美托洛尔联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影响

何志红

美托洛尔联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影响

何志红

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心功能及B-型钠尿肽(BNP)的影响作用。方法80例老年慢性心力衰竭患者,根据数字随机分配的原则分为治疗组与对照组,各40例。全部患者均给予常规治疗,在此基础上治疗组患者给予美托洛尔及曲美他嗪联合应用。对比观察两组患者临床疗效及左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、BNP等指标。结果治疗后,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组LVEDD、LVEF及BNP指标优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭,可有效改善患者的心功能,促进心肌重塑,可临床推广应用。

美托洛尔；曲美他嗪；老年慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是老年各种心血管疾病的终末期阶段,其病情危重,也是导致老年冠心病患者死亡的重要原因。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂,可阻断神经内分泌激素,曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血药物［1］。本组研究中,通过采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭,观察其对患者心功能及BNP的影响作用,为临床用药提供参考,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年7月～2015年6月收治的80例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,其中,男45例,女35例；年龄64～82岁,平均年龄(72.4±8.7)岁；根据美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准,Ⅱ级47例,Ⅲ组33例。患者原发疾病中,冠心病44例,高血压性心脏病25例,风湿性心脏病11例。根据数字随机分配的原则,将患者分为治疗组与对照组,各40例。

1.2 方法 全部患者均给予常规治疗,给予洋地黄制剂、血管扩张剂、血管素紧张转换酶抑制剂、利尿剂等。在此基础上,治疗组患者给予美托洛尔及曲美他嗪联合应用。用药初期,逐步停用洋地黄制剂,给予口服美托洛尔,初始剂量为6.25mg/d,2次/d,1周左右开始加量6.25mg,根据患者心功能情况,每2～4周加量1次,至病情改善,控制用药剂量在50～100mg/d,以患者自身耐受量为准,静息心率控制在55～70次/min。给予曲美他嗪,20mg/次,3次/d。对比观察两组患者临床疗效及LVEDD、LVEF、BNP等指标。

1.3 疗效判定标准 采用NYHA标准进行评定,显效：心功能改善情况≥2级,或达到心功能Ⅰ级,患者临床症状及体征等均消失；有效：患者心功能改善1级,患者临床症状及体征有所消失；无效：患者心功能无明显改善,或有加重现象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 心功能相关指标对比 治疗后,治疗组LVEDD、LVEF及BNP指标优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者LVEDD、LVEF及BNP指标对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(ng/L)治疗组 40 45.4±3.7a 48.7±4.2a 1245.7±454.8a对照组 40 50.6±4.8 40.5±3.5 1978.8±568.7

3 讨论

慢性心力衰竭是一种超负荷心肌病,是由于心脏舒张功能和(或)收缩功能发生异常,引起患者心室排血量下降,心室充盈压升高,血流动力学发生改变［2］。慢性心力衰竭作为心血管疾病的终末期,是导致患者死亡的主要因素之一,尤其是对于老年患者。慢性心力衰竭是由于心肌重塑造成的心肌功能及结构发生改变,在此过程中,神经激素-细胞因子起着重要的作用,而心肌发生损伤,又会激活神经激素-细胞因子,形成恶性循环。因此,慢性心力衰竭的治疗关键在于阻断心肌重塑。

曲美他嗪是哌嗪类衍生物,其抑制3-KAT活性,可有效节约氧耗,改变心肌能量代谢的途径,提高心肌细胞氧利用率,同时还可延缓心肌重构及心功能减退,阻止心肌纤维化,改善患者的临床症状。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂,可阻断交感神经的过度激活,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的激活,同时可降低心肌耗氧量,改善左心室舒张力,达到保护心肌、改善患者临床症状的作用［3］。

心脏彩超检查LVEDD、LVEF是判断心脏功能异常变化的重要客观指标,在临床已经得到广泛应用和认可。BNP主要是由心室的心肌细胞在心室充盈压升高和心肌纤维受牵张时分泌 ,多项研究均指出BNP水平是评价心功能的重要客观指标,可根据BNP浓度变化来评价心力衰竭治疗效果。

综上所述,治疗组心力衰竭治疗总有效率明显高于对照组,治疗组的LVEDD、LVEF及BNP等指标优于对照组,表明采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭,能显著有效改善患者的心功能,同时有效降低心力衰竭客观指标BNP的水平,促进心肌重塑,可临床推广应用。

［1］黄伟,姜桂花,常颂桔,等.曲美他嗪对老年高血压性心脏病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响.中国医药导报,2013,10(1):76-77.

［2］普洁雁.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者临床分析.当代医学,2014,20(34):140-141.

［3］祝河忠,潘庆敏,严洁,等.曲美他嗪对老年心力衰竭并贫血患者肾功能及N末端前脑钠肽的影响.中国药业,2015,24(1): 27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.112

2015-12-14］

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