区的媒介监测和促使群众养成良好的卫生习惯。

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Guangdong Province is one of the areas in China with the highest preva1ence of vira1 encepha1itis.The incidence of Japanese encepha1itis B has dec1ined significant1y since the wide use of vaccination.But there are a 1arge number of cases caused by other viruses and 1arge unexp1ained cases in Guangdong.This paper reviews the preva1ence，the vectors，vaccination and etio1ogy of vira1 encepha1itis in Guangdong.

马学军，Emai1：maxj@ivdc.chinacdc.cn

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.02.032

2015年福田区卫生公益性科研项目“深圳市儿童急性脑炎脑膜炎症候群监测网络建立的研究”（FTWS2015047）

2016-02-17）